于國政，姜文理

哈爾濱高新醫(yī)院骨科，黑龍江哈爾濱 150070

腰椎間盤突出并腰椎失穩(wěn)是脊柱外科的常見疾病，多發(fā)于骨質(zhì)下降的中老年人群，而受到生活和工作壓力增大的影響，越來越多的年輕人患上腰椎間盤突出。發(fā)病時(shí)受突出部位和受壓迫神經(jīng)根不同的影響，患者有不同的臨床表現(xiàn)，而腰腿疼痛是最常見的情況，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)腰椎滑脫、椎管狹窄的情況，甚至?xí)?dǎo)致患者自理障礙、坡腳[1]。針對(duì)嚴(yán)重腰椎間盤突出的患者，由于已經(jīng)嚴(yán)重影響生活和工作，常規(guī)的藥物治療并不能得到良好的效果，需要進(jìn)行手術(shù)治療，常用的方法是后路腰椎融合術(shù)，但是使用的手術(shù)材料卻有許多爭議[2-3]。在現(xiàn)今常用的手術(shù)材料中，自體骨與椎間融合器植骨都有較好效果，但其椎間高度和恢復(fù)效果存在一定差異性[4]。該研究選取2017年3月—2019年4月于該院治療腰椎間盤突出并腰椎失穩(wěn)患者50例，針對(duì)腰椎間盤突出并腰椎失穩(wěn)的臨床治療中自體骨與椎間融合器植骨融合方式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院治療腰椎間盤突出并腰椎失穩(wěn)患者的中選取50例，并使用奇偶數(shù)法分為兩組，各25例。

參照組患者中男15例，女10例；年齡為37～68歲，平均（51.48±3.07）歲；患病時(shí)間為6～35個(gè)月，平均（19.63±1.78）個(gè)月。研究組患者中男12例，女13例；年齡為35～67歲，平均（50.37±2.15）歲；患病時(shí)間為4～36個(gè)月，平均（20.04±1.62）個(gè)月。對(duì)兩組患者年齡性別、患病時(shí)間等資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)研究內(nèi)容知情，且簽署研究參與協(xié)議書；研究內(nèi)容獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者，嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者，妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法

參照組患者以俯臥姿勢進(jìn)行固定身體、麻醉、鋪消毒巾等操作后等待手術(shù)考試。首先于正中位置切開，露出患者關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板以及棘突，找到準(zhǔn)確位置后將椎弓根螺釘置入，然后將病變黃韌帶、棘突以及椎板清除以降低硬膜囊壓力，向著突出間盤正對(duì)的方向牽拉神經(jīng)根和硬脊膜，隨即將突出間盤摘除并將終板軟骨床以刮匙清理干凈，之后對(duì)之前清除的椎板和棘突進(jìn)行修剪，制成一塊稍大的骨塊和幾塊碎骨粒，在椎間隙放入碎骨粒，并在椎間隙后端以骨塊填充夯實(shí)，需注意的是椎間隙后緣要稍微高于置入的骨塊，最后將關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)位置的骨皮質(zhì)咬除變成凹槽形狀并置入小塊骨粒，覆蓋上明膠海綿并縫合即完成手術(shù)。

研究組與參照組的突出間盤摘除操作相同，研究組在椎板處理后，僅將清理出的椎板和棘突修成小塊骨粒子并放進(jìn)椎間隙前端，調(diào)整到合適的松緊和大小后，在椎間隙置入椎間融合器，融合器內(nèi)放置椎體顆粒，而后裝好頂絲、橫梁及連接棒，確定位置正確后將頂絲擰緊并置入引流管，最后縫合切口?；颊咴谛g(shù)前0.5 h和術(shù)后1 d內(nèi)服用抗生素，當(dāng)一天內(nèi)引流液＜50 mL的時(shí)候即可拆除引流管，并進(jìn)行腰椎復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)，主要為手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；在術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者的術(shù)后融合率進(jìn)行比較，其融合率優(yōu)良程度以SUK標(biāo)準(zhǔn)判定，其中植骨和橫突間或者和椎體間有連續(xù)骨小梁,伸屈側(cè)位椎體活動(dòng)度＜4°,則植骨融合（優(yōu)）：植骨和橫突間或者和椎體間連續(xù)骨小梁未能觀察清楚,伸屈側(cè)位椎體活動(dòng)度＜4°,則植骨可能融合（良）；未看見連續(xù)骨小梁,融合位置存在間隙，或者骨小梁觀察不清且伸屈側(cè)位椎體活動(dòng)度＞4°,則植骨未融合。記錄并對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后一月及最后一次回訪的腰椎功能情況，其中腰椎功能情況利用腰椎JOA評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分為29分，分?jǐn)?shù)值越高表示患者的腰椎功能越好

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間和出血量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of operation time and intraoperative blood loss between the two groups of patients(±s)

組別手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）研究組(n=25)參照組(n=25)t值P值225.41±43.18 224.86±44.70 0.044 0.965 298.76±79.12 304.54±76.05 0.263 0.793

2.2 兩組患者融合優(yōu)良率比較

手術(shù)3個(gè)月后，研究組患者的融合優(yōu)良率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者融合優(yōu)良率對(duì)比Table 2 Comparison of the excellent and good rate of fusion between the two groups of patients

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后一個(gè)月以及末次隨訪3個(gè)時(shí)間段的JOA評(píng)分

兩組患者術(shù)前及末次隨訪的JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在術(shù)后1個(gè)月的數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 術(shù)前、術(shù)后一個(gè)月及末次隨訪JOA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of JOA scores before operation,one month after operation and the last follow-up[（±s），points]

表3 術(shù)前、術(shù)后一個(gè)月及末次隨訪JOA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of JOA scores before operation,one month after operation and the last follow-up[（±s），points]

組別研究組(n=25)參照組(n=25)t值P值JOA評(píng)分術(shù)前 術(shù)后一個(gè)月 末次隨訪12.14±1.96 12.82±1.21 1.476 0.146 23.24±2.57 21.35±2.01 2.896 0.006 24.29±2.87 23.57±1.55 1.104 0.275

3 討論

腰椎疾病大多是因神經(jīng)根受壓迫導(dǎo)致狹窄引起的，而椎間高度對(duì)神經(jīng)根有直接影響，所以腰椎間盤突出患者的治療效果與椎間高度的保持與密切關(guān)系。受年齡增長和身體機(jī)能降低、骨關(guān)節(jié)磨損的影響，腰椎間盤突出的患者常出現(xiàn)腰椎失穩(wěn)的情況，隨著病情的加重，椎間關(guān)節(jié)和周圍組織損傷加重，易導(dǎo)致腰椎活動(dòng)異常等問題[5-6]。在腰椎間盤突出并腰椎失穩(wěn)的治療中，首要問題就是如何使腰椎穩(wěn)定及消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。臨床治療時(shí)對(duì)神經(jīng)根減壓會(huì)導(dǎo)致脊柱后柱受到損傷，應(yīng)用椎弓根螺釘進(jìn)行穩(wěn)定雖能得到一定效果，但這種穩(wěn)定難以長久維系，而植骨融合法的穩(wěn)定效果更佳且持續(xù)時(shí)間長，植骨融合不僅能穩(wěn)定脊柱，恢復(fù)其生理彎曲度，還能恢復(fù)并保持椎間隙高度，防止手術(shù)后再次壓迫神經(jīng)根[7-9]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，椎間融合器逐漸獲得了更廣泛的應(yīng)用和更優(yōu)的效果，椎間融合器具有較高的穩(wěn)定性和融合度，支撐效果更強(qiáng)，能承擔(dān)更大的壓力，且不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，患者術(shù)后早期即可下地活動(dòng)，受到骨吸收的影響較小，術(shù)后椎間高度丟失較少，可穩(wěn)定椎間高度的位置，但也存在植骨量和面積小、價(jià)格較高的問題[10-11]。該研究中研究組患者術(shù)后3個(gè)月的融合優(yōu)良率（72.00%）顯著高于參照組；同時(shí)，研究組患者術(shù)后1個(gè)月JOA評(píng)分為（23.24±2.57）分，其數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），該組數(shù)據(jù)表明應(yīng)用椎間融合器植骨方式可獲得更優(yōu)的治療效果。朱家佳等[12]研究中顯示，腰椎間盤突出并腰椎失穩(wěn)患者應(yīng)用椎間融合器植骨組別患者術(shù)后3個(gè)月的融合優(yōu)良率為36.67%，數(shù)據(jù)低于低于自體骨環(huán)形植骨組別，而其術(shù)后1個(gè)月JOA評(píng)分為（24.00±0.96）分，明顯高于自體骨環(huán)形植骨組別的（23.40±0.76）分（P＜0.05），表明自體骨環(huán)形植骨術(shù)后融合率相對(duì)較好。該研究在術(shù)后JOA評(píng)分方面的數(shù)據(jù)與其研究結(jié)果具有一致性，表明椎間融合器植骨融合治療方式在促進(jìn)患者腰椎功能方面具有顯著優(yōu)勢，而該研究在融合優(yōu)良率方面與朱家佳等人研究數(shù)據(jù)存在差異性，可能與患者納入人數(shù)和手術(shù)操作等因素相關(guān)。

綜上所述，腰椎間盤突出并腰椎失穩(wěn)患者應(yīng)用自體骨環(huán)形植骨與椎間融合器植骨兩種方式治療，可知椎間融合器植骨能夠更快速的促進(jìn)患者植骨融合，有利于患者腰椎功能的恢復(fù)。