董瀟，曲行舟

1.單縣中心醫(yī)院口腔科，山東單縣 274300；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面頭頸腫瘤科，上海 200011

牙周炎已經(jīng)成為目前臨床公認(rèn)的導(dǎo)致我國成年人牙齒喪失的一個(gè)非常重要的影響因素，牙周病患者在發(fā)病后會有牙齦出血、牙周袋形成等問題產(chǎn)生，進(jìn)而造成牙齒出現(xiàn)松動和移位，甚至還會導(dǎo)致牙齒脫落，牙槽明顯吸收，牙槽骨骨量呈現(xiàn)異常減少趨勢，加之局部頜骨骨量不足，頜骨也會出現(xiàn)缺損，對廣大患者的面容美觀性造成嚴(yán)重的不利影響，使咀嚼、發(fā)音等生理功能出現(xiàn)障礙[1-2]。因此，加快頜骨缺損植骨后的恢復(fù)速度，盡可能縮短修復(fù)治療時(shí)間，具有非常重要的意義[3-4]。該文選擇2018年6月—2020年6月在該院接受治療的88例，研究出現(xiàn)頜骨缺損問題的牙周病患者在精細(xì)位點(diǎn)重建過程中應(yīng)用富血小板纖維蛋白結(jié)合引導(dǎo)骨再生技術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例出現(xiàn)頜骨缺損問題的牙周病患者，根據(jù)治療方式的不同分成對照組和治療組，單純采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)進(jìn)行精細(xì)位點(diǎn)重建的44例患者為對照組，采用富血小板纖維蛋白結(jié)合引導(dǎo)骨再生技術(shù)進(jìn)行精細(xì)位點(diǎn)重建的44例患者為治療組。對照組中男25例，女19例；牙周病史1～17個(gè)月，平均（6.2±0.5）個(gè)月；年齡19～56歲，平均（31.4±5.8）歲。治療組中男27例，女17例；牙周病史1～14個(gè)月，平均（6.6±0.8）個(gè)月；年齡19～53歲，平均（31.2±5.5）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊咦栽竻⑴c研究，并簽署知情同意書，同時(shí)研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠獨(dú)立表達(dá)，無語言溝通障礙；②近7 d未進(jìn)行牙周治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途放棄，或無法忍受疼痛者；②凝血障礙，或其他重要臟器疾病者；③遺傳性頜骨缺損疾病者。

1.2 方法

兩組術(shù)后均口服替硝唑（國藥準(zhǔn)字H20033090，規(guī)格：0.5g×8片，1 g/次，1次/d）和阿莫西林（國藥準(zhǔn)字H31020363，規(guī)格：0.25 g×24粒，0.5 g/次，2次/d），并配合氯己定漱口液（國藥準(zhǔn)字H20058018，規(guī)格：200 mL，3次/d，3 mL/次）進(jìn)行術(shù)后感染的預(yù)防，治療時(shí)間為14 d。

對照組：單純采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)進(jìn)行精細(xì)位點(diǎn)重建；治療組采用富血小板纖維蛋白結(jié)合引導(dǎo)骨再生技術(shù)進(jìn)行精細(xì)位點(diǎn)重建。

富血小板纖維蛋白的制備：抽取患者肘靜脈血液標(biāo)本，置于不含抗凝劑的試管中，并放置于離心機(jī)，以12000r/min的條件進(jìn)行離心處理，持續(xù)時(shí)間控制在10 min左右,血液在正常情況下會分成紅細(xì)胞層、富血小板纖維蛋白凝塊、無細(xì)胞血漿3層，采用無菌鑷子將富血小板纖維蛋白凝塊取出，靜置10 min左右,制成富血小板纖維蛋白。

手術(shù)方法：在手術(shù)開始前，拍攝曲面狀態(tài)下的斷層片，對鄰牙狀況和植入?yún)^(qū)域的骨量情況進(jìn)行了解。根據(jù)實(shí)際生理解剖結(jié)構(gòu)、骨量等信息，對種植體進(jìn)行選擇。針對病情給予支持性治療，告知手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，詳細(xì)交待手術(shù)治療方案。進(jìn)一步完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，并采用漱口液對口腔進(jìn)行清潔，實(shí)施頜面部消毒。口周鋪手術(shù)巾，手術(shù)操作區(qū)域采用阿替卡因腎上腺素實(shí)施局部麻醉處理。經(jīng)口腔切口方式入路，沿著牙齦溝部位將組織層切開，從而達(dá)到頜骨骨面的位置，在骨膜以下對咬肌進(jìn)行鈍性分離，注意對額神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，使其免受損傷，使缺損區(qū)域的手術(shù)視野充分暴露，全面清除骨面粘連軟組織、肉芽組織，預(yù)先從髂前上嵴位置切取骨松質(zhì)并實(shí)施剪碎處理，使顆粒骨直徑達(dá)到2～4 mm，將顆粒骨及富血小板纖維蛋白混合后植入到骨缺損的區(qū)域，其上覆蓋醫(yī)用引導(dǎo)組織再生膠原修復(fù)膜,采用細(xì)絲線進(jìn)行妥善固定后，對口腔黏膜緊密縫合，在加壓條件下進(jìn)行包扎,1周后可以拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療總有效率；②不良反應(yīng)；③治療前后牙周狀態(tài)指標(biāo)水平；④牙周病癥狀消失、牙齒功能恢復(fù)正常、治療總時(shí)間。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀完全或基本消失，咀嚼和發(fā)音功能復(fù)常，X線檢查顯示牙周狀態(tài)完全恢復(fù)正常；有效：牙齦充血與腫脹等牙周病癥狀減輕，日常飲食和發(fā)音沒有無影響，檢查顯示牙齒沒有明顯松動；無效：牙齦充血嚴(yán)重，牙槽骨吸收加劇，仍然不能夠正常飲食[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients[n(%)]

2.2 治療前后兩組患者牙周狀態(tài)指標(biāo)水平比較

治療后兩組菌斑指數(shù)、牙周探針深度、齦溝出血指數(shù)、探針出血指數(shù)低于治療前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者牙周狀態(tài)指標(biāo)水平比較(±s)Table 2 Comparison of periodontal status index levels between two groups of patients before and after treatment(±s)

表2 治療前后兩組患者牙周狀態(tài)指標(biāo)水平比較(±s)Table 2 Comparison of periodontal status index levels between two groups of patients before and after treatment(±s)

組別對照組（n=44）治療組（n=44）t值P值菌斑指數(shù)治療前 治療后4.83±0.56 4.62±0.48 1.889 0.062 1.80±0.45 0.73±0.35 12.450＜0.001齦溝出血指數(shù)治療前 治療后4.69±0.73 4.83±0.85 0.829 0.409 2.34±0.38 1.29±0.37 13.132＜0.001探針出血指數(shù)治療前 治療后9.37±0.87 9.14±0.53 1.498 0.138 6.32±0.45 3.19±0.27 39.563＜0.001牙周探針深度(mm)治療前 治療后6.91±1.05 7.04±1.32 0.511 0.610 4.36±0.37 2.06±0.41 27.625＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療組不良反應(yīng)2例，對照組9例，發(fā)生率4.5%和20.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.090，P＜0.05）。

2.4 兩組患者牙周病癥狀消失、牙齒功能恢復(fù)正常、治療總時(shí)間比較

治療組牙周病癥狀消失、牙齒功能恢復(fù)正常、治療總時(shí)間分別為（25.31±3.06）、（20.57±3.48）、（13.50±2.64）d，對照組分別為（37.86±4.29）、（28.96±3.11）、（19.95±3.16）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.798、11.924、10.390，P＜0.001）。

3 討論

牙周病是一種口腔疾病，病變部位在牙周組織，包括牙齦?。ú∽儾课辉谘例l組織）和牙周炎（病變部位在深層牙周組織，包括牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）。牙周疾病在口腔科較為常見，可引起牙齒喪失，危害人類牙齒和全身健康。牙周病早期無明顯癥狀，不易引起重視，造成病變部位長期慢性感染，反復(fù)發(fā)作，損傷咀嚼功能，影響健康。該種疾病的預(yù)防主要在于控制、消除牙菌斑。目前，在該病的治療中，除了進(jìn)行藥物治療外，還需堅(jiān)持每天正確刷牙、按摩牙齦，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加牙周組織的抗病能力。同時(shí)還需加強(qiáng)身體鍛煉，補(bǔ)充豐富的維生素C，增強(qiáng)免疫力，減少感染發(fā)生率，促進(jìn)牙周炎的康復(fù)。故而在該病治療時(shí)，如可去除局部刺激因素，清潔牙齒，保證口腔健康，矯正不良修復(fù)體，則可基本治愈。因此發(fā)病后，應(yīng)積極治療，避免喪失牙齒。

近年來臨床多數(shù)情況下會采用復(fù)合生物材料對骨腔進(jìn)行充填，并修復(fù)出現(xiàn)缺損的頜骨，但多數(shù)生物材料的骨誘導(dǎo)性往往不是十分理想，缺乏足夠的骨引導(dǎo)作用，使骨修復(fù)所需要的時(shí)間明顯延長[6-8]。富血小板纖維蛋白主要在患者血液中進(jìn)行提取濃縮后制得，患者自身全血是其主要來源，且不含有任何的人工制劑添加劑，應(yīng)用的安全性較為理想[9-10]。在應(yīng)用過程中也不會發(fā)生任何的免疫反應(yīng)，其中生長因子、白細(xì)胞、血小板等物質(zhì)的含量較高，可以對組織的再生和修復(fù)過程產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，使骨缺損的愈合速度加快，從而有效降低感染等相關(guān)病變發(fā)生的可能性[11-13]。治療前兩組菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、探針出血指數(shù)、牙周探針深度相近(P＞0.05)；治療后治療組的菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、探針出血指數(shù)、牙周探針深度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。但也有相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果顯示，單純采取富血小板纖維蛋白對頜骨缺損進(jìn)行治療的效果往往不是十分理想，周圍軟組織在成纖維細(xì)胞的影響下發(fā)生流失的可能性較大[14-16]。引導(dǎo)骨再生技術(shù)在創(chuàng)傷修復(fù)治療過程中可以設(shè)置機(jī)械性屏障，防止其他組織細(xì)胞向創(chuàng)口內(nèi)部移動，對所需組織細(xì)胞的分化、增殖過程進(jìn)行有效保護(hù)，彌補(bǔ)富血小板纖維蛋白在實(shí)際應(yīng)用中的缺點(diǎn)[17]。

該次研究中，治療組治療總有效率達(dá)到90.9%，高于對照組的70.5%，且僅出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，少于對照組的9例（P＜0.05）。此外，治療組患者治療前后牙周狀態(tài)指標(biāo)水平、牙周病癥狀消失、牙齒功能恢復(fù)正常、治療總時(shí)間等指標(biāo)數(shù)據(jù)的表現(xiàn)也均較對照組更為理想（P＜0.05）。劉林等[18]對102例牙周病患者頜骨缺損進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)富血小板纖維蛋白結(jié)合引導(dǎo)骨再生技術(shù)的治療總有效率為92.3%，顯著高于傳統(tǒng)治療方法的84.6%，與該文研究結(jié)果一致。充分說明牙周病頜骨缺損患者應(yīng)用富血小板纖維蛋白結(jié)合引導(dǎo)骨再生技術(shù)實(shí)施精細(xì)位點(diǎn)重建的優(yōu)勢性、有效性、安全性，今后可以作為常規(guī)治療方案，在臨床上廣泛推廣應(yīng)用[19]。另有張捷等[20]所進(jìn)行的研究中指出，試驗(yàn)組治療后總有效率為90%，均優(yōu)于對照組70%（P＜0.05）。而該次研究中受時(shí)間限制并未對該項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)分析，亦是該次研究所存在的不足之處，后續(xù)將對其進(jìn)行完善。

綜上所述，出現(xiàn)頜骨缺損問題的牙周病患者在精細(xì)位點(diǎn)重建過程中應(yīng)用富血小板纖維蛋白結(jié)合引導(dǎo)骨再生技術(shù)，可以大幅度改善牙周狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)水平，減少不良反應(yīng)，縮短牙周病癥狀消失、牙齒功能恢復(fù)正常、治療總時(shí)間，使病情治療總有效率提高。