黃 瑩

(中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院 生殖手術(shù)室,安徽 合肥 230001)

0 引言

夫妻同居時(shí)間1年以上,雙方均未采取任何避孕措施,但是仍未出現(xiàn)妊娠情況在臨床上被稱為不孕癥[1-2].不孕癥屬于身心疾病,該疾病的治療不僅要使用藥物或者手術(shù),還必須要對(duì)患者心理、認(rèn)知行為等進(jìn)行相應(yīng)干預(yù),提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和依從性,緩解其不良情緒帶來的影響,糾正不良生活行為,從而有效提高生活質(zhì)量[3-4].隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的高速發(fā)展,在微信評(píng)估基礎(chǔ)上實(shí)施疾病健康教育的模式已經(jīng)在臨床上逐步應(yīng)用,該模式不受時(shí)間、地點(diǎn)限制,可將疾病健康教育內(nèi)容通過文字、圖片、視頻等形式隨時(shí)隨地發(fā)送給患者,并對(duì)其進(jìn)行健康宣教[5].心理健康指導(dǎo)便是臨床上常用的一種心理指導(dǎo)方式,其效果已得到認(rèn)可,但是單獨(dú)使用效果一般[6-7].鑒于此,本文重點(diǎn)分析微信公眾平臺(tái)結(jié)合心理健康指導(dǎo)對(duì)患者依從性、不良情緒的影響.

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過數(shù)字雙盲法將2019年7月～2020年6月期間在中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的80例不孕癥患者分為對(duì)照組與研究組,每組患者各40例.納入標(biāo)準(zhǔn):(1)成年已婚女性,符合不孕癥相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn);(2)精神思維正常,溝通交流無礙;(3)不孕時(shí)間1年及以上,有生育需求;(4)專人講解研究?jī)?nèi)容后自愿加入.排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有惡性腫瘤、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)缺陷;(2)過度依賴煙酒、藥物等;(3)不能主動(dòng)配合研究工作.對(duì)照組年齡22～39歲,均值(29.10±1.40)歲,不孕時(shí)間1～7年,均值(2.10±1.90)年,其中23例原發(fā)性不孕,17例繼發(fā)性不孕.研究組年齡22～40歲,均值(29.00±1.50)歲,不孕時(shí)間1～7年,均值(2.00±2.00)年,其中22例原發(fā)性不孕,18例繼發(fā)性不孕.通過資料對(duì)比發(fā)現(xiàn),組間差異不明顯(P＞0.05).本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督下開展.

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,研究組除采用與對(duì)照組一致的常規(guī)護(hù)理方法外,還接受微信公眾平臺(tái)結(jié)合心理健康指導(dǎo).

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)訪視,醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前1 d的下午通過院內(nèi)共享系統(tǒng)檢查電子記錄,查看預(yù)約手術(shù)患者檢查是否全部完成;對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)宣教,重點(diǎn)告知手術(shù)注意事項(xiàng);術(shù)后進(jìn)行電話訪視,了解患者恢復(fù)情況.

1.2.2 微信公眾平臺(tái)結(jié)合心理健康指導(dǎo)

1.2.2.1 微信公眾平臺(tái)干預(yù)

(1)科室成立護(hù)理小組,成員由臨床診療與護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任.構(gòu)建微信公眾平臺(tái),平臺(tái)全天開放.

(2)制定干預(yù)計(jì)劃.每周定時(shí)在微信公眾平臺(tái)發(fā)放疾病視頻、圖片、音頻等健康教育資料,每周借助微信公眾平臺(tái)組織一次專題教育講座,內(nèi)容主要包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療方法、健康生活方式與行為、營養(yǎng)飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等.

(3)進(jìn)行互動(dòng)干預(yù).每次專題講座后,醫(yī)護(hù)人員和患者可以進(jìn)行溝通交流,分享心得體會(huì);護(hù)理小組成員每天19時(shí)～22時(shí)在線解答患者疑問,小組成員要及時(shí)收集整理患者提出的問題,并在專題講座中集中進(jìn)行解答,使交流效果得到不斷改進(jìn).

(4)定期進(jìn)行信息反饋.小組成員要根據(jù)患者反饋的實(shí)際情況,定期對(duì)患者飲食、鍛煉、用藥、返院復(fù)診等進(jìn)行指導(dǎo),增強(qiáng)其依從性.

1.2.2.2 心理健康指導(dǎo)

(1)術(shù)前心理健康干預(yù).手術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)健康教育,詳細(xì)解答患者所提問題,重點(diǎn)介紹宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)勢(shì),同時(shí)陪同患者完成手術(shù)相關(guān)檢查.

(2)術(shù)中心理健康干預(yù).患者進(jìn)入手術(shù)室前完成常規(guī)陰道消毒與沖洗處理.手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真核對(duì)患者基礎(chǔ)信息,如姓名、年齡、所接受手術(shù)名稱等,然后協(xié)助患者選擇膀胱截石體位,在協(xié)助患者過程中要態(tài)度和藹,面帶微笑,通過撫觸、肢體語言為患者提供支持,使患者能夠以樂觀積極的心態(tài)進(jìn)行手術(shù).另外,手術(shù)復(fù)蘇中要仔細(xì)觀察患者臨床反應(yīng)情況,是否有惡心、腹痛等,若出現(xiàn)上述情況,應(yīng)立即進(jìn)行安撫,盡快穩(wěn)定患者情緒,保證手術(shù)安全.

(3)術(shù)后心理健康干預(yù).心理健康小組成員在患者手術(shù)后要對(duì)其病情進(jìn)行密切觀察,主要觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)不適感,若有任何不適感,護(hù)士必須立即報(bào)告醫(yī)師,予以緩解;叮囑患者使用相關(guān)藥物進(jìn)行術(shù)后輔助治療;叮囑患者多食用易消化、高蛋白、高纖維食品,嚴(yán)禁食用辛辣、生冷及油膩食物,并為其制定適合的營養(yǎng)飲食方案;叮囑患者保持個(gè)人衛(wèi)生,內(nèi)衣內(nèi)褲勤洗勤換,并使用熱水進(jìn)行消毒,術(shù)后30 d內(nèi)不可進(jìn)行任何體力勞動(dòng)、不可有性生活等;評(píng)估患者心理狀態(tài),并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo),以減輕不良情緒影響;對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正,鼓勵(lì)患者以樂觀積極的心態(tài)度過康復(fù)期,同時(shí)指導(dǎo)患者掌握情緒放松法,以緩解負(fù)面情緒,保持情緒平穩(wěn).

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 依從性

借助Morisky量表對(duì)患者飲食依從性、鍛煉依從性、用藥依從性、返院復(fù)診依從性進(jìn)行評(píng)估,總分8分,評(píng)分越高則依從性越高.

1.3.2 不良情緒

實(shí)施前后借助SAS、SDS量表對(duì)患者不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià).SAS量表評(píng)分51分及以下表示心理狀態(tài)正常,無焦慮情緒存在,評(píng)分52分及以上代表存在焦慮情緒,分值越高,焦慮情緒越嚴(yán)重;SDS量表評(píng)分53分以下表示心理狀態(tài)正常,不存在抑郁情緒,評(píng)分53分以上代表存在抑郁情緒,分值越高,抑郁情緒越嚴(yán)重.

1.3.3 生活質(zhì)量

實(shí)施前后借助SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),本次研究只選取SF-36量表中PF(評(píng)分10～30分)、MH(評(píng)分5～30分)、SF(評(píng)分2～10分)、EF(評(píng)分3～6分)4個(gè)維度,評(píng)分越高,則生活質(zhì)量越高.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,其中依從性、不良情緒、生活質(zhì)量使用t檢驗(yàn)(±s)比較組間差異,P＜0.05說明有顯著差異.

2 結(jié)果

2.1 患者依從性對(duì)比

研究組治療依從性高于對(duì)照組(P＜0.05),見表1.

表1 患者依從性對(duì)比(分,±s)

組別 例數(shù) 依從性評(píng)分對(duì)照組40 4.65±1.80研究組40 7.00±2.15 t /5.301 P /0.000

2.2 患者不良情緒對(duì)比

干預(yù)前患者SAS、SDS評(píng)分差異不明顯(P＞0.05),實(shí)施后研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),見表2.

表2 患者不良情緒對(duì)比(分,±s)

表2 患者不良情緒對(duì)比(分,±s)

組別 例數(shù) SAS評(píng)分實(shí)施前 實(shí)施后SDS評(píng)分實(shí)施前 實(shí)施后對(duì)照組 40 59.68±5.49 51.23±3.57 61.30±6.12 52.25±5.14研究組 40 59.69±5.50 46.21±2.02 61.31±6.10 45.11±2.04 t/0.008 7.740 0.007 8.166 P/0.994 0.000 0.994 0.000

2.3 患者生活質(zhì)量對(duì)比

實(shí)施前患者SF-36量表指標(biāo)評(píng)分差異不明顯(P＞0.05),實(shí)施后研究組SF-36量表評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05),見表3.

表3 患者生活質(zhì)量對(duì)比(分,±s)

表3 患者生活質(zhì)量對(duì)比(分,±s)

組別例數(shù)PF實(shí)施前 實(shí)施后MHS實(shí)施前 實(shí)施后SF實(shí)施前 實(shí)施后EF實(shí)施前 實(shí)施后對(duì)照組40 11.21±2.01 16.52±2.12 6.85±3.00 14.32±3.42 3.21±1.44 5.05±1.51 3.01±1.02 4.00±1.01研究組40 11.20±2.00 27.52±2.00 6.83±3.02 26.15±3.50 3.20±1.45 8.25±1.20 3.00±1.00 5.54±0.50 t / 0.022 23.870 0.030 15.406 0.031 10.493 0.044 8.642 P / 0.982 0.000 0.976 0.000 0.975 0.000 0.965 0.000

3 討論

隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)技術(shù)已經(jīng)取得長(zhǎng)足進(jìn)步,兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療不孕癥的效果日益明顯.兩種技術(shù)優(yōu)勢(shì)均較為突出,即可以在直視情況下對(duì)子宮附件結(jié)構(gòu)、病變位置進(jìn)行觀察,利于制定更加準(zhǔn)確的治療方案,從而對(duì)隱匿病變進(jìn)行治療,提高不孕癥患者受孕率[8-9].雖然宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便快捷、安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì),但是多數(shù)不孕癥患者本身存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,會(huì)對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行造成不良影響,所以必須加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)工作力度,以提高患者依從性,改善不良情緒,保證手術(shù)順利完成[10-11].

相關(guān)調(diào)查顯示[12],不孕癥患者發(fā)病同其自身心理因素有著密切關(guān)系,長(zhǎng)期不孕會(huì)使患者心理出現(xiàn)失衡,在臨床治療過程中情緒起伏波動(dòng)較大,依從性會(huì)更差.若長(zhǎng)期存在不良情緒,則會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)性障礙,引發(fā)其他軀體癥狀,而且會(huì)影響卵子受精、卵子發(fā)育及妊娠,對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響.另項(xiàng)研究顯示[13],對(duì)不孕癥患者實(shí)施相應(yīng)的健康指導(dǎo)與心理疏導(dǎo),則能有效緩解負(fù)性情緒,提高受孕率.本次研究數(shù)據(jù)顯示,實(shí)施前患者SAS、SDS評(píng)分、SF-36評(píng)分差異不明顯(P＞0.05),實(shí)施后研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05),依從性高于對(duì)照組(P＜0.05).可見,聯(lián)合干預(yù)在提高依從性、改善不良情緒方面效果理想.推測(cè)原因認(rèn)為,微信是當(dāng)前國內(nèi)使用人群最多、使用范圍最廣的一種社交工具,操作方便,能夠?qū)崿F(xiàn)及時(shí)通訊,已在各行各業(yè)中廣泛應(yīng)用.在不孕癥行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)患者護(hù)理工作中引入微信公眾平臺(tái),可將疾病知識(shí)、健康教育、護(hù)理知識(shí)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容通過語音、文字、圖片、視頻等多種形式推送給患者,實(shí)現(xiàn)無縫隙干預(yù),而且還能夠通過微信群的方式使醫(yī)護(hù)人員與患者隨時(shí)進(jìn)行互動(dòng)交流,使醫(yī)患溝通工作更加高效,拉近了醫(yī)患關(guān)系,患者依從性也得到提高,從而更加主動(dòng)地配合手術(shù)[14].經(jīng)過一系列心理健康指導(dǎo)后,患者不良的心理狀態(tài)和不良情緒能得到有效改善,從而能夠積極配合手術(shù)治療,這對(duì)于手術(shù)順利完成具有較為積極的意義.患者也可以較好地掌握疾病相關(guān)知識(shí),養(yǎng)成科學(xué)健康的生活方式與飲食習(xí)慣,從而有效提高了生活質(zhì)量[15].

綜上所述,不孕癥患者行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)期間接受微信公眾平臺(tái)結(jié)合心理健康指導(dǎo)干預(yù),可有效提高患者依從性,改善不良情緒給手術(shù)帶來的影響,提高生活質(zhì)量,該聯(lián)合干預(yù)模式具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值.