馮燕英，王永勝，張秀妮，蔣鳳婷

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院a.護(hù)理部；b.創(chuàng)傷骨科，廣東 廣州 511400）

在慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理的居家康復(fù)的過程中， 患者及其照顧者的家庭護(hù)理能力要求更嚴(yán)格。 現(xiàn)階段， 分布于全球的慢性難愈性傷口患者數(shù)量＞1 000 萬人，并在逐步上升[1]。 目前，研究者所在區(qū)域延續(xù)護(hù)理大部分是基于醫(yī)院開展的， 但由于缺乏護(hù)理人力資源， 未能有效滿足這類患者出院后對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求， 而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是連接醫(yī)院和家庭的重要橋梁[2]。 醫(yī)院—社區(qū)—家庭三者聯(lián)動(dòng)型延續(xù)護(hù)理模式在現(xiàn)階段慢性難愈性傷口患者不斷增加及老齡化社會(huì)的情況下， 必將會(huì)是未來延續(xù)護(hù)理發(fā)展的主要方向，而社區(qū)護(hù)士也將是其中的主力軍[3]。本研究采用描述性流行病學(xué)方法， 收集我區(qū)社區(qū)護(hù)士基本資料、 對(duì)實(shí)施慢性難愈性傷口延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知及其培訓(xùn)需求。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣方法，選取2020 年1—10 月番禺區(qū)16 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的444 名在冊(cè)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士職業(yè)資格證書者；調(diào)查期間在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作者； 入職時(shí)間≥1年；自愿參加本次調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)修或輪轉(zhuǎn)者。

2 方法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括：年齡、性別、文化程度、婚姻、任職時(shí)間、職稱等項(xiàng)目。

2.1.2 社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性難愈性傷口延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知及需求問卷 該問卷由研究者在查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及相關(guān)資料后[4]，結(jié)合實(shí)際區(qū)域情況的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)，并經(jīng)3 名慢性難愈性傷口的臨床護(hù)理專家審評(píng)、 修訂而成。 共25 個(gè)條目，每個(gè)條目分值為1～5 分。 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，非常不熟悉、不熟悉、一般、熟悉、非常熟悉分別計(jì)1～5 分；非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意分別計(jì)1～5 分。 分值越高代表護(hù)理人員延續(xù)護(hù)理認(rèn)知的現(xiàn)狀越好。25 個(gè)條目按得分率計(jì)算，得分率（%）=實(shí)際得分/最高得分×100%。良：得分率＞85%；差：得分＜60%；中：得分介于兩者之間。本研究調(diào)查問卷總的Cronbach α 系數(shù)為0.687， 信度結(jié)果＜0.7， 通過結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H情況的基礎(chǔ)上再次對(duì)問卷?xiàng)l目進(jìn)行修改，重測(cè)信度0.833，信度良好。

2.2 調(diào)查方法 通過網(wǎng)絡(luò)問卷星二維碼形式進(jìn)行問卷派發(fā)， 將問卷二維碼發(fā)至各社區(qū)服務(wù)中心傷口聯(lián)絡(luò)員，發(fā)放至符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象進(jìn)行作答。調(diào)查前說明目的，研究對(duì)象的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)等。 經(jīng)研究對(duì)象知情同意后， 不需要登記個(gè)人身份信息進(jìn)行作答，并承諾對(duì)研究結(jié)果保密。為確保研究結(jié)果真實(shí)可靠， 對(duì)每份問卷僅限用一個(gè)IP 地址作答1 次、填寫無漏項(xiàng)后方能提交。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EXCEL 2020 建立數(shù)據(jù)集，確保無誤。 采用SPSS 21.0 建立統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)進(jìn)行二次錄入，以保證錄入的正確準(zhǔn)確性，科學(xué)完成數(shù)據(jù)分析。采用構(gòu)成比、標(biāo)準(zhǔn)、均數(shù)等進(jìn)行描述性分析。

3 結(jié)果

3.1 番禺區(qū)社區(qū)護(hù)士一般資料情況 本研究共調(diào)查444 人。 年齡20～52（33.92±6.61）歲；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心任職時(shí)間1～29（5.79±4.89）年。 其他一般資料見表1。

表1 番禺區(qū)社區(qū)護(hù)士一般資料情況（n=444）

3.2 社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀

3.2.1 社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理認(rèn)知各條目得分情況 調(diào)查結(jié)果顯示： 番禺區(qū)社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理認(rèn)知維度最高分（3.44±0.74）分，最低分（3.26±0.75）分，平均分（3.37±0.74）分，得分率為67.3%，處于中等水平。 見表2。

表2 社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理認(rèn)知各條目得分情況（n=444）

3.2.2 社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理態(tài)度各條目得分情況 調(diào)查結(jié)果顯示： 番禺區(qū)社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理態(tài)度維度最高分（4.01±0.62）分，最低分（3.91±0.67）分，平均分為（3.97±0.63）分，得分率為79.3%，處于中等水平。 見表3。

表3 社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理態(tài)度各條目得分情況（n=444）

3.2.3 社區(qū)護(hù)士對(duì)認(rèn)為針對(duì)慢性難愈性傷口患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理最佳的內(nèi)容 不同年齡、 職稱、 任職時(shí)間、 婚姻狀態(tài)的社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性難愈性傷口患者開展延續(xù)護(hù)理的必要性都給予了認(rèn)可。 研究數(shù)據(jù)也提示：94.8%社區(qū)護(hù)士同意針對(duì)慢性難愈性傷口患者開展延續(xù)護(hù)理， 同時(shí)77.5%社區(qū)護(hù)士愿意加入慢性難愈性傷口延續(xù)護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)。 針對(duì)慢性難愈性傷口患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理最佳的方式、內(nèi)容、實(shí)施者、頻次見表4。

表4 社區(qū)護(hù)士對(duì)認(rèn)為針對(duì)慢性難愈性傷口患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理最佳的內(nèi)容（n=444）

3.2.4 社區(qū)護(hù)士認(rèn)為影響慢性難愈性傷口開展延續(xù)護(hù)理的因素 本次調(diào)查中，46.8%社區(qū)護(hù)士認(rèn)為最影響慢性難愈性傷口開展延續(xù)護(hù)理的因素是人力資源有限。 見表5。

表5 社區(qū)護(hù)士認(rèn)為影響慢性難愈性傷口開展延續(xù)護(hù)理的因素（n=444）

3.3 社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)需求狀況 95.5%社區(qū)護(hù)士需要不斷提升慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)能力， 而更加關(guān)注相關(guān)的知識(shí)。 同時(shí)90.3%社區(qū)護(hù)士認(rèn)為有必要針對(duì)慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)。 可僅有41.2%的社區(qū)護(hù)士接受過慢性難愈性傷口患者延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)以及接受考核；其中，接受過培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士中39.0%認(rèn)為在專業(yè)知識(shí)需要加強(qiáng)培訓(xùn)，34.7%認(rèn)為在溝通技巧方面需要加強(qiáng)培訓(xùn)，30.2%認(rèn)為在人文知識(shí)方面需要加強(qiáng)培訓(xùn)；88.5%對(duì)所在社區(qū)機(jī)構(gòu)開展的關(guān)于延續(xù)護(hù)理的培訓(xùn)效果都表示滿意；其中，關(guān)于社區(qū)護(hù)士希望接受慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)方式的情況，見表6。

表6 社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)方式需求情況（n=444）

4 討論

4.1 社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀 鑒于此前已對(duì)番禺區(qū)慢性難愈性傷口患者進(jìn)行1 項(xiàng)需求研究[5]指出，該區(qū)域慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理整體需求度＞50%。 現(xiàn)階段，我國(guó)衛(wèi)生部門多次強(qiáng)調(diào)延續(xù)護(hù)理開展的必要性， 同時(shí)結(jié)合區(qū)域特點(diǎn)推出多項(xiàng)各種支持政策， 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性難愈性傷口延續(xù)護(hù)理發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[6]。 本調(diào)查結(jié)果示： 社區(qū)護(hù)士延續(xù)護(hù)理知識(shí)維度平均分為（3.37±0.74）分，得分率67.3%，處于中等水平。 態(tài)度維度（3.97±0.63）分，得分率79.3%，處于中等水平，高于簡(jiǎn)平等[6]調(diào)查結(jié)果。 說明，該區(qū)域的社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性難愈性傷口患者的延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知度較高。

本次調(diào)查結(jié)果得分較低的主要集中在延續(xù)護(hù)理知識(shí)維度。其中在條目1、條目2、條目3 的得分率分別為65.1%、66.5%、66.5%。 說明該區(qū)域社區(qū)護(hù)士對(duì)延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)以及了解程度仍需加強(qiáng)培訓(xùn)。 這可能有以下原因：（1）與現(xiàn)階段我國(guó)慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理內(nèi)容主要集中于專科的傷口換藥方面，沒有主動(dòng)獲取關(guān)于傷口，尤其與延續(xù)護(hù)理方面相關(guān)的新知識(shí)， 同時(shí)專科護(hù)士缺乏對(duì)新知識(shí)吸收轉(zhuǎn)化為自身知識(shí)的能力。 （2）在管理層面，在對(duì)慢性難愈性傷口患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理過程中缺乏對(duì)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)[4]。 鑒于此，建議可在區(qū)域范圍內(nèi)，加大推廣社區(qū)慢性難愈性傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)力度， 以滿足社區(qū)中該類患者的傷口?？蒲永m(xù)護(hù)理需求， 提高社區(qū)護(hù)士的崗位工作能力。同時(shí)，為實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)慢性難愈性傷口?？谱o(hù)理向社區(qū)延伸， 可有計(jì)劃的培養(yǎng)慢性難愈性傷口延續(xù)護(hù)理方向的社區(qū)?？谱o(hù)士。

本次調(diào)查得分較高的主要集中在延續(xù)護(hù)理態(tài)度維度。 其中條目12、條目13、條目14 的得分率分別為80.1%、80.1%、80.3%。 說明該區(qū)域社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理的內(nèi)涵及整體服務(wù)流程的認(rèn)可程度較高， 對(duì)慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理的服務(wù)意識(shí)較強(qiáng)。 這可能由于該區(qū)域建立了?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，有專門的傷口治療中心，同時(shí)實(shí)施了區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體， 將該區(qū)域內(nèi)的各級(jí)別的的醫(yī)療資源進(jìn)行了縱向整合， 這能為開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造了新的給予和提供了更好的發(fā)展平臺(tái)， 使慢性難愈性傷口患者的延續(xù)護(hù)理開展的更有效。

不同年齡、性別、職稱、任職時(shí)間、婚姻狀態(tài)對(duì)慢性難愈性傷口患者開展延續(xù)護(hù)理的必要性都給予了認(rèn)可。 研究數(shù)據(jù)也提示：94.8%社區(qū)護(hù)士同意針對(duì)慢性難愈性傷口患者開展延續(xù)護(hù)理， 同時(shí)77.5%社區(qū)護(hù)士愿意加入慢性難愈性傷口延續(xù)護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)。本次研究結(jié)果顯示，46.8%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人力資源有限，23%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為缺乏關(guān)于慢性難愈性傷口延續(xù)護(hù)理規(guī)范的操作流程以及培訓(xùn)， 導(dǎo)致慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理的開展受到了極大的限制性。因此，提出如下建議：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可通過合理配置醫(yī)護(hù)人員， 調(diào)整崗位結(jié)構(gòu)。 （2）建立慢性難愈性傷口患者的健康檔案，通過信息系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行信息化管理。（3）建立區(qū)域性的醫(yī)院社區(qū)網(wǎng)絡(luò)交流群， 進(jìn)一步加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的合作。（4）組織社區(qū)護(hù)士參加醫(yī)院組織的關(guān)于慢性難愈性傷口延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)，逐步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)關(guān)于慢性難愈性傷口延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)方案。（5）定期對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行關(guān)于慢性難愈性傷口延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，提高對(duì)新知識(shí)的吸收以及轉(zhuǎn)化能力。 （6）為了能給慢性難愈性傷口延續(xù)護(hù)理提供專科護(hù)理以及指導(dǎo)，應(yīng)加大培養(yǎng)造口、傷口、失禁?？谱o(hù)士的力度，建立?？谱o(hù)士門診[7]。

4.2 社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)需求情況 本調(diào)查結(jié)果顯示， 針對(duì)慢性難愈性傷口延續(xù)護(hù)理認(rèn)為需要加強(qiáng)培訓(xùn)的內(nèi)容主要集中在專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、溝通技巧、人文知識(shí)等3 方面，同時(shí)以實(shí)操演示、 案例分析、 理論授課等形式開展培訓(xùn)工作。 此外，95.5%社區(qū)護(hù)士需要不斷提升慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)能力， 而更加關(guān)注相關(guān)的知識(shí)。 同時(shí)90.3%社區(qū)護(hù)士認(rèn)為有必要針對(duì)慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)。 但僅有41.2%的社區(qū)護(hù)士接受過延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)并且接受考核。有研究指出延續(xù)護(hù)理有助于患者傷口康復(fù)，有利于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本的減少，避免了患者再次入院，能帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[8]。 由社區(qū)慢性難愈性傷口專科護(hù)士來進(jìn)行區(qū)域內(nèi)慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理的開展工作， 在社區(qū)護(hù)理發(fā)展水平提高不斷提高的前提下，逐漸成為一股主流。 88.5%的社區(qū)護(hù)士在參加過培訓(xùn)均表示滿意， 說明社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性難愈性傷口延續(xù)護(hù)理的培訓(xùn)有一定的可行性以及必要性。因此，提出如下建議：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士的慢性難愈性傷口延續(xù)護(hù)理相關(guān)理論和技能培訓(xùn)。（2）充分調(diào)動(dòng)社區(qū)護(hù)士開展慢性難愈性傷口延續(xù)護(hù)理的積極性， 進(jìn)一步增強(qiáng)社區(qū)護(hù)士為慢性難愈性傷口患者服務(wù)的責(zé)任心、 提高服務(wù)能力， 促進(jìn)慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)更加專業(yè)、更加優(yōu)質(zhì)的發(fā)展。 （3）建立社區(qū)護(hù)士慢性難愈性傷口延續(xù)護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)機(jī)制，定期組織社區(qū)護(hù)士參加相關(guān)的傷口講座、 進(jìn)行傷口延續(xù)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等。 （4）加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院和社區(qū)間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院資源共享， 從整體上來提高社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性難愈性傷口延續(xù)護(hù)理水平。

5 結(jié)論

本次調(diào)查提示番禺區(qū)社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理有一定的認(rèn)知度， 同時(shí)有較高的培訓(xùn)需求。 結(jié)合現(xiàn)階段“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”事業(yè)的發(fā)展， 提高社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性難愈性傷口延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知、態(tài)度，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)慢性難愈性傷口的培訓(xùn)，能大大提升社區(qū)護(hù)士開展慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理的能力， 從而提高慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。 本研究對(duì)研究者所在區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士的對(duì)延續(xù)護(hù)理認(rèn)知進(jìn)行了調(diào)查， 由于調(diào)查局限于單個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，整體樣本量偏小。同時(shí)局限于有限的人力物力， 并未對(duì)多個(gè)區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查， 可能導(dǎo)致調(diào)查對(duì)象存在區(qū)域個(gè)體差異。 希望今后針對(duì)多個(gè)區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士開展更大范圍的的調(diào)查研究， 從而進(jìn)一步了解我國(guó)社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性難愈性傷口患者延續(xù)護(hù)理的知信行總體情況。