周天春

（南陽張仲景醫(yī)院，河南 南陽 473000）

冠心病心絞痛是臨床常見心血管疾病，其發(fā)生因素眾多，治療不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)心肌短暫性缺血缺氧，引起胸悶胸痛，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。目前多采用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、抑制血小板聚集等，但臨床效果仍有待提升［2］。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法在心血管疾病的應(yīng)用越來越廣泛，中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬于“胸痹”“心痛”范疇，多由本虛標(biāo)實(shí)、瘀血內(nèi)阻、心脈不通所致，治宜活血化瘀、祛風(fēng)止痛［3］。芎芍膠囊以川芎、赤芍為主要成分，可活血化瘀、通脈止痛，治療心血管疾病療效明確［4］。本研究選取我院冠心病心絞痛患者53例，旨在觀察芎芍膠囊的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2018年10月至2020年10月冠心病心絞痛患者106例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組53例。對(duì)照組男27例，女26例；年齡46～78（63.25±7.24）歲；病程2～14（7.62±2.57）年；體質(zhì)量指數(shù)18.4～26.1（23.28±1.28）kg/m2；合并?。禾悄虿?例，高血壓15例，高脂血癥10例；病情程度：輕度23例，中度19例，重度11例。觀察組男25例，女28例；年齡45～77（62.10±7.18）歲；病程3～15（7.84±2.61）年；體質(zhì)量指數(shù)18.5～26.3（23.34±1.31）kg/m2；合并病：糖尿病9例，高血壓11例，高脂血癥7例；病情程度：輕度25例，中度18例，重度10例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》［5］，診斷要點(diǎn)：心前區(qū)均伴有陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，均經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖等輔助檢查確診為冠心病心絞痛。中醫(yī)診斷參照《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，符合心血瘀阻證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胸悶，胸痛，次癥：無固定疼痛部位、放射至肩背或臂內(nèi)側(cè)、口唇暗紫、心悸不寧，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 重度肺功能不全、合并惡性心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死；合并造血系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙；精神或意識(shí)障礙無法配合治療。

1.4 治療方法 兩組均根據(jù)基礎(chǔ)病予控制血壓、血糖、降脂治療，保證低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，維持良好規(guī)律生活習(xí)慣。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：口服腸溶阿司匹林，每次100 mg，1次/日；口服硝酸異山梨酯片，每次10 mg，3次/日；若心絞痛發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，給予硝酸甘油含服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用芎芍膠囊（北京國際生物制品研究所，規(guī)格：每粒250 mg），2粒/次，3次/日，于餐后30 min服用。

兩組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥狀積分［6］，包括胸痛、胸悶、心悸、唇色暗紫等方面，依據(jù)癥狀體征嚴(yán)重程度依次評(píng)0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。②心功能指標(biāo)：采用超聲心動(dòng)圖檢測左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。③外周血細(xì)胞形態(tài)相關(guān)指標(biāo)：采用全自動(dòng)血液分析儀（深圳市盛信康科技有限公司）檢測紅細(xì)胞比容（HCT）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、平均血小板體積（MPV）。④不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、腹瀉、腎功能損傷等情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］顯效：胸痛、胸悶等臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)至正常，中醫(yī)癥狀積分降低>70%；有效：癥狀明顯改善，心電圖ST段上升>0.05 mV，但未達(dá)正常水平，中醫(yī)癥狀積分降低30%～70%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為92.45%，高于對(duì)照組的77.36%，兩組總有效率比較，具有顯著性差異（χ2=4.711，P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分低于治療前（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.001），見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.001

組 別觀察組對(duì)照組n 53 53時(shí) 間治療前治療后治療前治療后胸痛2.15±0.36 0.75±0.21①②2.04±0.32 1.17±0.28①胸悶1.98±0.29 0.67±0.18①②2.04±0.31 1.21±0.21①心悸2.24±0.39 0.85±0.24①②2.17±0.36 1.19±0.30①唇色暗紫1.84±0.24 0.93±0.28①②1.91±0.21 1.37±0.26①

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 兩組治療后LVEF、LVEDD均較治療前改善（P<0.05），且觀察組改善較對(duì)照組明顯（P<0.001）。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.001

組 別觀察組對(duì)照組n 53 53 LVEF（%）治療前40.46±3.58 41.12±3.62治療后62.15±5.13①②55.41±4.56①LVEDD（mm）治療前61.68±5.12 62.20±5.18治療后44.59±3.87①②51.24±4.59①

2.4 兩組治療前后外周血細(xì)胞形態(tài)指標(biāo)比較 兩組治療后HCT、RDW、MPV小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組外周血血細(xì)胞形態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組外周血血細(xì)胞形態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.001

組 別觀察組對(duì)照組n 53 53 HCT（%）治療前49.95±2.54 50.23±2.61治療后40.21±1.45①②44.59±2.01①RDW（%）治療前12.93±0.41 12.88±0.39治療后11.34±0.31①②11.89±0.36①M(fèi)PV（fl）治療前11.63±0.35 11.58±0.34治療后10.74±0.31①②11.10±0.36①

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組發(fā)生惡心嘔吐4例、腹瀉3例、腎功能損傷1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.09%（8/53）；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐3例、腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.34%（5/53），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.789，P>0.05）。

3 討 論

冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈硬化或痙攣導(dǎo)致管腔狹窄，供血不足，從而引發(fā)心肌暫時(shí)性缺血缺氧，導(dǎo)致陣發(fā)性胸骨壓榨性疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［7］。

西醫(yī)治療冠心病心絞痛的常規(guī)用藥阿司匹林具有抗炎作用，能有效抑制血小板聚集，而硝酸異山梨酯片能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，二者聯(lián)用能緩解冠脈痙攣，減輕心絞痛癥狀，但部分患者癥狀改善不明顯［8］。中醫(yī)注重辨證論治，認(rèn)為冠心病心絞痛病機(jī)為心血瘀阻、心脈不通，臨床應(yīng)以理氣止痛、活血化瘀為主要治則?；诖?，本研究采用芎芍膠囊輔助治療冠心病心絞痛53例，芎芍膠囊中川芎味辛性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，可祛風(fēng)止痛、活血化瘀；赤芍味苦性微寒，可散瘀止痛、清熱涼血［9］；二者合用共奏通脈止痛、活血化瘀之效，符合冠心病心絞痛的病機(jī)，從而改善臨床胸悶胸痛癥狀，療效顯著。結(jié)果觀察組總有效率為92.45%，高于對(duì)照組的77.36%（P<0.05），治療4周后，觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，冠心病心絞痛患者由于心肌缺血缺氧，會(huì)導(dǎo)致心功能受損，LVEF降低，左心室增大，而本研究觀察組治療后LVEF大于對(duì)照組，LVEDD小于對(duì)照組（P<0.05），表明芎芍膠囊聯(lián)合西藥治療能改善心功能指標(biāo)。

另外，隨著對(duì)冠心病研究的深入，血栓形成會(huì)伴有血細(xì)胞形態(tài)變化，并逐漸成為預(yù)后的重要評(píng)估指標(biāo)，其中HCT、RDW、MPV水平均與心絞痛病情嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，其水平升高預(yù)示病變程度加重［10］。本研究為進(jìn)一步探究芎芍膠囊的作用機(jī)制，從血細(xì)胞形態(tài)改變方面觀察，結(jié)果顯示治療后觀察組HCT、RDW、MPV小于對(duì)照組（P<0.05）?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，芎芍膠囊中川芎有效成分能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制血管平滑肌收縮，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌耗氧量，保護(hù)缺血心肌，并抑制血栓烷素活性，避免血栓形成，發(fā)揮降血脂、降壓等多種作用［11］；而赤芍能抑制血小板聚集，發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，改善微循環(huán)，有效保護(hù)心肌［12］。而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明芎芍膠囊安全性較好，不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，芎芍膠囊聯(lián)合西藥治療心血瘀阻證冠心病心絞痛療效顯著，能降低中醫(yī)癥狀積分，改善心功能，調(diào)整外周血血細(xì)胞形態(tài)，安全性高。