陸 宇,葛 君,高蘭蘭

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科,安徽 蚌埠 233000)

心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)是指因冠狀動脈阻塞,導(dǎo)致急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死,患者多存在劇烈而持久的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感等癥狀,并伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化,可并發(fā)心律失常、心力衰竭等,嚴(yán)重時可危及患者生命.目前,AMI治療多采用抗血小板藥物及手術(shù)方式進(jìn)行.相關(guān)研究指出,護(hù)理干預(yù)也是影響AMI治療效果及患者生存質(zhì)量的重要因素,故對患者給予合理的護(hù)理措施干預(yù)至關(guān)重要[1].講解—模擬—練習(xí)—溝通—支持模式(Explanation-Simulation-Practice-Communication-Support,ESPCS)是基于模擬教育發(fā)展而來的一種新型護(hù)理模式,通過多種模擬手段和方法讓接受教育者沉浸到模擬的真實場景中,進(jìn)而可起到提高教育效果的作用[2],該護(hù)理模式目前已逐漸應(yīng)用于多種疾病的臨床治療中,而其對AMI患者的臨床干預(yù)效果尚處于探索階段.故本研究旨在探究ESPCS護(hù)理模式在AMI患者中的應(yīng)用價值,為該疾病的臨床護(hù)理干預(yù)提供參考.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2019年4月～2021年5月86例AMI患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和研究組,43例/組.對照組中男26例,女17例;年齡47～69歲,平均(59.02±4.28)歲;病程10 d～3個月,平均(1.13±0.27)個月.觀察組中男24例,女19例;年齡45～70歲,平均(59.89±4.35)歲;病程15 d～3個月,平均(1.16±0.29)個月.通過上述資料對比發(fā)現(xiàn),兩組患者無明顯差異(P＞0.05).納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]診斷為AMI;(2)患者知情且簽署同意書;(3)年齡＞18歲.排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重惡性腫瘤疾病患者;(2)存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;(3)合并精神疾病患者;(4)合并肢體殘疾患者;(5)合并其他嚴(yán)重心血管疾病患者.

1.2 方法

對照組給予心血管科常規(guī)護(hù)理干預(yù),研究組給予ESPCS護(hù)理模式干預(yù),干預(yù)時間均為3個月.

(1)常規(guī)護(hù)理干預(yù).依據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行各項對癥治療,配合患者完成臨床必要檢查,并嚴(yán)密監(jiān)測患者病情及生命體征變化情況.

(2)ESPCS護(hù)理模式干預(yù).(1)講解.在患者入院后1～3 d為其講解AMI的發(fā)病機(jī)理、治療方法及并發(fā)癥預(yù)防措施等,教會患者正確用藥及使用相關(guān)儀器;第4～7 d向患者講解合理飲食、規(guī)律運動的好處及對病情恢復(fù)的重要性,從而提升患者機(jī)體氧氣利用率,避免病情進(jìn)一步發(fā)展或復(fù)發(fā).(2)模擬.第2周為患者播放視頻資料,護(hù)理人員需在現(xiàn)場進(jìn)行模擬演練,指出各個動作的活動要點,使患者對飲食搭配、康復(fù)訓(xùn)練等有一個全方位的認(rèn)識,并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上腹式呼吸及踝關(guān)節(jié)主動、被動活動等,提醒患者注意動作的規(guī)范性.(3)練習(xí).告知患者應(yīng)先在家屬的輔助下進(jìn)行鍛煉,訓(xùn)練時應(yīng)根據(jù)難易程度循序漸進(jìn),待病情穩(wěn)定后,可進(jìn)行太極拳、慢跑等運動.(4)溝通.及時與患者進(jìn)行溝通交流,密切觀察其情緒變化,如患者出現(xiàn)不良情緒,應(yīng)立即給予心理疏導(dǎo);要求患者健康飲食,告知家屬飲食禁忌,指導(dǎo)家屬幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,并對患者的不良飲食、運動習(xí)慣進(jìn)行糾正,告知不良習(xí)慣對病情恢復(fù)的不利影響,讓其主動進(jìn)行飲食規(guī)劃和康復(fù)訓(xùn)練.(5)支持.護(hù)理人員需指導(dǎo)家屬為患者提供必要的心理、經(jīng)濟(jì)支持,消除其后顧之憂,同時護(hù)理人員可用肢體語言為患者提供適當(dāng)精神支持,提高其戰(zhàn)勝病魔的信心.

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理狀態(tài):采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)評價患者干預(yù)前及干預(yù)后3個月的自我感受負(fù)擔(dān)程度[4],主要包括身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個部分,共10個條目,分值范圍為0～50分,分值＞20分表示存在自我感受負(fù)擔(dān),分值≥40分表示存在重度自我感受負(fù)擔(dān).(2)醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式:采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)中文版評價患者干預(yù)前及干預(yù)后3個月的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式[5],主要包括面對、回避、屈服3個維度,分值范圍為20～80分,得分越高表示患者應(yīng)對方式越消極.(3)心絞痛程度:采用西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)評價干預(yù)前及干預(yù)后3個月的心絞痛程度[6],主要包括軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)等5個方面,分值范圍為0～100分,得分越低表示患者心絞痛程度越嚴(yán)重.(4)依從性:比較兩組患者對遵醫(yī)囑服藥、飲食、運動及定期復(fù)診的依從性.采用2007年《中國成人血脂異常防治指南》推薦的膳食,評價患者飲食依從性,分值＜3分為合格[7].根據(jù)《2019ACC/AHA心血管疾病一級預(yù)防指南》推薦,評價患者運動依從性,患者每周至少需要進(jìn)行5次、每次30～60 min的有氧運動[8].(5)生活質(zhì)量:采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(Chinese Questionnaire of Quality of Life in patients with Cardiovascular Disease,CQQC)評價患者干預(yù)前及干預(yù)后3個月的生活質(zhì)量[9],包括病情、工作情況及醫(yī)療情況等6個方面,共24個條目,分值范圍為0～100分,得分越高表示患者生活質(zhì)量越好.(6)心血管不良事件:統(tǒng)計兩組患者干預(yù)期間心血管死亡、卒中等嚴(yán)重心血管不良事件發(fā)生情況及再住院率.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料(%)、計量資料(±s)分別用χ2檢驗及t檢驗比較組間差異.P＜0.05即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組SPBS、MCMQ評分比較

干預(yù)前兩組SPBS、MCMQ評分對比均無明顯差異(P＞0.05);干預(yù)后兩組SPBS、MCMQ評分均低于干預(yù)前,且研究組低于對照組(P＜0.05),見表1.

表1 干預(yù)前后兩組SPBS、MCMQ評分比較 單位:分

2.2 干預(yù)前后兩組SAQ評分比較

干預(yù)前兩組SAQ評分對比無明顯差異(P＞0.05);干預(yù)后兩組SAQ評分均高于干預(yù)前,且研究組干預(yù)后軀體受限程度、治療滿意度評分及SAQ總分高于對照組(P＜0.05),見表2.

表2 干預(yù)前后兩組SAQ評分比較 單位:分

2.3 干預(yù)前后兩組遵醫(yī)囑行為比較

研究組干預(yù)后飲食依從性高于對照組(P＜0.05),見表3.

表3 干預(yù)前后兩組遵醫(yī)囑行為比較[例(%)]

2.4 干預(yù)前后兩組CQQC評分比較

干預(yù)前兩組CQQC評分對比無明顯差異(P＞0.05);干預(yù)后兩組CQQC評分均高于干預(yù)前,且研究組干預(yù)后工作情況、體力、一般生活功能、社會心理功能評分及CQQC總分均高于對照組(P＜0.05),見表4.

2.5 兩組心血管不良事件發(fā)生率及再住院率比較

研究組、對照組干預(yù)期間再住院率分別為6.98%(3/43)、16.28%(7/43),兩組再住院率對比無明顯差異(χ2=1.811,P=0.178).兩組患者干預(yù)期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重心血管不良事件.

3 討論

自我感受負(fù)擔(dān)是指重大或慢性疾病患者在治療過程中需要依賴家人或朋友的照顧和支持,而存在擔(dān)心他人被自己拖累的心理情緒.AMI患者死亡率較高,且需常年吃藥,多會出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)加重的現(xiàn)象.相關(guān)研究指出,將ESPCS護(hù)理模式應(yīng)用AMI患者的臨床護(hù)理中,可減輕患者負(fù)性情緒,提示該護(hù)理模式或可起到緩解心理負(fù)擔(dān)的作用[10].本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后研究組SPBS評分低于對照組,說明對AMI患者給予ESPCS護(hù)理模式干預(yù)可起到減輕患者心理負(fù)擔(dān)的作用,證實了上述猜想,這主要是因為護(hù)理人員在進(jìn)行ESPCS護(hù)理模式干預(yù)時,指導(dǎo)家屬為患者提供必要的心理、經(jīng)濟(jì)支持,消除其后顧之憂,同時護(hù)理人員可用肢體語言為患者提供精神支持,提高其戰(zhàn)勝病魔的信心,進(jìn)而減輕心理負(fù)擔(dān).心絞痛是AMI患者的主要癥狀之一,相關(guān)研究指出,除了疾病本身外,患者不良情緒也是影響心絞痛程度的主要原因[11],故本研究以此為切入點,將ESPCS護(hù)理模式應(yīng)用到患者的護(hù)理干預(yù)中,發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式可改變患者對疾病的應(yīng)對方式,減輕心絞痛程度,這可能與該護(hù)理模式可減輕患者心理負(fù)擔(dān)有關(guān).另外,護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律運動,可減少心肌耗氧量,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成,并能改善患者心肌供血、供氧,進(jìn)而可減輕心絞痛程度.

隨著社會人口老齡化的加劇及飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變,我國AMI的發(fā)病率呈逐年升高趨勢,AMI患者的生存質(zhì)量日漸受到關(guān)注[12].相關(guān)報道指出,將ESPCS護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病患者的臨床干預(yù)中,可提高患者生存質(zhì)量[13].本研究經(jīng)進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),對AMI患者給予ESPCS護(hù)理模式干預(yù)可起到提高生活質(zhì)量的作用,與相關(guān)研究結(jié)果相符[14].另外,本研究發(fā)現(xiàn),研究組患者干預(yù)期間飲食依從性高于對照組,說明該護(hù)理方法可提高患者依從性,其原因在于,護(hù)理人員在進(jìn)行干預(yù)時,通過講解、模擬等方法使患者形成了對合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練等的正確認(rèn)知,并且患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)了各個動作的活動要點,進(jìn)而可提高患者飲食依從性和運動依從性.別外,本研究結(jié)果顯示,兩組再住院率及心血管不良事件發(fā)生率對比無明顯差異,說明該干預(yù)方法不會明顯減少心血管不良事件的發(fā)生,與既往研究結(jié)果不符[15-16],這可能與本研究樣本量少有關(guān),故后期需增加樣本量,以進(jìn)一步分析其對患者心血管不良事件發(fā)生率的影響.

綜上所述,將ESPCS護(hù)理模式應(yīng)用到AMI患者的臨床干預(yù)中,可改變患者的疾病應(yīng)對方式,減輕其心理負(fù)擔(dān)及心絞痛程度,并能起到改善生活質(zhì)量的作用.