□ 方芳 FANG Fang 楊偉英 YANG Wei-ying 張宏 ZHANG Hong 王曉 WANG Xiao

手術室作為醫(yī)院平臺科室，其高昂的設備投入，人力成本、運營成本、嚴重的手術室空閑狀況等原因，均可導致大量的無效成本支出[1]。因此，提高手術室的使用效率，對醫(yī)院經(jīng)濟和社會效益的提高起著重要的作用[2]。我院自2010年啟用手術麻醉信息系統(tǒng)，由于系統(tǒng)設計不夠完善，展示信息局限，手術室工作人員無法及時了解手術臺使用情況影響到手術調(diào)度，接臺手術醫(yī)生不知道接臺時間，病房護士不知曉手術進程，手術相關部門需要進行大量的電話溝通，造成很多不必要的浪費，降低了手術室利用效率。

本研究在醫(yī)院信息系統(tǒng)、手術麻醉信息管理系統(tǒng)基礎上，利用精益管理理念，與醫(yī)院信息中心人員聯(lián)合開發(fā)了手術信息電子展示系統(tǒng)，實現(xiàn)了手術信息的共享，既滿足了工作需要，也提高了手術效率。

資料與方法

1.一般資料。我院為一家大型三級甲等綜合醫(yī)院，共有37個手術間，年手術量5萬余臺。醫(yī)院手術室分為6個區(qū)域；其中第一手術室15間，以急診、心胸外科、胃腸外科、婦科、腹壁胰脾疝科、肝膽外科、耳鼻咽喉科、腦外科等手術為主；第二手術室6間，以泌尿外科、口腔科、甲乳外科手術為主；第三手術室8間，以關節(jié)外科、脊柱外科、創(chuàng)傷外科、運動醫(yī)學科、手足外科等手術為主；此外還有眼科手術室3間、產(chǎn)科手術室1間、門診手術室4間，各區(qū)域相對獨立。目前國內(nèi)的手術室信息系統(tǒng)均面臨不同程度的“信息孤島”問題，即數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)全信息化抓取、系統(tǒng)兼容性差、難以實現(xiàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享處理等問題[3]，導致工作人員花費大量時間了解手術及手術室使用信息，嚴重影響到手術室使用效率?；诰婀芾砝砟罴盎颊呤中g信息需求，醫(yī)院成立項目團隊跨部門合作解決這一難題。

2.研究方法

2.1 明確需求。項目組圍繞外科手術過程涉及的科室包括外科、麻醉科醫(yī)生，病房、手術室、復蘇室護士，采用問卷調(diào)查及訪談方式，收集醫(yī)生、護士對手術信息化的需求與期望。調(diào)查反饋的需求主要包括：了解手術實時進程信息、手術完成情況、空臺情況、急診等待情況、手術間狀態(tài)、手術量統(tǒng)計、接臺等待時間等。

2.2 根據(jù)醫(yī)生護士反饋信息，對手術室主要信息需求進行分析、歸納、整理，對信息需求的重要性進行評估，并查閱相關文獻，形成初步開發(fā)方案，并聘請專家論證方案可行性。

3.系統(tǒng)方案的設計與應用

3.1 系統(tǒng)架構?；卺t(yī)院現(xiàn)有HIS采用的微軟Microsoft SQL Server和甲骨文公司Oracle關系型數(shù)據(jù)庫，以及微軟公司.NET Core + Entity Framework Core開發(fā)框架，通過Odin Health平臺與醫(yī)院HIS、手術麻醉系統(tǒng)、考勤系統(tǒng)對接，以實時動態(tài)網(wǎng)頁和Business Intelligence統(tǒng)計分析報表的形式，實現(xiàn)手術室業(yè)務信息展示、查詢及信息分析功能(圖1)。

圖1 手術信息電子展示系統(tǒng)架構

3.2 應用功能。手術信息電子展示系統(tǒng)按鈕分別嵌入在手術麻醉信息系統(tǒng)和醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)，醫(yī)生、護士可以在手術麻醉信息系統(tǒng)內(nèi)直接點擊瀏覽，院內(nèi)網(wǎng)需要各臨床科室工作人員根據(jù)本人工號密碼登錄瀏覽。

3.2.1 手術信息展示系統(tǒng)主界面功能。主界面頂部顯示當天日期、實時北京時間，中上段顯示四部分內(nèi)容：(1)當日手術圖形表：顯示當天手術總臺數(shù)、已完成臺數(shù)、未完成臺數(shù)、進行中臺數(shù)。(2)手術臺使用情況：空閑臺數(shù)、超時臺數(shù)、急診手術臺數(shù)、急診等待臺數(shù)。(3)近7日手術量情況曲線圖。(4)接臺等待按鈕、查詢統(tǒng)計按鈕和各手術室分區(qū)查閱按鈕。中下段顯示各手術臺實時狀態(tài)：以每手術臺為單位設置可視化顯示框，對接麻醉信息系統(tǒng)，可顯示是否急診、各手術臺當日總臺次、當前臺次、當臺手術目前狀態(tài)(接臺等待、空臺、病人入室、麻醉開始、手術開始、手術結束等)、當臺擬手術名稱、當臺人員信息(主刀醫(yī)生姓名、麻醉醫(yī)生姓名、巡回護士姓名、器械護士姓名)、特殊感染顯示(陰性；陽性包含乙肝、HIV、氣性壞疽等)以及手術預估時間及實時手術進度條，進度條以預估時間倒計時進行推算，預估時間內(nèi)綠色進度條顯示，超預估時間10%～49%黃色進度條顯示，超預估時間50%紅色進度條顯示(圖2)。

圖2 手術信息電子展示系統(tǒng)界面

3.2.2 接臺等待時間查詢。接臺等待時間是指同一手術臺非同組醫(yī)生接臺等待時間，根據(jù)手術預估時間加上手術接臺打掃時間自動倒推。顯示界面以手術臺為單位，顯示該手術臺臺號、接臺手術醫(yī)生姓名，需等待的預估時間。

3.2.3 統(tǒng)計查詢功能。(1)手術類別分析查詢：可選擇時間查詢各手術科室手術類別以及醫(yī)療組手術類別統(tǒng)計。(2)手術延遲、首臺手術劃皮情況查詢：可選擇時間查詢各手術科室總手術量、延遲手術量、延遲手術率、首臺手術臺次、準時首臺手術臺次、首臺手術劃皮準時率，以及各手術科室和醫(yī)療組的數(shù)據(jù)對比分析。(3)超預估手術時間查詢：可選擇時間查詢超預估時間50%非局麻手術、超預估時間50%局麻手術、低預估時間50%手術明細及各手術科室和醫(yī)療組的數(shù)據(jù)對比分析。(4)過晚結束的擇期手術查詢：可選擇時間查詢20點及22點未出手術間的擇期手術具體明細及各手術科室和醫(yī)療組的數(shù)據(jù)對比分析。(5)出血量超800/1000ml手術查詢：可選擇時間查詢出血量超800/1000ml手術明細和輸血超800ml手術明細以及各手術科室和醫(yī)療組的數(shù)據(jù)對比分析。(6)術前等待超30分鐘手術查詢?？蛇x擇時間查詢待術病人進入術前準備室后到進入手術間之前的具體等待時間以及各手術科室和醫(yī)療組的數(shù)據(jù)對比分析。(7)接臺時間查詢：接臺時間是指上一臺手術病人出室到下一臺手術病人劃皮之間的間隔時間，以分鐘為單位。可選擇時間查詢具體明細以及各手術科室和醫(yī)療組的數(shù)據(jù)對比分析。(8)周末擇期手術量查詢：可選擇時間查詢周末擇期手術量、趨勢圖、具體明細以及各手術科室和醫(yī)療組的數(shù)據(jù)對比分析。(9)非計劃停刀查詢：可選擇時間查詢停刀的類型、停刀時機、具體停刀原因，以及各手術科室和醫(yī)療組的數(shù)據(jù)對比分析。(10)以上所有數(shù)據(jù)均可下載導出，統(tǒng)計分析折線圖自動生成。

結果

本研究自2020年3月―2020年12月圍繞手術患者手術全過程，進行內(nèi)部客戶需求和期望評估，運用信息技術實現(xiàn)手術過程動態(tài)的可視化管理及院內(nèi)共享，讓病房護士及外科醫(yī)生隨時能了解手術進展動態(tài)，提高手術臺的利用率、患者禁飲禁食符合率、提升手術調(diào)度效率。經(jīng)臨床應用效果滿意。

1.禁飲禁食符合率?；颊呓嫿撤下拭黠@上升，由2020年第一季度52.2%上升至第三季度的88.9%，改善患者就醫(yī)體驗。

2.提高手術臺利用率。手術間使用飽和度按擇期手術間30個(急診手術間3間、門診手術間4間除外)每天每間平均運行9小時計算，手術臺利用率達到108%，總使用率增加7.23%。

3.縮短手術接臺時間。平均接臺時間由45分鐘縮短至33分鐘，縮短12分鐘(p＜0.05)。按照每個工作日180例手術計算，每天約150例患者需要接臺手術，全天手術臺節(jié)約時間=12分鐘/60分鐘/小時×150人/天=30小時。每年手術臺節(jié)約工作日為30小時/7.5小時/工作日×260工作日/年=1040工作日。按人均收入12萬元/年計算，每年節(jié)省經(jīng)濟支出：1040個工作日/260工作日/年×12萬/年=48萬。

4.提高手術醫(yī)生體驗滿意度。手術醫(yī)生體驗滿意度2020年第一季度88.9%，第二季度上升至92.7%，第三季度上升至98.3%。

5.減少接臺手術醫(yī)生等待時間。之前巡回護士通知接臺醫(yī)生到位較早，醫(yī)生到位后需要等待上一臺手術結束，項目實施后接臺醫(yī)生的手術等待時間明顯縮短，測量數(shù)據(jù)分析得出2020年3-12月平均減少23分鐘/人次(每臺接臺醫(yī)療組均計算1人次)，節(jié)約時間約23分鐘/60分鐘/小時×860人次=330小時。

6.縮短急診手術等待時間。各手術區(qū)域打通后急診手術等待時間由第一季度平均76分鐘縮短至第三季度平均41分鐘。

7.提升手術調(diào)度效率。手術室調(diào)度護士平均每天節(jié)省35分鐘時間，與病房電話溝通率從第一季度67次/天下降至第三季度32次/天。

討論

1.實時動態(tài)管理，全程信息化追溯。手術信息電子展示系統(tǒng)是在醫(yī)院信息系統(tǒng)、手術麻醉信息管理系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)等基礎上設計而成，主要應用于病房與手術室之間、醫(yī)院管理層和職能部門之間的信息共享，包含三大模塊：(1)總界面：含手術臺實時進程的查詢、急診手術預約等待情況、麻醉醫(yī)生與手術護士的實時在崗人員情況等。(2)接臺時間查詢。(3)統(tǒng)計查詢。以上各項都可通過平臺追溯到每個節(jié)點每個人，連續(xù)、動態(tài)管理手術間及手術人員[4]。

2.多系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合，實現(xiàn)一鍵式查詢。系統(tǒng)匯總的數(shù)據(jù)類別細致，聚焦關鍵時點，有針對性地優(yōu)先解決手術管理的瓶頸問題[5]。內(nèi)部數(shù)據(jù)在各個系統(tǒng)提取后整合到同一平臺，可有效控制手術室其他系統(tǒng)權限對外開放，手術室內(nèi)人員在手麻系統(tǒng)實現(xiàn)查詢，減少在多個信息系統(tǒng)間不斷進行切換的頻次，手術室外的手術科室相關人員在經(jīng)過醫(yī)務部備案許可后可通過公共信息平臺實現(xiàn)一鍵式查詢。

3.數(shù)據(jù)真實，質(zhì)量可控。在精益理念引導下的手術信息電子展示系統(tǒng)的運行既能保證手術患者的安全、又能提高手術團隊工作的質(zhì)量和運行效率，并為醫(yī)院職能部門提供可靠數(shù)據(jù)來源，通過數(shù)據(jù)采集對比、自動分析、結果判斷等功能，實現(xiàn)了全員監(jiān)督，強化了問題導向，倒逼臨床科室和醫(yī)院職能部門主動發(fā)現(xiàn)問題、主動落實整改、主動反饋結果，有效提高醫(yī)院管理質(zhì)量[6]。

綜上，在醫(yī)院信息系統(tǒng)及手術麻醉信息管理系統(tǒng)的基礎上，通過對手術信息電子展示系統(tǒng)的設計與應用可有效提高醫(yī)院信息化建設，解決手術室管理的瓶頸問題，保障患者安全的同時提高手術室的運行效率，為醫(yī)院實現(xiàn)智慧化手術室建設打下良好基礎。