祖木熱提·米吉提

新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院兒科，新疆伊寧835000

小兒腹瀉屬于小兒常發(fā)疾病，其發(fā)生率僅次于小兒肺炎，如果疾病無(wú)法及時(shí)有效的治療，就會(huì)直接影響患者的健康發(fā)育以及營(yíng)養(yǎng)狀況，甚至還會(huì)出現(xiàn)致死的情況。隨著我國(guó)對(duì)于微生態(tài)制劑的研究和發(fā)展，目前將其應(yīng)用在腹瀉疾病治療中也越來(lái)越常見(jiàn)，布拉氏酵母菌是其中一種有益的真菌制劑，在治療胃腸道疾病、黃疸疾病等方面均能夠發(fā)揮較好的效果[1]。有相關(guān)學(xué)者研究表明布拉氏酵母菌聯(lián)合補(bǔ)液鹽能夠有效的縮短腹瀉時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)還可以降低遷延性腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)以及后續(xù)腹瀉復(fù)發(fā)率[2]，因此，本研究以120例小兒急性腹瀉患者為對(duì)象，采用布拉氏酵母菌治療，對(duì)縮短止瀉時(shí)間及安全性進(jìn)行分析，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2019年4月至2020年4月新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院120例小兒急性腹瀉患者，按治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本次研究并且簽署同意書(shū)的患者；②年齡＜10歲；③無(wú)其他重要疾病合并發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與或者依從度差的患者；②對(duì)本次研究所采用的藥物存在過(guò)敏情況的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中，觀察組男35例，女25例，年齡1～8歲，平均（4.1±0.3）歲，對(duì)照組男34例，女26例，年齡1～8歲，平均（4.1±0.5）歲，對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者必須要從飲食行為方面進(jìn)行控制，少食多餐，盡量減少高糖分和油膩食物的攝入，對(duì)照組患者接受補(bǔ)鋅劑（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)食健字G20170752）、益生菌[合生元（廣州）健康產(chǎn)品有限公司，國(guó)食健字G20090356]、蒙脫石散劑（湖南華納大藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字200608）口服、補(bǔ)液治療，＜1歲患者每次服用1 g，每天3次；1～3歲每次1.5 g，每天3次；＞3歲每次3 g，每天3次。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合口服布拉氏酵母菌散劑（法國(guó)白科達(dá)制藥廠，3487）治療，＜1歲每天服用1袋，≥1歲每次服用1袋，每天2次。在口服蒙脫石散治療的時(shí)候要保證空腹口服，而且不要和布拉氏酵母菌同時(shí)口服，間隔時(shí)間為2 h以上。所有患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者無(wú)臨床癥狀，腹瀉消失，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；有效，患者臨床癥狀基本消失，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；無(wú)效，患者臨床癥狀緩解不明顯甚至進(jìn)一步惡化，不良反應(yīng)發(fā)生率較高[3]。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察并記錄兩組患者排便正常時(shí)間、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間等指標(biāo)情況。

炎癥因子主要通過(guò)血清檢查，通過(guò)對(duì)患兒抽取靜脈血，進(jìn)一步分離血清檢測(cè)。CRP正常范圍0～10 mg/L；IL-1經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)正常值（0.19±0.06）ng/L；IL-6經(jīng) ELISA檢測(cè)正常范圍0.373～0.463 ng/L；TNF-α正常范圍29 ～ 81 μg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組臨床治療效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

觀察組和對(duì)照組治療前后炎癥因子CRP、IL-1、IL-6、TNF-α各指標(biāo)組內(nèi)比較，治療后均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后炎癥因子CRP、IL-1、IL-6、TNF-α指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（x ± s）

2.3 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較

觀察組的排便正常時(shí)間、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間等臨床指標(biāo)改善情況均要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較（x ± s）

3 討論

小兒急性腹瀉屬于一種比較常見(jiàn)的嬰幼兒胃腸功能紊亂疾病，大部分患兒都為6個(gè)月～2歲，發(fā)病率十分高，僅次于急性呼吸道感染。由于急性腹瀉的誘發(fā)因素比較多，主要包括小兒菌群失調(diào)、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫功能低下、消化功能偏低、感染等，一旦發(fā)病必須要立即治療，否則很容易影響患兒的正常發(fā)育。另外，人體的胃腸道系統(tǒng)不只具有消化功能，還能發(fā)揮十分重要的免疫功能，如果出現(xiàn)了胃腸功能紊亂，會(huì)直接導(dǎo)致人體免疫異常，從而引發(fā)大量的胃腸道疾病[4-9]。另外，小兒急性腹瀉的發(fā)生還與炎性反應(yīng)有著十分密切的聯(lián)系，其相關(guān)炎癥因子主要包括CRP、IL-1、IL-6、TNF-α等。在本研究中，觀察組治療后CRP、IL-1、IL-6、TNF-α等炎癥因子水平均要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中CRP主要是通過(guò)IL-6進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以直接反映出機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)也可以客觀地反映出組織損傷情況。IL-1是強(qiáng)力炎前因子，是從巨噬細(xì)胞中產(chǎn)生的，和感染性腹瀉有著十分緊密的聯(lián)系。IL-6是從多種細(xì)胞中產(chǎn)生的，可以起到促進(jìn)細(xì)胞增殖分化的作用，也是炎性反應(yīng)的重要介質(zhì)，對(duì)于調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)也有著重要的意義。TNF-α主要可以起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及機(jī)體生理功能的作用，可以發(fā)揮有效的抗感染效果，但是如果過(guò)度釋放的話會(huì)引起休克、發(fā)熱和惡病質(zhì)等癥狀，也會(huì)促進(jìn)其他炎癥的發(fā)生，加強(qiáng)血管的通透性，會(huì)促進(jìn)炎癥的進(jìn)一步發(fā)展[10]。另外TNF-α還會(huì)引起局部炎性反應(yīng)，根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究調(diào)查表明，患有急性腹瀉的患者在血清細(xì)胞炎癥因子表達(dá)水平方面呈現(xiàn)出比較明顯的上升趨勢(shì)，因此也可以表明血清炎癥因子是反映腹瀉情況的主要指標(biāo)。

目前臨床在治療小兒急性腹瀉方面主要通過(guò)細(xì)菌類(lèi)微生態(tài)制劑、抗生素來(lái)控制感染，但是由于抗生素的過(guò)量使用很容易導(dǎo)致病原菌耐藥，而且長(zhǎng)期使用抗生素藥物還會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失衡[11-16]。本研究采用的布拉氏酵母菌屬于一種微生態(tài)真菌制劑，在抑制致病微生物繁殖生長(zhǎng)方面有著十分顯著的效果，同時(shí)還可以降低病原菌對(duì)胃腸黏膜上皮細(xì)胞侵害，有利于保護(hù)腸胃功能正常運(yùn)行，維持胃腸微生態(tài)平衡，而且還可以適當(dāng)?shù)拇碳の改c黏膜，從而促進(jìn)胃腸黏膜吸收能力和代謝能力。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的排便正常時(shí)間、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間等臨床指標(biāo)改善情況均要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示了該藥物在運(yùn)用過(guò)程中對(duì)于緩解患兒臨床癥狀也有著十分有效的作用。

綜上所述，小兒急性腹瀉患者采用布拉氏酵母菌治療可以有效縮短止瀉時(shí)間，提高治療安全性，改善患者的預(yù)后效果，大大降低腹瀉復(fù)發(fā)的幾率，值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用和推廣。但是本次研究所選擇的對(duì)象數(shù)量比較少，所以在體現(xiàn)研究結(jié)果的時(shí)候具有一定的局限性，后續(xù)的研究可以擴(kuò)大研究數(shù)量，這樣也具有更高的準(zhǔn)確性和意義。