陳寧，馬志杰，沙嫚，李軍，余曉帆

河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，鄭州 450003

胃癌是消化內(nèi)科常見的惡性腫瘤，早期胃癌指腫瘤細(xì)胞僅侵及胃黏膜層及黏膜下層，而不考慮病灶大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。早期胃癌患者上腹部可能出現(xiàn)疼痛、腹脹、食欲不振等癥狀，但無特異性的臨床表現(xiàn)，患者出現(xiàn)癥狀時可能已經(jīng)處于進(jìn)展期。因此，早期胃癌應(yīng)及時治療，臨床實(shí)踐表明，早期積極治療，胃癌患者的5 年生存率超過90%，若治療不及時，則可能進(jìn)展為晚期胃癌，嚴(yán)重影響患者的生命健康。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是治療早期胃癌的常用手段，已廣泛應(yīng)用于臨床。有研究顯示，早期胃癌難以治愈，患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較高，多數(shù)患者缺乏對早期胃癌的認(rèn)識，易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，治療積極性不高。治療過程中給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可提高患者的治療依從性，此外，聯(lián)合微視頻健康宣教，可提高患者對早期胃癌的認(rèn)知程度和自我護(hù)理能力。本研究探討微視頻健康宣教聯(lián)合系統(tǒng)化干預(yù)對早期胃癌內(nèi)鏡治療患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年12 月在河南省人民醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡治療的早期胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①癌前病變?yōu)橄倭龌蜓仔韵⑷?，癌變部位僅限于黏膜層；②早期胃癌分型為Ⅰ～Ⅲ型；③潰爛不超過黏膜下層。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎損傷或凝血功能異常；②合并嚴(yán)重的心功能障礙；③存在淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移；④合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤合并精神疾病。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入80 例早期胃癌患者，按照護(hù)理方式不同分為觀察組和對照組，每組40 例，兩組患者均給予常規(guī)內(nèi)鏡治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，觀察組患者聯(lián)合微視頻健康宣教。對照組中，男23 例，女17 例；平均年齡為（57.20±6.69）歲；文化程度：小學(xué)及以下13 例，中學(xué)19 例，大學(xué)及以上8 例；平均家庭月收入：﹤3000 元17 例，≥3000 元23 例；胃癌分型：Ⅰ型9 例，Ⅱa 型5 例，Ⅱb型9 例，Ⅱc 型4 例，Ⅲ型13 例。觀察組中，男25例，女15 例；平均年齡為（57.20±6.69）歲；文化程度：小學(xué)及以下15 例，中學(xué)19 例，大學(xué)及以上6 例；平均家庭月收入：﹤3000 元19 例，≥3000 元21 例；胃癌分型：Ⅰ型8 例，Ⅱa 型5 例，Ⅱb 型8 例，Ⅱc 型5 例，Ⅲ型14 例。兩組患者性別、年齡、文化程度、家庭月收入、胃癌分型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05），具有可比性。

1.2 治療和干預(yù)方法

兩組患者均給予內(nèi)鏡治療，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查，盧戈氏液/靛胭脂染色，放大內(nèi)鏡確定病變部位和范圍。用Dual 刀于病灶邊緣0.5 cm 處進(jìn)行標(biāo)記，黏膜注射甘油果糖+亞甲藍(lán)注射液+腎上腺素/0.9%氯化鈉溶液+亞甲藍(lán)注射液+腎上腺素/透明質(zhì)酸鈉，切開黏膜并于病灶下方剝離黏膜下層，剝離過程中應(yīng)保持剝離層次始終位于黏膜下層，切除整個病灶。術(shù)后可采用和諧夾、鈦夾、熱活檢鉗電凝處理創(chuàng)面的小血管，對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行止血、抗感染處理。

對照組患者給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體包括以下四個方面：①術(shù)前準(zhǔn)備，對患者常規(guī)進(jìn)行術(shù)前檢查，建立患者個人信息檔案，術(shù)前至少禁食6 h。手術(shù)室護(hù)理人員檢查術(shù)中儀器設(shè)備確保均可以正常工作。②術(shù)中配合，護(hù)理人員應(yīng)充分掌握內(nèi)鏡手術(shù)治療的相關(guān)知識和手術(shù)流程，術(shù)中連接內(nèi)鏡，調(diào)試電刀、吸引器等儀器，做好手術(shù)準(zhǔn)備。密切關(guān)注心電圖，實(shí)時監(jiān)測患者的生命體征，及時有效清除患者口腔分泌物。③術(shù)后護(hù)理，密切監(jiān)測患者的各項生命體征及反流、嘔吐情況；術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床休息2～3 天，給予飲食指導(dǎo)和衛(wèi)生指導(dǎo)，告知患者禁食辛辣、冷硬、刺激、粗糙食物，避免損傷胃黏膜；觀察患者皮下氣腫、腹痛、腹脹、胸骨后疼痛現(xiàn)象，給予胃黏膜保護(hù)劑、抑酸和預(yù)防出血治療等。④出院指導(dǎo)，出院前對患者開展知識宣教，告知患者合理飲食，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，保持心情愉悅，術(shù)后定期復(fù)查。

觀察組患者給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合微視頻健康宣教，具體包括以下三個方面：①成立健康科普護(hù)理小組，包括1 名護(hù)士長（任組長）、2 名主管護(hù)師、4 名護(hù)士、2 名?？漆t(yī)師，對小組成員進(jìn)行早期胃癌內(nèi)鏡治療知識和注意事項培訓(xùn)。②制作健康宣教微視頻，小組成員結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)、臨床實(shí)踐并參考相關(guān)圖文資料制作健康宣教微視頻，視頻內(nèi)容應(yīng)包括胃癌內(nèi)鏡手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項、內(nèi)鏡治療護(hù)理、術(shù)后不良反應(yīng)及判斷方式、術(shù)后恢復(fù)和護(hù)理方法等，視頻應(yīng)包括住院第1 天、術(shù)前1 天、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1～2 天、出院當(dāng)天5 個重要時間點(diǎn)，詳細(xì)說明各時間節(jié)點(diǎn)具體措施并可由護(hù)理人員進(jìn)行演示說明。③入院第1 天即可指導(dǎo)患者及家屬觀看微視頻，積極與患者溝通交流并可適當(dāng)進(jìn)行解釋說明，使患者充分理解微視頻的內(nèi)容。術(shù)前1 天，指導(dǎo)患者反復(fù)觀看并通過調(diào)查問卷了解患者對相關(guān)知識的掌握程度。手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員需再次向患者進(jìn)行健康宣教，術(shù)后至出院前，密切監(jiān)測病情，并指導(dǎo)患者反復(fù)觀看微視頻，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的自我護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前、術(shù)后1 天、術(shù)后2 天，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者的心理狀態(tài)，SAS、SDS 總分均為100 分，評分越高表示心理狀態(tài)越差。②術(shù)前、術(shù)后1 天、術(shù)后2 天，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組患者的疼痛程度，總分為10 分，評分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。③術(shù)后，比較兩組患者的胃腸功能改善情況，包括排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間和腹脹情況（無腹脹、輕度腹脹、中度腹脹、重度腹脹）。④干預(yù)前后，采用簡明健康狀況調(diào)查表（the MOS 36-item short-form health survey，SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括社會功能、生理職能、生理功能、情感職能、一般健康狀況、精神健康、精力、軀體疼痛等8 個維度，每個維度總分均為100分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

術(shù)前，兩組患者SDS、SAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）。術(shù)后1 天，兩組患者SDS、SAS 評分均低于本組術(shù)前，且觀察組患者SDS、SAS 評分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹤0.05）；術(shù)后2 天，兩組患者SDS、SAS 評分均低于本組術(shù)后1 天，且觀察組患者SDS、SAS 評分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹤0.05）。（表1）

表1 手術(shù)前后兩組患者SDS、SAS 評分的比較

2.2 疼痛程度的比較

術(shù)前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）。術(shù)后1 天，兩組患者VAS 評分均高于本組術(shù)前，但觀察組患者VAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹤0.05）；術(shù)后2 天，觀察組患者的VAS 評分低于本組術(shù)前和對照組，但對照組患者的VAS 評分仍高于本組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹤0.05）。（表2）

表2 手術(shù)前后兩組患者VAS 評分的比較

2.3 胃腸功能改善情況的比較

觀察組患者術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹤0.01），觀察組患者腹脹發(fā)生率低于對照組，腹脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹤0.05）。（表3）

表3 兩組患者胃腸功能改善情況的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36 量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者SF-36 量表各維度評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者SF-36 量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹤0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者SF-36 量表評分的比較

3 討論

由于飲食、作息不規(guī)律，早期胃癌已成為臨床常見的消化內(nèi)科惡性腫瘤，好發(fā)于40 歲以上人群，作為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，胃癌的臨床癥狀與胃潰瘍、胃下垂等類似，但隨著病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)嘔吐、嘔血、吞咽困難等癥狀，難以正常進(jìn)食，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床多采用手術(shù)切除治療早期胃癌，但會造成術(shù)后創(chuàng)傷，多數(shù)患者缺乏對早期胃癌的了解，治療依從性不高，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒，且出院后患者的自我護(hù)理能力較差，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量。因此，臨床內(nèi)鏡治療患者早期胃癌過程中常給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)以增加患者治療依從性。但臨床實(shí)踐表明，患者對早期胃癌相關(guān)知識、注意事項等了解程度受知識水平、受教育程度等的限制，影響了患者的自我護(hù)理能力和治療依從性。視頻宣教可使患者更加直觀地了解相關(guān)知識，有助于提高患者對疾病的認(rèn)知。

本研究給予早期胃癌患者系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合微視頻宣教，結(jié)果顯示，術(shù)后1 天，兩組患者SDS、SAS評分均低于本組術(shù)前，VAS 評分均高于本組術(shù)前；術(shù)后2 天，兩組患者SDS、SAS 評分均低于本組術(shù)后1 天，觀察組患者的VAS 評分低于本組術(shù)前，但對照組患者的VAS 評分仍高于本組術(shù)前；且觀察組患者術(shù)后1、2 天的SDS、SAS、VAS 評分均低于對照組。表明系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合微視頻宣教干預(yù)可有效改善早期胃癌患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，緩解術(shù)后疼痛程度，與既往研究結(jié)果基本一致。這可能是因?yàn)橥ㄟ^微視頻向患者進(jìn)行早期胃癌相關(guān)知識宣教，可使患者全面了解胃癌的相關(guān)知識和注意事項，提高患者治療的積極性，有助于減少患者焦慮、緊張情緒。術(shù)后1 天，胃癌患者的VAS 評分較術(shù)前更高可能是因?yàn)閮?nèi)鏡手術(shù)造成的創(chuàng)傷增加了患者的疼痛程度。

與對照組相比，觀察組患者的術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間明顯更短，腹脹發(fā)生率更低，腹脹程度更輕。表明系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合微視頻宣教干預(yù)可有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的改善，減少腹脹的發(fā)生程度。這可能是因?yàn)槲⒁曨l宣教在提高患者認(rèn)知水平的同時，還可以提高患者的自我護(hù)理能力，患者在出院后可進(jìn)行自我診斷，早期預(yù)測并處理可能出現(xiàn)的問題，有效減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，與劉曉等的研究結(jié)果基本一致。表明系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合微視頻宣教可有效改善內(nèi)鏡治療早期胃癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。這可能是因?yàn)槲⒁曨l宣教可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理方式的局限，視頻可直觀強(qiáng)化患者的記憶，明顯提高護(hù)理過程中的健康宣傳教育有效性，有利于患者掌握自身病情。微視頻宣教還避免了傳統(tǒng)護(hù)理模式中溝通不暢、護(hù)理不當(dāng)?shù)惹闆r，有效提高了患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者康復(fù)，明顯改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。微視頻宣教簡單易行，具有一定的臨床推廣價值。

綜上所述，給予早期胃癌內(nèi)鏡治療術(shù)后患者微視頻健康宣教聯(lián)合系統(tǒng)化干預(yù)，可明顯改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的改善，減少腹脹發(fā)生風(fēng)險，明顯提高患者的生活質(zhì)量。