□ 李慧 LI Hui 丁麗萍 DING Li-ping

入院人次與門急診人次均是反映醫(yī)院工作負荷和效率的常用統(tǒng)計指標。已有研究發(fā)現(xiàn)門急診人次隨季節(jié)轉變呈現(xiàn)變動趨勢[1-4]，但對入院人次的季節(jié)變動趨勢還存在認識不一致[5-8]。一方面，可能是由于大部分研究未剔除干擾季節(jié)變動的因素[6-8]，影響趨勢計算的準確性；另一方面，可能是因為基于全院數(shù)據(jù)進行分析，未考慮到?？铺卣鱗5-8]。為準確地反映入院人次隨季節(jié)變動特征，本研究采用移動平均結合季節(jié)指數(shù)法消除長期趨勢、循環(huán)變動以及不規(guī)則變動的影響，分別對某省級三甲綜合醫(yī)院2010―2019年10年間全院、內科、外科入院人次進行季度和月度變動趨勢分析，旨在為醫(yī)院管理者制訂工作計劃，下達工作目標，配置醫(yī)療資源提供科學依據(jù)，同時有利于增強醫(yī)院的醫(yī)療服務能力，滿足患者的住院服務需求，提高醫(yī)院的社會效益和經濟效益。

資料與方法

1.資料來源。選取浙江某省級三級甲等綜合醫(yī)院2010年1月1日―2019年12月31日患者住院病案首頁數(shù)據(jù)，對照《國家衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計調查制度》中的醫(yī)療機構業(yè)務科室分類目錄，依據(jù)患者的入院科室分為內科組和外科組[9]。內科組包含：血液內科、腎臟病科、心血管內科、呼吸內科、消化內科、神經內科、風濕免疫科、內分泌科、老年病科；外科組包括：肛腸外科、骨科、手外科、泌尿外科、神經外科、甲乳外科、心胸外科、血管外科、整形外科、肝膽胰外科、胃腸胰外科。

2.統(tǒng)計分析。以醫(yī)院各年度的季度、月度為單位，統(tǒng)計分析患者住院信息。依照時間序列模型，假定變動因素受長期趨勢(T)、循環(huán)變動(C)、季節(jié)變動(S)、不規(guī)則變動(I) 4方面因素影響，并相互影響，建立醫(yī)院入院人次的發(fā)展模型，Y=T×C×S×I。為準確地反映入院人次隨季節(jié)變動的特征，本研究采用移動平均結合季節(jié)指數(shù)法消除T、C、I因素的影響[10]，分別對我院2010―2019年10年間全院、內科、外科入院人次進行季度和月度的變動分析。移動平均法是將時間序列數(shù)據(jù)逐項移動，依次計算包含一定期數(shù)的序時平均數(shù)形成一個新的時間序列的方法。季節(jié)指數(shù)法是通過計算時間序列數(shù)據(jù)各期季節(jié)指數(shù)來反映季節(jié)變動的一種分析方法。計算方法如下：(1)計算移動平均值，分別以4個季度或12個月為一個周期長度進行中心化移動平均；(2)計算二次移動平均值，由于時間跨越周期N=4或12為偶數(shù)，4項或12項移動平均值應位于所平均時期的中間兩項之間，這樣組成的新數(shù)列中每個值錯后半期，因此采用第二次移動平均，將相鄰兩項再平均，使之與具體的時間相對應；(3)計算未調整的季節(jié)指數(shù)，用各年季度(或月度)的實際入院人次／二次移動平均值×100%，消除T和C因素的影響；(4)計算調整后季節(jié)指數(shù)，用各年季度(或月度)平均數(shù)／總季度(或月度)平均數(shù)×100%，進一步剔除I因素的影響。若季節(jié)指數(shù)大于100%，則為入院“旺季”；若季節(jié)指數(shù)小于100%，則為入院“淡季”。所有數(shù)據(jù)均采用Microsoft Excel 2010進行整理和分析。

結果

1.基本情況。2010―2019年10年間全院入院人次為813244人次，其中內科和外科入院人次分別為259749人次和287581人次。全院、內科、外科入院人次均呈逐年增長趨勢，10年平均增長量分別為6509人次、2232人次、2319人次。全院和外科環(huán)比增長速度最快均為2012年，分別較2011年增長17.54%和21.01%，內科環(huán)比增長速度最快為2011年，較2010年增長14.69%。見圖1。

圖1 醫(yī)院年度入院人次動態(tài)變化情況

2.全院入院人次季度和月度變化。季度變動情況：入院“淡季”為第1季度，季節(jié)指數(shù)是94.01%，入院“旺季”依次為第3季度、第2季度、第4季度，季節(jié)指數(shù)分別為102.76%、101.99%、101.24%。月度變動情況：1月、2月、6月、9月季節(jié)指數(shù)均小于100%，其中2月最小(85.31%)；3月、4月、5月、7月、8月、10月、11月、12月 季 節(jié)指數(shù)均大于100%，其中7月最大(106.64%)，其次為5月(105.89%)。見表1。

表1 醫(yī)院入院人次季度和月度季節(jié)指數(shù)

3.內科和外科入院人次季度和月度變化。內科和外科入院人次的變動趨勢既存在相似的特征，也存在差異。相似的變動特征：入院季度最低谷均為第1季度，月度最低谷均為2月。不同的變動特征：內科入院季節(jié)指數(shù)季度最大值為第2季度(102.34%)，月度最大值為5月(106.72%)；外科入院季節(jié)指數(shù)季度最大值為第3季度(104.57%)，月度最大值為7月(108.67%)；在10―12月中，內科和外科的入院變動趨勢相反，內科呈上升而外科呈下降趨勢，最高峰分別在12月(103.40%)和10月(102.48%)。見圖2、圖3。

圖2 2010—2019年全院、內科和外科入院人次季度變動趨勢圖

圖3 2010—2019年全院、內科和外科入院人次月度變動趨勢圖

討論

1.入院人次逐年增長的原因。本研究發(fā)現(xiàn)我院入院人次呈現(xiàn)逐年增長趨勢，一方面可能是因為社會經濟發(fā)展，居民生活條件改善，加之醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)療保險覆蓋率的擴大，促使居民的健康意識加強，住院需求得到釋放；另一方面是由于我院規(guī)模擴大、床位數(shù)增加、科室亞?？瓢l(fā)展，增強我院醫(yī)療服務能力、擴大健康服務范圍，吸引更多的患者來院就醫(yī)。

2.入院人次季節(jié)變動趨勢分析。第1季度為全院、內科、外科入院的季度最低谷，其中2月為月度最低谷，這與其他研究結果一致[5,8]。可能與春節(jié)長假大部分在2月，人們就醫(yī)心理受傳統(tǒng)習俗影響，為期盼新年吉利，在病情允許的情況下，慢性非重癥患者會選擇延緩就醫(yī)，導致3月入院人次呈現(xiàn)反彈性增長[11]。此外，2月的天數(shù)為全年最少，對入院量也會造成影響。第2季度是內科入院的最高峰，其中4月和5月為“旺季”。可能是由于氣溫回升且變化大，空氣濕度增大，細菌、病毒等致病微生物開始活躍，消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)以及多種老年慢性疾病復發(fā)[12-13]，導致消化內科、呼吸內科、心血管內科、內分泌科收治患者數(shù)顯著增加。第3季度為全院和外科入院的最高峰，其中7月和8月為入院“旺季”。一方面是因為天氣炎熱，人體排汗較多，此時也容易感冒、腹瀉、丟失體液，如果未能及時補充水分，可引起血壓下降，致使腦血流下降、灌流不足，引起心腦血管疾病[14]；再者溫度上升，食物易滋生細菌，容易腐敗變質，人們又喜食生冷食物，易誘發(fā)胃腸道疾病[13]。另一方面7月和8月適逢暑假，平時學生、教師因課業(yè)任務而忽視的非急重癥會傾向此時就醫(yī)治療；此外，假期因素使得人們外出活動增加，外傷患者增加。

第4季度內科和外科的變動趨勢相反。(1)內科入院季節(jié)指數(shù)呈增加趨勢，原因可能為：其一，隨著寒冬的到來，氣溫逐漸下降，且早晚溫差比較大，導致血管收縮、血流緩慢，血小板聚集性增強，易誘發(fā)心腦血管痙攣，心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸升高[15-16]；此外，冬季人們?yōu)橛矚g進補高脂肪和高蛋白的食物，會使血液黏稠，加快血栓形成。其二，冷空氣會刺激呼吸道黏膜，引起黏膜血管收縮，引發(fā)局部缺血和營養(yǎng)障礙，導致?lián)p傷并降低呼吸系統(tǒng)黏膜的防御功能，從而加快病毒及細菌繁殖，誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病[17]。(2)外科入院季節(jié)指數(shù)逐月下降，可能是由于10月天氣涼爽，對手術患者術后的傷口愈合比較適合，再者平時工作繁忙的患者傾向選擇國慶小長假就醫(yī)，是擇期手術年末的一個高峰。

3.入院人次季節(jié)變動趨勢的啟示。全院、內科、外科入院人次的季度和月度變動趨勢既具有共性，也存在差異。住院需求“淡季”和“旺季”的變動特征對做好住院管理服務具有重要的指導作用，利于推動醫(yī)療服務高質量發(fā)展。在入院“旺季”：(1)增加病區(qū)開放床位數(shù)，在保證醫(yī)療安全的前提下縮短平均住院日，增加病床周轉次數(shù)，提高病床使用率，緩解患者“一床難求”的困境；(2)根據(jù)工作需求提高臨床和醫(yī)技科室醫(yī)療資源投入，組織精干力量，提升住院服務效率。在入院“淡季”：(1)合理組織醫(yī)務人員參加業(yè)務學習、外出進修或從事科研工作，提高醫(yī)療技術水平；(2)適當安排修建醫(yī)院建筑、引進醫(yī)療設備、完善后勤設施，確保醫(yī)療服務質量。