□ 龐震苗 PANG Zhen-miao 林小丹 LIN Xiao-dan 陳凱佳 CHEN Kai-jia

醫(yī)院病床與護士的配置比例反映護理人力資源配置情況[1],也是確定護理人員工作量、影響護理質(zhì)量的關(guān)鍵[2-3]。床護比配置不規(guī)范不僅會影響衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，也會影響衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展和患者醫(yī)療服務(wù)需求。縱觀我國出臺的政策文件及國內(nèi)已有的文獻研究[4-8]，床護比只是一個宏觀的標準，各類醫(yī)院通常根據(jù)1∶0.4的床護比例配置[10]，由于其?？啤⒉〈彩褂寐省⒆o理工作量等因素各不相同，臨床實際的護理人力并不能得到有效的利用。因此，科學(xué)、合理地優(yōu)化護理人力配置已經(jīng)成為護理管理重要課題。本研究選取中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)和護士數(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù)進行研究，以了解目前廣東省中醫(yī)護理資源現(xiàn)狀及超千床大型中醫(yī)醫(yī)院床護比狀況，對廣東省中醫(yī)醫(yī)院護理資源現(xiàn)狀進行分析，為進一步合理配置、科學(xué)管理廣東省中醫(yī)護理資源提供決策參考和建議，為推動廣東中醫(yī)藥強省建設(shè)提供政策依據(jù)。

數(shù)據(jù)與方法

1.數(shù)據(jù)來源。本研究數(shù)據(jù)來源于《廣東省中醫(yī)統(tǒng)計信息匯編》《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》等。研究對象包括全國的中醫(yī)醫(yī)院(不含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院)、廣東省的中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院、廣東省的超千床中醫(yī)醫(yī)院，指標選取機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、護士數(shù)、床護比、病床使用率、平均住院日等。

2.統(tǒng)計方法。采用對比分析方法、時間序列分析方法對我國歷年來中醫(yī)醫(yī)院數(shù)、床位數(shù)、護士數(shù)等衛(wèi)生資料的變化趨勢進行描述評價，并將廣東省的相關(guān)衛(wèi)生資料與全國及其他部分兄弟省市中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)的平均水平作對比，觀察廣東省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療護理資源的配置是否合理。

結(jié)果

1. 2010―2018年全國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置情況。由表1可知，截至2018年底，全國中醫(yī)醫(yī)院達到3977所，機構(gòu)數(shù)增長緩慢。中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)增長較快，平均增速9.49%，注冊護士數(shù)2018年達到37.57萬人，平均增速10.68%，在整個衛(wèi)生技術(shù)人員中的占比由2010年的36.07%增加至2018年的44.41%。2018年我國中醫(yī)醫(yī)院床護比基本達到國家衛(wèi)計委提出的1∶0.4的最低床護比指標要求。

表1 我國中醫(yī)醫(yī)院機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)和護士數(shù)變化情況

2. 2018年全國及部分省市中醫(yī)醫(yī)院護理人員配置情況。2018年，廣東省中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)為56377張，注冊護士數(shù)為29559人，床護比指標高于全國平均水平，但每千人口床位數(shù)和注冊護士數(shù)低于全國平均水平(見表2)。與GDP相當(dāng)?shù)男值苁∈邢啾?，廣東省中醫(yī)醫(yī)院在床護資源總量上具有明顯優(yōu)勢，但每千人口床位數(shù)及注冊護士數(shù)與其他兄弟省市相比存在較大差距。床護比最高的是北京，其次是上海。

表2 2018年廣東省與GDP相當(dāng)部分省市中醫(yī)醫(yī)院護理人員配置狀況

3.廣東省中醫(yī)醫(yī)院機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、護士數(shù)增長情況。近年來，廣東省中醫(yī)醫(yī)院機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、注冊護士數(shù)呈上升趨勢，然而中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源在整體醫(yī)療體系中的比重不大，機構(gòu)數(shù)和注冊護士數(shù)的占比均較2013年有所下降，只有床位數(shù)的占比有所增加(見表3)。數(shù)據(jù)說明中醫(yī)醫(yī)院在機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、注冊護士數(shù)指標上資源配置相對不足，缺口較大。

表3 廣東省中醫(yī)醫(yī)院機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、護士數(shù)變動情況

4.廣東省中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院床護比狀況對比。由表4可知，廣東省綜合醫(yī)院床護比狀況遠優(yōu)于中醫(yī)醫(yī)院。如2018年，綜合醫(yī)院的床位數(shù)、護士數(shù)、每千人口床位數(shù)、每千人口護士數(shù)均為中醫(yī)醫(yī)院的5倍多，綜合醫(yī)院的床位數(shù)和注冊護士數(shù)在總量上均遙遙領(lǐng)先。從發(fā)展速度來看，中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展速度比綜合醫(yī)院快，注冊護士數(shù)的發(fā)展速度比床位數(shù)快。由此可見，近年來廣東省中醫(yī)護理隊伍快速增長，但與綜合醫(yī)院相比仍有一定差距。

表4 廣東省中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院床護比

2018年廣東省中醫(yī)醫(yī)院和綜合類醫(yī)院的床護比指標均高于全國平均水平(見表5)。中醫(yī)醫(yī)院的病床使用率、病床工作日指標與綜合醫(yī)院接近，說明中醫(yī)醫(yī)院的住院工作量增大。兩類醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療服務(wù)量也不斷接近。中醫(yī)醫(yī)院病人的平均住院天數(shù)逐步縮短，綜合醫(yī)院出院者平均住院日指標波動不大，比中醫(yī)醫(yī)院短近1天。

表5 廣東省中醫(yī)醫(yī)院與綜合醫(yī)院相關(guān)指標

5.廣東省超千床大型中醫(yī)醫(yī)院機構(gòu)數(shù)。近10年來，廣東省超千床中醫(yī)醫(yī)院機構(gòu)數(shù)穩(wěn)步增加，從2009年的3所增加到2018年的10所。縱觀這10所中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟類型、醫(yī)院等級、醫(yī)院等次、單位屬性可知，10所中醫(yī)醫(yī)院均為三甲醫(yī)院，除了廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院為民營性質(zhì)，其他9所中醫(yī)醫(yī)院均為公立醫(yī)院。

6.廣東省超千床大型中醫(yī)醫(yī)院床護比情況。由表6可知，近10年來廣東中醫(yī)醫(yī)院床護比指標由1∶0.55發(fā)展為1∶0.52，有所下降；超千床中醫(yī)醫(yī)院平均床護比指標由1∶0.50發(fā)展為1∶0.53，有所增長。

表6 廣東省中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)床護比

7. 2018年廣東省超千床中醫(yī)醫(yī)院床護比情況。由表7可以了解2018年廣東省超千床中醫(yī)醫(yī)院床護資源狀況。其中，超1500張床的中醫(yī)院有5所，廣東省中醫(yī)院大德路總院(2433張)和廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(2059張)床位達2000張以上。注冊護士數(shù)超千的中醫(yī)院有3所：廣東省中醫(yī)院大德路總院(1787人)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(1096人)、中山市中醫(yī)院(1149人)。注冊護士數(shù)占醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員比例超半的中醫(yī)院有4所：茂名市中醫(yī)院、中山市中醫(yī)院、五邑中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，其中茂名市中醫(yī)院注冊護士數(shù)占比最多(54.70%)。

表7 2018年廣東省超千床中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)及護士占比

由表8可知，10所廣東超千床中醫(yī)醫(yī)院的床護比指標均高于全國中醫(yī)醫(yī)院指標水平(1∶0.43)，其中床護比最高為廣東省中醫(yī)院大德路總院(1∶0.73)，最低為五邑中醫(yī)院(1∶0.44)。床護比超過廣東省綜合醫(yī)院平均水平的僅有兩所，分別為廣東省中醫(yī)院大德路總院和中山市中醫(yī)院。病床使用率指標，廣東省中醫(yī)院大德路總院、中山市中醫(yī)院、東莞市中醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院均超100%，而廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院、五邑中醫(yī)院的病床使用率未達到全國中醫(yī)醫(yī)院平均水平(84.8%)。平均住院日指標，廣東省中醫(yī)院大德路總院最短，為7.5天，廣東省第二中醫(yī)院最長，為12.7天；總診療人次方面，10所中醫(yī)醫(yī)院均具有50萬人次以上的總診療人次，廣東省中醫(yī)院大德路總院的總診療人次最多，高達633萬人次。

表8 2018年廣東省超千床中醫(yī)醫(yī)院部分指標情況

結(jié)論與討論

近年來，我國醫(yī)院發(fā)展迅速，醫(yī)院機構(gòu)、床位、注冊護士等資源總量增長，中醫(yī)醫(yī)院在國民健康保障中發(fā)揮著越來越重要的作用，與綜合醫(yī)院的差距正在縮小。目前中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置標準仍在沿用一般醫(yī)院的床護比，2018年我國中醫(yī)醫(yī)院床護比達到衛(wèi)計委提出的1∶0.4要求[9]，然而距離“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃[10]提出的1∶0.6國家標準還存在較大的差距，可見，我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力配置的整體水平仍相對落后，護士總量不足，無法滿足人們對健康醫(yī)療的需求。

醫(yī)院衛(wèi)生資源的配置最能反映一個地區(qū)衛(wèi)生資源的配置狀況和地方政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重視程度。2018年，廣東省中醫(yī)醫(yī)院總診療人次呈井噴式增長，平均每居民就診0.5次，病床使用率高于全國平均水平，病床工作日與綜合醫(yī)院指標接近，說明中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)效率等不斷接近綜合醫(yī)院，廣東省居民對中醫(yī)醫(yī)療的需求增長顯著，廣東省中醫(yī)藥強省建設(shè)成效明顯。

護士人力數(shù)增加與床位數(shù)增加不匹配，護理人力資源短缺的現(xiàn)象明顯。醫(yī)院病床使用率對臨床護士人力資源實際影響較大[11]，廣東省10所超千床中醫(yī)院的平均住院日在7.5～12.7天之間，可見各醫(yī)院護理工作量的差異也是較大的。根據(jù)上述分析，筆者提出以下建議:

1.進一步提高中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置。床護比不僅是護理人力資源配置的主要方面[1]，也是決定護理人員工作量和影響護理質(zhì)量的關(guān)鍵[12]。彭剛藝[13]在研究中指出，床護比受到病床使用率、平均住院日等因素的影響。在不斷增加中醫(yī)床位數(shù)的同時，也要合理增加護理人力資源，制定指南性配置標準并監(jiān)督實施，中醫(yī)講究三分治，七分養(yǎng)，要發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，必須重視護理隊伍建設(shè)，推動廣東中醫(yī)藥強省建設(shè)落實實施。

2.創(chuàng)新護理人力資源管理模式，提升中醫(yī)護理能力。在中醫(yī)醫(yī)療需求日漸增長，市場競爭逐漸激烈的環(huán)境下，如何通過護理人力資源管理模式的創(chuàng)新，順應(yīng)中醫(yī)發(fā)展熱潮，找到適合中醫(yī)護理人才發(fā)展的路徑對于中醫(yī)醫(yī)院來說具有重要的意義。當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)普遍存在“重醫(yī)輕護”，醫(yī)院管理者應(yīng)進一步深化“以病人為中心”的整體化護理模式[14]，創(chuàng)新護理人力資源管理模式，加強護理內(nèi)涵建設(shè)，保證臨床護理人員配置比例，提升中醫(yī)護理能力，確保體現(xiàn)中醫(yī)診治特色。