方建瑞，王艷榮，于桂青，張春燕

1南陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 南陽 473009

2安陽市人民醫(yī)院急診科，河南 安陽 455002

2020 年全球癌癥統(tǒng)計報告顯示，2018 年全球新發(fā)惡性腫瘤約1810 萬例，病死約955 萬例；近年來，惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升，預(yù)計到2040 年，全球新發(fā)惡性腫瘤病例將超過2700 萬例，肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和標(biāo)準(zhǔn)化死亡率均居所有惡性腫瘤的首位。肺癌患者確診時多已處于晚期，多數(shù)已經(jīng)失去了最佳的手術(shù)治療時機(jī)，化療是主要的治療方式。臨床治療中，常存在加大化療藥物劑量和聯(lián)合化療以達(dá)到延長患者生存期的目的，但因藥物不良反應(yīng)和疾病本身的影響，患者?？沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、疲乏、睡眠障礙等一系列癥狀，但這些癥狀往往不單獨存在，而是以化療相關(guān)癥狀群的形式存在，其中以疲乏-負(fù)性情緒-疼痛-睡眠障礙等化療相關(guān)癥狀群最為常見，不同癥狀間常協(xié)同作用，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存結(jié)局。健康相關(guān)行為理論研究表明，矯正患者的不良行為可以降低疾病的發(fā)生，延緩病情進(jìn)展，有利于促進(jìn)患者的身心健康。本研究探討肺癌化療患者的化療相關(guān)癥狀群和健康行為的相關(guān)性，為肺癌化療相關(guān)癥狀群的管理提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用意向抽樣法選取2020 年1—12 月在南陽市中心醫(yī)院和安陽市人民醫(yī)院化療的230 例肺癌患者，每所醫(yī)院115 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會《肺癌臨床診療指南（2019 版）》中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為首次接受化療；②年齡18～79歲；③文化程度小學(xué)及以上，可以正常溝通交流；④可獨立或在研究者協(xié)助下填寫調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神性疾病或認(rèn)知功能障礙；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；③合并肺結(jié)核或其他感染性疾病，難以控制者。230 例肺癌患者中，男130 例，女100 例；年齡：18～45 歲23 例，46～59歲84 例，60～79 歲123 例；文化程度：小學(xué)63 例，初中101 例，高中或中專60 例，大專及以上6 例；職業(yè)：工人36 例，農(nóng)民160 例，退休30 例，其他4 例；婚姻狀況：已婚210 例，離異8 例，喪偶12 例；月收入：﹤2000 元150 例，2000～3999 元50 例，≥4000 元30 例；醫(yī)保類型：城鎮(zhèn)醫(yī)保26 例，新農(nóng)合183 例，其他21 例；病理類型：腺癌98 例，鱗狀細(xì)胞癌89 例，小細(xì)胞癌43 例；臨床分期：Ⅱ期47 例，Ⅲ期80 例，Ⅳ期103 例；病程：﹤1 年128 例，1～2 年60 例，≥3 年42例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查問卷，由本院自制，調(diào)查內(nèi)容包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)保類型、病程等，病理類型、臨床分期等內(nèi)容以檢測結(jié)果為準(zhǔn)。②采用Mendoza 等編制的簡易疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）評估患者的疲乏程度，共包括9 個條目，每個條目評分為0～10 分，評分越高表示疲乏程度越嚴(yán)重，總分0 分為無疲乏，1～3 分為輕度疲乏，4～6 分為中度疲乏，7～10 分為重度疲乏。③采用Buysse 等編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估患者的睡眠質(zhì)量，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙7 個維度，共24 個條目，總分0～21 分，評分越高表明睡眠質(zhì)量越差，0～5分表示睡眠質(zhì)量很好，6～10 分表示睡眠質(zhì)量中等，11～15 分表示睡眠質(zhì)量一般，16～21 分表示睡眠質(zhì)量很差。④采用數(shù)字評分法（numeric rating scale，NRS）評估肺癌患者的疼痛程度，由患者根據(jù)自己的主觀感受進(jìn)行評估，評分范圍0～10 分，評分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重，0 分表示無疼痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。⑤醫(yī)院用焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）由Zigmond 和Snaith編制，葉維菲和徐俊冕對量表進(jìn)行了漢化，主要用于評估綜合性醫(yī)院患者的負(fù)性情緒，顏雯晶等用于肺癌化療患者具有較好的信效度，信度系數(shù)達(dá)0.95，內(nèi)容效度達(dá)0.91。該量表各個條目采用4 級評分法，0～7 分表示無負(fù)性情緒，8～10 分表示輕度負(fù)性情緒，11～14 分表示中度負(fù)性情緒，≥15 分表示重度負(fù)性情緒。⑥化療相關(guān)癥狀群，采用系統(tǒng)聚類中的指標(biāo)聚類分析方法，以歐式平方跟距離作為評價指標(biāo)，將BFI、PSQI、HADS 和NRS 評分進(jìn)行聚類分析，并考慮聚類分析后各組患者的數(shù)量、實際 意 義 和 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義。將BFI、PSQI、NRS 和HADS 評分相加評估化療相關(guān)癥狀群嚴(yán)重程度，評分≤31 分為輕度，﹥31 分為中重度。⑦健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（health promoting lifestyle profile Ⅱ，HPLPⅡ）由Pender 等編制，施齊芳和李小妹的中文版主要用于評估患者的生活方式，包括自我實現(xiàn)、健康責(zé)任、運動、營養(yǎng)、人際關(guān)系和壓力應(yīng)對6 個維度，52 個條目，總分范圍52～208 分，評分越高表明生方式越健康，其中52～129 分屬于不健康的生活方式，130～208 分屬于健康的生活方式，采用Likert 4 級評分法，1～4 分分別表示從不、一般、經(jīng)常、總是。該量表用于肺癌化療患者的結(jié)構(gòu)效度 擬 合 優(yōu) 度 指 數(shù)（goodness of fit index，GFI）=0.931，相對擬合指數(shù)（comparative fit index，CFI）=0.941。

1.3 調(diào)查方法

于出院前1～2 天對患者進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，調(diào)查者現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一的提示語對患者說明問卷填寫的要求，若有不理解，可以當(dāng)場咨詢，問卷均為經(jīng)雙人核實后現(xiàn)場回收，如有疑問現(xiàn)場校正?；厥蘸蟮膯柧碛? 名研究人員分別錄入Epidata，經(jīng)過一致性核查無誤后作為分析數(shù)據(jù)集。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷235 份，回收230 份，有效回收230 份，有效回收率97.87%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 化療相關(guān)癥狀群聚類分析

230 例肺癌化療患者的BFI 評分為（2.89±0.73）分，PSQI 評分為（5.09±1.48）分，HADS 評分為（4.32±0.96）分，NRS 評分為（2.45±0.63）分。肺癌化療患者的化療相關(guān)癥狀群主要表現(xiàn)為疲乏、睡眠障礙、焦慮、疼痛，230 例肺癌化療患者中，輕度化療相關(guān)癥狀群145 例（63.04%），中重度85 例（36.96%）。（表1）

表1 肺癌化療患者化療相關(guān)癥狀群二聚類分析結(jié)果

2.2 生活方式

230 例肺癌化療患者健康行為總分為（115.74±13.20）分，屬于不健康的生活方式。（表2）

表2 肺癌化療患者的HPLPⅡ評分（±s）

2.3 相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，肺癌化療患者化療相關(guān)癥狀群與HPLPⅡ各維度評分及總分間均呈負(fù)相關(guān)。（表3）

表3 肺癌化療患者化療相關(guān)癥狀群與HPLPⅡ各維度評分及總分的相關(guān)性（r 值）

3 討論

本研究二聚類分析結(jié)果顯示，肺癌化療患者的化療相關(guān)癥狀群主要表現(xiàn)為疲乏、睡眠障礙、焦慮、疼痛，這與顏雯晶等的研究結(jié)果一致?；熛嚓P(guān)癥狀群普遍存在，其中中重度占36.96%，化療相關(guān)癥狀群中睡眠障礙評分較高，其次為焦慮、疲乏，而疼痛程度相對較低。有研究顯示，肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量較差，易發(fā)生睡眠障礙，睡眠障礙不僅會影響患者的體質(zhì)和精神狀態(tài)，還會影響患者的免疫力和抵抗力，降低患者抗壓力和抗負(fù)性情緒的能力，使患者易產(chǎn)生疲乏和焦慮。本研究中，化療相關(guān)癥狀群中疼痛癥狀相對較輕，與既往研究有所差別，這可能與近年來本市三甲醫(yī)院開展了無痛病房，加強(qiáng)了對疼痛的關(guān)注和有效干預(yù)有關(guān)，降低了患者對疼痛的主觀感受和疼痛程度。針對肺癌患者的化療相關(guān)癥狀群，護(hù)理人員應(yīng)提高對肺癌患者睡眠和焦慮的重視，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而為患者提供個性化、全方位的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，肺癌化療患者HPLPⅡ總分為（115.74±13.20）分，健康行為處于較低的水平，提示護(hù)理人員應(yīng)重點關(guān)注肺癌化療患者的健康行為。本研究結(jié)果顯示，HPLPⅡ各維度評分由高到低依次為營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對、健康責(zé)任和運動，這與李曉靜的研究有所不同，這可能是由于不同惡性腫瘤患者的健康行為可能存在差異。肺癌患者的營養(yǎng)維度評分較高，可能是由于患者確診后加強(qiáng)了對自身營養(yǎng)的關(guān)注，從而促進(jìn)其養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，也與醫(yī)務(wù)人員定期或不定期對患者進(jìn)行營養(yǎng)與腫瘤的健康教育有關(guān)。有研究顯示，患者確診惡性腫瘤后，常積極地尋求醫(yī)務(wù)人員對自身生活方式、營養(yǎng)問題等進(jìn)行健康指導(dǎo)，常表現(xiàn)為對常識性的營養(yǎng)健康知識比較了解，而對專業(yè)性相對較強(qiáng)的營養(yǎng)知識了解較少。HPLPⅡ各維度評分中，健康責(zé)任和運動評分相對較低，這可能與本研究納入的患者多為老年人有關(guān)，約73%的患者文化程度僅為小學(xué)及初中，文化程度較低，同時，肺癌患者常存在癌因性疲乏，對運動的主動性和需求不高。因此，建議肺癌患者的護(hù)理過程中，應(yīng)多觀察患者的健康行為的狀況，糾正不良的健康行為。

本研究結(jié)果顯示，肺癌化療患者化療相關(guān)癥狀群中疲乏、睡眠障礙、焦慮、疼痛與HPLPⅡ中營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對、健康責(zé)任、運動評分和總分均呈負(fù)相關(guān)。肺癌化療患者化療相關(guān)癥狀群中疲乏、睡眠障礙、焦慮、疼痛可相互影響，具有一定的協(xié)同作用，且化療相關(guān)癥狀群可降低機(jī)體免疫力和抵抗力，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒明顯，疼痛和疲乏等可使患者對治療和應(yīng)對疾病的信心不足，部分患者可能出現(xiàn)自暴自棄現(xiàn)象，影響自身的壓力應(yīng)對能力。由于化療可導(dǎo)致頭發(fā)脫落、形體消瘦等，患者更加不愿意外出，會明顯影響人際關(guān)系；疼痛和癌因性疲乏可使患者不愿意多動、運動不足，進(jìn)一步加劇了肺癌患者的病情，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對肺癌患者健康行為的教育和干預(yù)，從而提高患者的健康行為水平。

綜上所述，肺癌化療患者化療相關(guān)癥狀群普遍存在，健康行為水平較差，化療相關(guān)癥狀群與HPLPⅡ各維度評分和總分均呈負(fù)相關(guān)，表明護(hù)理人員可以考慮對患者進(jìn)行健康行為干預(yù)，以改善患者的健康行為，從而緩解患者的疲乏、睡眠障礙、負(fù)性情緒和疼痛程度，提高生活質(zhì)量。本研究僅選擇三甲醫(yī)院的患者，樣本的代表性可能有一定的影響，今后還需要擴(kuò)大樣本量，以提高研究的信效度。