□ 王曉礎(chǔ) WANG Xiao-chu 錢黃靜 QIAN Huang-jing 潘茫茫 PAN Mang-mang

手術(shù)的目的是為了醫(yī)治患者或診斷疾病，手術(shù)切除的病理標(biāo)本具有取材的特殊性和唯一性特點(diǎn)[1]，對(duì)疾病的診斷、手術(shù)方式的選擇、術(shù)后治療及預(yù)后有著至關(guān)重要的意義，因此標(biāo)本質(zhì)量的管理成為手術(shù)室管理的重要組成部分。手術(shù)室工作量大，節(jié)奏快，且標(biāo)本送檢需要多名人員共同參與，使得手術(shù)標(biāo)本處置過程中存在較多安全隱患。針對(duì)標(biāo)本送檢過程中發(fā)生的不良事件，我科進(jìn)行了系統(tǒng)的原因分析，在標(biāo)本常規(guī)信息化管理模式的基礎(chǔ)上逐步進(jìn)行信息技術(shù)優(yōu)化，取得了良好的效果。

資料與方法

1.一般資料。我院新院區(qū)手術(shù)室現(xiàn)有手術(shù)間58個(gè)(其中門診手術(shù)間4個(gè))，每天平均送檢標(biāo)本376件，標(biāo)本送檢均由有資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士完成，且經(jīng)過學(xué)習(xí)后能夠熟練掌握標(biāo)本送檢操作流程。信息技術(shù)優(yōu)化標(biāo)本管理模式實(shí)施前后未有人員變動(dòng)。

2019年10月我院對(duì)標(biāo)本送檢流程實(shí)施信息技術(shù)優(yōu)化管理模式。2019年4月―9月采用常規(guī)信息化管理模式，送檢標(biāo)本47965件，其中普通病理標(biāo)本33906件，冰凍標(biāo)本14059件，對(duì)應(yīng)病理申請(qǐng)單號(hào)為25778例。2020年上半年受新冠疫情影響，手術(shù)量下降，影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，故收集2020年6月―11月標(biāo)本，送檢標(biāo)本47786件，其中普通病理標(biāo)本34409件，冰凍標(biāo)本13377件，對(duì)應(yīng)病理申請(qǐng)單號(hào)為26145例，采用信息技術(shù)優(yōu)化管理模式。兩組標(biāo)本均包括胃腸外科、肝膽外科、結(jié)直腸肛門外科、婦科、甲乳外科、心胸外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、耳鼻喉科、口腔科等手術(shù)專科送檢的術(shù)中冰凍標(biāo)本和術(shù)后普通病理標(biāo)本，兩組標(biāo)本類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

2.方法

2.1 對(duì)照組采用常規(guī)信息化標(biāo)本管理模式。具體方法：(1)登記：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士與主刀醫(yī)生三方核對(duì)送檢標(biāo)本類型及名稱，打印標(biāo)本信息主、次條碼。(2)固定及運(yùn)送：標(biāo)本專職送檢人員。(3)接收：病理科。各個(gè)環(huán)節(jié)均進(jìn)行掃碼追溯。

2.2 觀察組采用信息技術(shù)優(yōu)化管理模式。在常規(guī)信息化標(biāo)本管理模式的基礎(chǔ)上，信息技術(shù)優(yōu)化以下內(nèi)容：(1)在登記環(huán)節(jié)，信息系統(tǒng)設(shè)置了三個(gè)彈跳窗提醒界面：巡回護(hù)士輸入標(biāo)本名稱，系統(tǒng)彈跳窗1提示“請(qǐng)掃腕帶二維碼確認(rèn)”，若患者信息錯(cuò)誤將無法進(jìn)行下一步操作；掃碼審核通過后，系統(tǒng)彈跳窗2提示“請(qǐng)確認(rèn)病理申請(qǐng)信息”，系統(tǒng)自動(dòng)匯總巡回護(hù)士錄入的標(biāo)本信息，包括患者姓名、住院號(hào)、病理類型、標(biāo)本名稱及件數(shù)；核對(duì)完成后，系統(tǒng)彈跳窗3提示“請(qǐng)輸入核對(duì)人賬號(hào)密碼”，需要輸入主刀醫(yī)生賬號(hào)，經(jīng)主刀醫(yī)生確認(rèn)后方可打印。(2)在普通病理標(biāo)本固定環(huán)節(jié)，超出30分鐘未固定標(biāo)本，系統(tǒng)自動(dòng)彈跳提醒窗提醒。(3)在冰凍標(biāo)本管理方面，在標(biāo)本信息系統(tǒng)登記界面選擇冰凍標(biāo)本時(shí)，其字體自動(dòng)顯示為粗大紅色字體，同時(shí)還增加了冰凍查詢界面，每10秒動(dòng)態(tài)更新冰凍結(jié)果信息。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1 比較信息技術(shù)優(yōu)化標(biāo)本管理模式實(shí)施前后手術(shù)標(biāo)本送檢差錯(cuò)發(fā)生率。包括登記患者信息錯(cuò)誤、標(biāo)本名稱及部位錯(cuò)誤、已登記標(biāo)本丟失風(fēng)險(xiǎn)、送檢標(biāo)本類型錯(cuò)誤(此類差錯(cuò)事件在病理科出病理報(bào)告之前均予以糾正，未對(duì)患者造成嚴(yán)重后果，但存在較大的安全隱患)。標(biāo)本送檢差錯(cuò)事件中，除標(biāo)本名稱及部位錄入錯(cuò)誤外，其他三項(xiàng)往往涉及一個(gè)患者的多件標(biāo)本，故統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)率時(shí)采用病理單號(hào)數(shù)。手術(shù)標(biāo)本送檢差錯(cuò)率=手術(shù)標(biāo)本差錯(cuò)例數(shù)/手術(shù)標(biāo)本總例數(shù)×100%(例數(shù)指病理單號(hào)數(shù))。

3.2 比較信息技術(shù)優(yōu)化標(biāo)本管理模式實(shí)施前后普通病理標(biāo)本固定及時(shí)性。普通病理標(biāo)本固定及時(shí)性包括普通病理標(biāo)本固定合格率及固定平均時(shí)間，普通病理標(biāo)本固定合格率=30分鐘內(nèi)完成固定標(biāo)本數(shù)/普通病理標(biāo)本總數(shù)×100%。普通病理標(biāo)本固定平均時(shí)間=普通病理標(biāo)本固定時(shí)間總和/普通病理標(biāo)本總件數(shù)。

3.3 比較相關(guān)臨床科室醫(yī)生對(duì)信息技術(shù)優(yōu)化標(biāo)本管理模式實(shí)施前后病理標(biāo)本管理質(zhì)量的滿意程度。實(shí)施前后隨機(jī)選取胃腸外科、肝膽外科、結(jié)直腸肛門外科、婦科、甲乳外科、心胸外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室54位醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，使用手術(shù)室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，采用Likert5點(diǎn)評(píng)分，其中5分為非常滿意、4分為滿意、3分為基本滿意、2分為不滿意、1分為非常不滿意。分?jǐn)?shù)越高，說明醫(yī)生的滿意程度越高。

4.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.信息技術(shù)優(yōu)化標(biāo)本管理模式實(shí)施前后手術(shù)標(biāo)本送檢差錯(cuò)發(fā)生率。信息技術(shù)優(yōu)化標(biāo)本管理模式實(shí)施前，標(biāo)本送檢差錯(cuò)率0.081%(21/25778)，其中標(biāo)本名稱及部位錯(cuò)誤12例，送檢標(biāo)本類型錯(cuò)誤7例，登記患者信息錯(cuò)誤1例，標(biāo)本丟失風(fēng)險(xiǎn)1例。信息技術(shù)優(yōu)化標(biāo)本管理模式實(shí)施后，標(biāo)本送檢差錯(cuò)率0.019%(5/26145)，其中標(biāo)本名稱及部位錯(cuò)誤4例，送檢標(biāo)本類型錯(cuò)誤 1例，標(biāo)本送檢差錯(cuò)發(fā)生率明顯小于實(shí)施前(χ2=10.079，p＜0.05)。

2.信息技術(shù)優(yōu)化標(biāo)本管理模式實(shí)施前后普通病理標(biāo)本固定及時(shí)性。信息技術(shù)優(yōu)化標(biāo)本管理模式實(shí)施后普通病理標(biāo)本固定合格率上升了7.24%，平均固定時(shí)間縮短了3.56分鐘，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)，見表1。

表1 普通病理標(biāo)本固定合格率及固定平均時(shí)間

3.信息技術(shù)優(yōu)化標(biāo)本管理模式實(shí)施前后相關(guān)臨床科室醫(yī)生對(duì)病理標(biāo)本管理質(zhì)量的滿意度比較。信息技術(shù)優(yōu)化標(biāo)本管理模式實(shí)施后，相關(guān)臨床科室醫(yī)生對(duì)病理標(biāo)本管理質(zhì)量的滿意度評(píng)分4.222±0.604分，高于實(shí)施前的3.870±0.516分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.985，p＜0.01)。

討論

活體組織病理診斷是外科的第一診斷，是“金”指標(biāo)，是對(duì)患者疾病診斷、治療及病情判斷的重要依據(jù)[2]。若標(biāo)本管理不當(dāng)，會(huì)給患者帶來無法挽回的傷害，甚至造成醫(yī)療糾紛。所以完善手術(shù)標(biāo)本管理制度，保證手術(shù)標(biāo)本管理質(zhì)量顯得尤為重要。而有效可靠的標(biāo)本送檢流程是手術(shù)標(biāo)本管理制度中的核心內(nèi)容。

標(biāo)本送檢常規(guī)信息化管理模式，是在每一件送檢標(biāo)本上設(shè)置唯一的二維碼，在登記、固定、運(yùn)送、接收環(huán)節(jié)進(jìn)行掃碼追溯。取消手寫登記，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本的全程跟蹤與動(dòng)態(tài)管理，減輕了手術(shù)室人員的工作量，提高了工作效率[3]。但也有它的局限性，在出現(xiàn)標(biāo)本類型選擇錯(cuò)誤、標(biāo)本名稱及部位登記錯(cuò)誤、患者身份信息張冠李戴、標(biāo)本固定不及時(shí)等問題時(shí)，該種管理模式下的信息系統(tǒng)缺乏主動(dòng)識(shí)別、校準(zhǔn)和提醒的功能。而信息技術(shù)優(yōu)化彌補(bǔ)了上述缺陷：在登記環(huán)節(jié)，信息系統(tǒng)設(shè)置了三個(gè)彈窗提醒界面，掃描患者手腕帶上身份信息二維碼，有效杜絕了標(biāo)本送檢時(shí)患者身份張冠李戴錯(cuò)誤的發(fā)生，系統(tǒng)自動(dòng)匯總標(biāo)本錄入的各項(xiàng)信息，巡回護(hù)士核對(duì)完成后需要再經(jīng)主刀醫(yī)生確認(rèn)并輸入主刀醫(yī)生賬號(hào)方可打印，使標(biāo)本核對(duì)工作做到高效、全面并落到實(shí)處，有效提升了標(biāo)本送檢雙人核對(duì)的執(zhí)行力。在普通病理標(biāo)本固定環(huán)節(jié)，超出30分鐘未固定標(biāo)本，系統(tǒng)自動(dòng)彈跳提醒窗提醒巡回護(hù)士及時(shí)通知標(biāo)本專職送檢人員送檢固定標(biāo)本，有效提高了普通病理標(biāo)本固定的及時(shí)性，也大大降低了標(biāo)本丟失的風(fēng)險(xiǎn)。在冰凍標(biāo)本管理環(huán)節(jié)，我們將目視管理運(yùn)用到了信息系統(tǒng)中，冰凍標(biāo)本自動(dòng)顯示為粗大紅色字體，用顏色從視覺上刺激大腦，起到警示和告知的作用，防止誤加固定液，影響病理診斷，同時(shí)提醒病理科人員即刻處理[4]。冰凍查詢界面，每10秒動(dòng)態(tài)更新冰凍結(jié)果信息，能讓醫(yī)生第一時(shí)間獲取標(biāo)本的進(jìn)展?fàn)顩r和診斷報(bào)告，也解決了病理科電話交接的風(fēng)險(xiǎn)，為救治患者贏得了寶貴時(shí)間[5]。

手術(shù)室是一個(gè)密閉的場所，手術(shù)量大，工作時(shí)間長，中夜班急診危重患者多，護(hù)理人員長期處于高度緊張的工作狀態(tài)，容易產(chǎn)生身心壓力過大、身心疲憊等問題[6]。疲憊感不僅影響著護(hù)士的身心健康、工作效率，而且直接影響著護(hù)理工作質(zhì)量與安全[7]。標(biāo)本送檢的信息技術(shù)優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了信息的自動(dòng)收集和處理，具備了靈敏準(zhǔn)確地感知功能和行之有效的核查監(jiān)督功能，不僅提高了工作效率及標(biāo)本送檢整體質(zhì)量，也大大減輕了護(hù)理人員的工作壓力。

在標(biāo)本管理方面，我科一直采用精準(zhǔn)管理模式，它是我國護(hù)理管理者較為關(guān)注的一種上下共同追求極致的管理方式，注重過程管理、環(huán)節(jié)控制[8]，而信息技術(shù)優(yōu)化是將信息技術(shù)深入到標(biāo)本送檢過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，完成實(shí)時(shí)環(huán)節(jié)控制及監(jiān)督，最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)標(biāo)本送檢管理的精準(zhǔn)。

綜上所述，信息技術(shù)優(yōu)化在標(biāo)本管理中可以有效提高手術(shù)標(biāo)本的送檢質(zhì)量。提高了醫(yī)護(hù)人員滿意度，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。