趙婧芳

云南省保山市人民醫(yī)院感染性疾病科，云南保山 678000

肺結(jié)核患者通常具有營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低、機(jī)體免疫系統(tǒng)功能不足、肺部組織及呼吸道結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷以及呼吸系統(tǒng)防護(hù)能力不足等問(wèn)題，這些情況都會(huì)造成患者受到各種病毒感染，最終形成肺結(jié)核[1]。而肺結(jié)核患者在發(fā)病過(guò)程中還會(huì)受到其他方面的細(xì)菌感染。這就需要在治療過(guò)程中使用多種或者廣譜的抗細(xì)菌藥品進(jìn)行治療。但是在實(shí)際的治療期間，患者呼吸系統(tǒng)的正常功能由于受到藥物的影響會(huì)出現(xiàn)不同程度的紊亂，甚至導(dǎo)致患者機(jī)體病菌過(guò)度繁殖，造成患者機(jī)體真菌感染[2]。尤其在長(zhǎng)時(shí)間使用藥物進(jìn)行治療時(shí)，感染概率會(huì)隨著治療時(shí)間的增長(zhǎng)而增加。而真菌感染的情況與患者肺結(jié)核病情十分類似，在出現(xiàn)合并真菌感染時(shí)經(jīng)常會(huì)因此造成誤診、漏診[3]。由此，該文選擇該院在2017年3月—2019年12月之間救治的210例肺結(jié)核患者，針對(duì)肺結(jié)核合并真菌感染的臨床特點(diǎn)及耐藥性展開分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院救治的210例肺結(jié)核患者，并根據(jù)真菌感染與否將患者分為真菌感染組（102例）、非真菌感染組（108例），所有對(duì)象均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者、家屬均知情同意。真菌感染組男性54例，女性48例；平均年齡（49.4±14.7）歲；平 均 病 程（16.2±3.7）月；平 均 體 質(zhì) 量（65.5±5.7）kg。非真菌感染組男性58例，女性50例；平均年齡（49.1±14.5）歲；平均病程（16.7±3.2）月；平均體質(zhì)量（66.7±6.1）kg。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，并采集菌種進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其臨床特點(diǎn)和耐藥性進(jìn)行分析。其中真菌菌種包括白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、隱球菌、光滑假絲酵母菌、曲霉菌、克柔假絲酵母菌、其他酵母菌，根據(jù)患者的耐藥性，對(duì)5-氟胞嘧啶唑、兩性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

收集兩組患者關(guān)于合并真菌感染因素、真菌鑒定、耐藥性以及致病因素等方面的數(shù)據(jù)，最后進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析。其中，合并真菌感染因素包括繼發(fā)性肺結(jié)核、痰涂片抗酸染色陰性、肺結(jié)核復(fù)治、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、合并基礎(chǔ)疾病。致病原因包括高齡、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、低蛋白血癥、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、并發(fā)肺部細(xì)菌感染、糖尿病史。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)與率（%），組間差異使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者合并真菌感染因素對(duì)比分析

真菌感染組患者在空洞型肺結(jié)核、痰涂片抗酸染色陰性、肺結(jié)核復(fù)治、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、合并基礎(chǔ)疾病等方面明顯高于非真菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者合并真菌感染因素對(duì)比分析[n(%)]Table 1 Comparative analysis of the two groups of patients with fungal infection factors[n(%)]

2.2 真菌感染組患者真菌鑒定對(duì)比分析

白色假絲酵母菌的構(gòu)成比為71.57%、熱帶假絲酵母菌的構(gòu)成比為9.80%、隱球菌的構(gòu)成比為5.88%、光滑假絲酵母菌的構(gòu)成比為3.92%、曲霉菌的構(gòu)成比為2.94%、克柔假絲酵母菌的構(gòu)成比為3.92%、其他酵母菌的構(gòu)成比為1.96%。見(jiàn)表2。

表2 真菌感染組患者真菌鑒定對(duì)比分析Table 2 Fungal identification and comparative analysis of patients in the fungal infection group

2.3 真菌感染組患者真菌耐藥性對(duì)比分析

在耐藥性方面，5-氟胞嘧啶唑、兩性霉素B的耐藥性較低，而伊曲康唑、伏立康唑具有較高的耐藥性。見(jiàn)表3。

表3 真菌感染組患者真菌耐藥性對(duì)比分析[n(%)]Table 3 Comparative analysis of fungal drug resistance of patients in the fungal infection group[n(%)]

2.4 真菌感染組患者致病原因分析

導(dǎo)致真菌感染的原因主要包括高齡（≥61歲）、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、低蛋白血癥、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、并發(fā)肺部細(xì)菌感染、糖尿病史等。見(jiàn)表4。

表4 真菌感染組患者致病原因?qū)Ρ确治鯰able 4 Comparative analysis of pathogenic factors in patients in the fungal infection group

3 討論

真菌屬于條件致病菌，患者通常是由于長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素以及免疫抑制類藥物后產(chǎn)生真菌感染[4]。當(dāng)前，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中，呼吸道真菌感染的數(shù)量不斷增加，肺部出現(xiàn)真菌感染的數(shù)量超過(guò)內(nèi)臟真菌感染總數(shù)量的1/2。而肺結(jié)核一種十分嚴(yán)重的慢性病。其發(fā)病癥狀與肺部真菌感染的癥狀十分接近，因此肺結(jié)核合并真菌感染的發(fā)病情況具有較高的隱匿性[5]。需要為患者予以真菌培養(yǎng)鑒定進(jìn)行診斷[6]。根據(jù)數(shù)據(jù)分析顯示，真菌感染組患者在空洞型肺結(jié)核、痰涂片抗酸染色陰性、肺結(jié)核復(fù)治、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、合并基礎(chǔ)疾病等方面明顯高于非真菌感染組（P＜0.05）。在針對(duì)肺結(jié)核合并真菌感染的防治工作中，需要針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行重視，在早期可以將痰涂片抗酸染色作為重要的指標(biāo)，防止患者病情加重[7]。此外，白色假絲酵母菌的構(gòu)成比為71.57%、熱帶假絲酵母菌的構(gòu)成比為9.80%、隱球菌的構(gòu)成比為5.88%、光滑假絲酵母菌的構(gòu)成比為3.92%、曲霉菌的構(gòu)成比為2.94%、克柔假絲酵母菌的構(gòu)成比為3.92%、其他酵母菌的構(gòu)成比為1.96%。其中，白色假絲酵母菌主要存在于患者呼吸系統(tǒng)的上呼吸道、口咽以及腸道等位置。如果患者體內(nèi)的正常菌群遭到破壞，白色假絲酵母菌會(huì)出現(xiàn)較高的致病性，通常會(huì)在機(jī)體的下呼吸道位置生長(zhǎng)，并形成較多的細(xì)胞外酶，對(duì)機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生毒害情況，進(jìn)而引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)發(fā)炎反應(yīng)[8-9]。在耐藥性方面，5-氟胞嘧啶唑、兩性霉素B的耐藥性較低，而伊曲康唑、伏立康唑具有較高的耐藥性。5-氟胞嘧啶唑是一種耐藥性較低的藥物，但是在抗菌方面范圍較小，使用時(shí)劑量大，治療時(shí)間長(zhǎng)[10-11]。在單獨(dú)使用時(shí)有較高概率出現(xiàn)耐藥情況，通常需要與其他藥物聯(lián)合使用。而兩性霉素B在實(shí)際的應(yīng)用中能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)真菌起到作用。但是兩性霉素B具有較高的毒性，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、高熱寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，容易造成患者肝腎功能出現(xiàn)障礙。伏立康唑是廣譜抗菌藥物，在實(shí)際的用藥中具有范圍大、主要在免疫缺陷患者可能威脅生命的進(jìn)行性感染的治療過(guò)程中應(yīng)用[4]。同時(shí)，導(dǎo)致患者發(fā)病的病因主要包括：高齡、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、低蛋白血癥、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、并發(fā)肺部細(xì)菌感染、糖尿病等。在孫家斌[12]的研究中，合并真菌感染的老年肺結(jié)核患者均具有基礎(chǔ)疾病和抗生素用藥史，真菌感染的病原菌中,主要有白色念珠菌,占76.57%,且白色念珠菌的耐藥率低，結(jié)果表明，真菌感染組患者真菌鑒定最多的菌株為白色假絲酵母菌，構(gòu)成比為71.57%，與該次研究結(jié)果相似。

綜上所述，在針對(duì)肺結(jié)核合并真菌感染患者的治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者予以有效的檢測(cè)，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行用藥治療，降低患者合并真菌感染的情況。