李婷婷

【摘要】心臟起搏器為當前臨床治療緩慢型心律失常的有效方法，隨著起搏技術(shù)的進步發(fā)展，臨床已經(jīng)從傳統(tǒng)的固定頻率起搏發(fā)展為現(xiàn)在的生理性起搏，但多數(shù)患者起搏器置入后，會出現(xiàn)術(shù)后心功能不全情況。為改善這一現(xiàn)狀，臨床提出優(yōu)化雙腔起搏器的植入應用情況，維護并改善心功能。本文的目的在于超聲心動圖法優(yōu)化雙腔起搏器房室間期對于改善房室阻滯患者心功能的分析。

【關鍵詞】超聲心動圖；雙腔起搏器；房室間期；心功能

[中圖分類號]R540.45； R541.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0151-02

目前我國每年的心臟起搏器植入數(shù)量已超過4萬臺，國內(nèi)三級醫(yī)院及大多數(shù)二級醫(yī)院都在開展心臟起搏器植入手術(shù)。而心臟起搏器術(shù)后起搏器程控隨訪是整個器械治療中不可或缺的部分。以往臨床優(yōu)化房室阻滯患者起搏器，主要依據(jù)醫(yī)自身的經(jīng)驗與儀器自身的功能，并無客觀的評估依據(jù)。超聲心動圖法優(yōu)化起搏器AV間期，可直接觀察到即刻血流動力學變化。

1 起搏器植入的患者存在心肌機械重構(gòu)及電重構(gòu)

起搏器的AV間期相當于心臟自身的PR間期，起搏器在模擬自身房室傳導情況，可能會導致心排量、心功能指標改善，而雙腔起搏的房室間期是血流動力學指標的重要影響因素[1]。長期隨訪，存在起搏器植入者存在電重構(gòu)、心肌機械重構(gòu)，會對患者預后產(chǎn)生不良影響[2-4]。為改善患者的血流動力學效果，需根據(jù)患者的AV期間進行優(yōu)化設置。

2 設置優(yōu)化起搏器AV間期的重要性

AV間期優(yōu)化改善左室舒張功能的機制：AV間期優(yōu)化，提高了心房的輔助泵作用，使左房輔助泵作用達到最佳狀態(tài)，改善左室舒張功能。程控管理觀察臨床癥狀的改善情況，還要及時調(diào)整及優(yōu)化起搏器的房室間期，發(fā)揮起搏器的最佳工作效率[4-6]。AV間期設置得過長或過短都是有害的[7-9]。AV間期過長，容易產(chǎn)生起搏器介導的心動過速（pacemaker mediated tachycardia，PMT）。而AV間期過短，可能會導致患者出現(xiàn)電生理異常、血流動力學指標異常，出現(xiàn)心室到心房的逆行傳導[8-11]。個體化的AV間期設置與保留出廠設置相比可以提高心輸出量CO（Cardiac Output，CO） 13%到40%[9-10]。

3 起搏器AV間期優(yōu)化的臨床獲益

對有房室阻滯（atrioventricular block，AVB）的起搏器依賴患者，尤其是對于心室肥厚的患者和左心室收縮功能不良的患者更有顯著的臨床意義[12]。

Melzer等[13]報道了AV間期對心功能的近期影響。Whinnett[14]等報道，AV間期對心功能的反應曲線更接近于拋物線，對心臟的血流動力學具有明顯影響。

4 優(yōu)化AV間期的設置方法

AV間期的調(diào)整可通過超聲心動圖、 右心導管術(shù)、心室造影術(shù)、阻抗心動描記法、心電圖人工進行，也可通過起搏器自動進行，當前最常用的還是超聲心動圖法。相較于傳統(tǒng)體表心電圖經(jīng)驗防控方法，超聲心動圖法與防空方法應用更具直觀性，可直接明確即刻血流動力學變化，檢查無創(chuàng)傷，操作簡便，可有效對雙腔起搏器植入患者心功能有改善，其效果可維持至少30d，但遠期效果并無確切的定論依據(jù)，需進行前瞻性隨訪，進一步驗證近遠期療效[15]。

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