朱鵬璐

【摘要】目的：研究以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防流程優(yōu)化的方法及效果。方法：選取2018年1月至2018年4月于本院陰道分娩的產(chǎn)婦55例作為對照組，實施常規(guī)陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防流程；選取2019年1月至2019年4月于本院陰道分娩的產(chǎn)婦55例作為觀察組，應(yīng)用優(yōu)化的以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防流程。對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率、臨床指標(biāo)和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防流程進(jìn)行優(yōu)化，能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士；陰道分娩；產(chǎn)后出血；流程優(yōu)化；護(hù)理滿意度

[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0217-02

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道產(chǎn)后出血的發(fā)病率為5%～10%，但由于臨床上估計的產(chǎn)后出血量往往比實際出血量低，因此產(chǎn)后出血的實際發(fā)病率更高[1]。早期鑒別與預(yù)測產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)婦死亡率，保證分娩安全的重中之重[2]。助產(chǎn)士在陰道分娩的產(chǎn)程管理、產(chǎn)后觀察以及產(chǎn)后出血的識別等各個環(huán)節(jié)中扮演重要角色[3]。本文是對以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防流程優(yōu)化的方法及效果進(jìn)行詳細(xì)闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2018年4月于本院陰道分娩的產(chǎn)婦55例作為對照組，實施常規(guī)陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防流程，年齡20～43歲，平均年齡（31.50±3.00）歲；孕周28～38周，平均孕周（33.00±3.00）周；初產(chǎn)婦39例（70.91%）；妊娠合并高血壓4例（7.27%）、妊娠合并糖尿病9例（16.36%）。選取2019年1月至2019年4月于本院陰道分娩的產(chǎn)婦55例作為觀察組，應(yīng)用優(yōu)化的以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防流程，年齡21～45歲，平均年齡（33.50±2.00）歲；孕周為29～40周，平均孕周（34.50±2.00）周；初產(chǎn)婦41例（74.55%）；妊娠合并高血壓5例（9.09%）、妊娠合并糖尿病10例（18.18%）。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、妊娠合并癥等可能影響到研究結(jié)果的因素上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)產(chǎn)婦知情同意，并獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2研究方法 對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防流程，具體是指助產(chǎn)士在胎兒娩出后使用有容量刻度的集血皿墊于產(chǎn)婦臀下，運用容積法初步判斷出血量；胎兒娩出后即刻斷臍，完成臍部處理后置于輻射臺，并于娩出后30min內(nèi)完成母嬰早接觸、早吸吮；產(chǎn)后母嬰于產(chǎn)房觀察2h，由助產(chǎn)士定時觀察陰道流血量。觀察組產(chǎn)婦采用優(yōu)化后的陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防流程，具體方法如下①高危人群的早期識別：加強對助產(chǎn)士風(fēng)險意識的培訓(xùn)，重視產(chǎn)后出血高危人群的篩查。產(chǎn)前高危人群的早期識別：產(chǎn)前危險因素主要包括年齡、胎數(shù)、產(chǎn)次、刮宮史次數(shù)、子宮手術(shù)史和相關(guān)疾病、妊娠期并發(fā)癥、產(chǎn)前宮底高度和胎盤位置等[4]。對于有產(chǎn)前危險因素的產(chǎn)婦，入產(chǎn)房后即打開留置靜脈通道以備用，臨產(chǎn)后安排高年資助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程及接生，提前準(zhǔn)備好各類急救藥品。產(chǎn)時高危人群的早期識別：產(chǎn)時危險因素主要包括分娩方式（器械助產(chǎn)）、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、急產(chǎn)、試產(chǎn)失敗、產(chǎn)道裂傷、胎盤早剝、副胎盤、胎盤娩出時間和巨大兒等[4]。②改進(jìn)液體管理方法：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，均打開一條留置靜脈通道，從進(jìn)入產(chǎn)房至分娩的過程中，所輸入的液體量均有專人管理。若發(fā)生產(chǎn)后出血，立即建立另一條靜脈通道，搶救過程中，每一條靜脈均由一名固定的助產(chǎn)士全程跟蹤液體治療動態(tài)并記錄。③改進(jìn)胎兒娩出后出血量的評估方法：助產(chǎn)士上臺接生前，對產(chǎn)包敷料進(jìn)行稱重并記錄；鋪單后，將產(chǎn)婦臀下墊一塊無紡布，便于將胎兒娩出后即刻流出的羊水引流至專屬容器，與產(chǎn)后出血分開計量，減小誤差；對接生過程中所用的紗布進(jìn)行清點。接生結(jié)束后將產(chǎn)包所有敷料和所用紗布進(jìn)行稱重，計算出產(chǎn)時出血量。④改進(jìn)早接觸、早吸吮的方法：胎兒娩出后（除有新生兒窒息等需要搶救的情況），助產(chǎn)士待臍帶搏動消失后斷臍，并將新生兒放置在產(chǎn)婦胸口進(jìn)行早接觸、早吸吮，確保產(chǎn)后1h內(nèi)母嬰接觸及吸吮的的時間，以促進(jìn)子宮收縮。⑤改進(jìn)產(chǎn)后觀察的方法：安排“產(chǎn)后觀察”的班次，將產(chǎn)后觀察的責(zé)任落實到個人，避免因緊張的工作節(jié)奏而出現(xiàn)疏忽?！坝^察班”除對產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量進(jìn)行觀察外，增加了對產(chǎn)程中的入量進(jìn)行統(tǒng)計和記錄，對于入量多而出量不足的產(chǎn)婦，及時提醒其排空膀胱，必要時導(dǎo)尿，避免了因觸診膀胱無法及時發(fā)現(xiàn)的尿潴留而引起的子宮收縮乏力。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 在兩組產(chǎn)婦出院前進(jìn)行調(diào)查，對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率、臨床指標(biāo)（包括產(chǎn)后出血量和住院時間）和護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計。護(hù)理滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意三項指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率、臨床指標(biāo)和護(hù)理滿意度進(jìn)行檢測，其中臨床指標(biāo)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并進(jìn)行t檢驗；產(chǎn)后出血發(fā)生率和護(hù)理滿意度表示為（例，%），作χ2檢驗，兩組數(shù)據(jù)組間對比差異性顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率 對照組產(chǎn)后出血25例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為45.45%（25/55），觀察組產(chǎn)后出血11例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為20.00%（11/55）。經(jīng)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.0931，P=0.0044<0.05）。

2.2對比兩組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo) 觀察組的臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.3對比兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度 觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

目前在產(chǎn)后出血的管理中，關(guān)注較多的是發(fā)生產(chǎn)后出血后的急救，而專家呼吁，在產(chǎn)后出血的急救與管理中，應(yīng)加強應(yīng)對產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作以及預(yù)防流程的制訂[5]。預(yù)見性護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的一種新型護(hù)理模式，是通過實施一系列護(hù)理干預(yù)措施達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的目的[6]。

以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防流程的優(yōu)化方法中，加強了對助產(chǎn)士風(fēng)險意識的培訓(xùn)，提高了對高危人群的早期識別。如國內(nèi)外研究顯示高齡主要通過并發(fā)癥影響產(chǎn)后出血，而年齡本身作為獨立因素對產(chǎn)后出血的影響較小[7-10]，因此，我們在臨床工作中就應(yīng)對高齡且有合并癥的產(chǎn)婦加倍關(guān)注，提前做好各項應(yīng)對措施。有研究顯示，產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)是陰道試產(chǎn)失敗和宮縮乏力的表現(xiàn)[11]，而產(chǎn)程每延長10min，產(chǎn)后出血和嚴(yán)重產(chǎn)后出血的風(fēng)險均會增加10%以上，威脅產(chǎn)婦生命[12]，我們應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)異常并匯報，配合醫(yī)生積極處理產(chǎn)程。液體治療是產(chǎn)后出血搶救中最基本、最重要的部分，其主要目的是維持機體有效循環(huán)血容量，保證組織器官必須的血液灌注和氧供，維持機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。產(chǎn)后出血的搶救中，通過助產(chǎn)士對各環(huán)節(jié)的液體復(fù)蘇治療實行無縫對接并進(jìn)行鏈?zhǔn)焦芾?，最終達(dá)到早期休克復(fù)蘇的目標(biāo)[13]。環(huán)節(jié)管理是預(yù)防產(chǎn)后出血的有效手段，本研究通過改進(jìn)胎兒娩出后出血量的評估方法，改進(jìn)早接觸、早吸吮的方法，以及改進(jìn)產(chǎn)后觀察的方法，起到了有效預(yù)防產(chǎn)后出血的作用。

綜上所述，優(yōu)化的以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防流程能夠降低產(chǎn)后出血率，提高護(hù)理滿意度，具有臨床推廣和應(yīng)用價值。

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