申亞麗，王永志，李驪，孫逸群

北京市第六醫(yī)院檢驗科，北京 100010

消化系統(tǒng)腫瘤是臨床常見的腫瘤疾病之一，對于可手術(shù)治療的患者多采用手術(shù)治療。但術(shù)中往往容易出現(xiàn)失血量過多的現(xiàn)象，需要進行輸血，從而防止術(shù)后貧血的發(fā)生，目前臨床上輸血多以懸浮紅細胞輸注為主。有研究顯示，懸浮紅細胞的儲存時間對紅細胞的形態(tài)和功能有較大影響。長時間儲存的紅細胞可能會引起輸血功效降低、紅細胞可變形性差等，更容易引發(fā)內(nèi)臟缺血。因此，為進一步探究不同儲存時間懸浮紅細胞輸注對消化系統(tǒng)腫瘤手術(shù)患者的影響，本研究對北京市第六醫(yī)院消化系統(tǒng)腫瘤手術(shù)患者進行研究，分別采用儲存時間﹥2 周和≤2 周的懸浮紅細胞進行輸注，觀察懸浮紅細胞儲存時間對患者輸血不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月北京市第六醫(yī)院收治的因手術(shù)需要輸血的消化系統(tǒng)腫瘤患者。納入標準：①經(jīng)檢查和診斷符合消化系統(tǒng)腫瘤診斷標準；②需要進行手術(shù)并輸注懸浮紅細胞；③輸血前電解質(zhì)、生化指標等正常；④對當(dāng)時治療的方式知情同意并簽字。排除標準：①輸血前合并發(fā)熱、感染；②合并其他惡性腫瘤；③合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；④既往有輸血史；⑤同時參與其他研究。根據(jù)納入、排除標準，共納入96 例因手術(shù)需要輸血的消化系統(tǒng)腫瘤患者，按輸注不同儲存時間的懸浮紅細胞分為短期組與長期組，每組48 例。短期組為輸注儲存時間≤2 周的懸浮紅細胞，長期組為輸注儲存時間﹥2 周的懸浮紅細胞。短期組中，男26 例，女22 例；年齡42～74 歲，平均（58.4±4.2）歲；血型分布：A型19例，B型9例，AB型6例，O型14例；腫瘤類型：食管癌16例，胃癌13例，結(jié)腸癌11例，直腸癌8例。長期組中，男25例，女23例；年齡40～78 歲，平均（59.2±4.5）歲；血型分布：A型18 例，B 型10 例，AB 型8 例，O 型12 例；腫瘤類型：食管癌15 例，胃癌12 例，結(jié)腸癌12 例，直腸癌9例。兩組患者的性別、年齡、血型分布及腫瘤類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行手術(shù)治療，短期組患者術(shù)中輸注儲存時間≤2 周的懸浮紅細胞，長期組患者術(shù)中輸注儲存時間﹥2 周的懸浮紅細胞。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者凝血功能，包括凝血酶原時間（prothrombin time，PT）及活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。②觀察兩組患者生化指標，包括總膽紅素（total bilirubin，TBIL）和直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）水平。③觀察兩組患者血常規(guī)水平，包括血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細胞壓積（hematocrit，HCT）及血小板計數(shù)（platelet count，PLT）水平。④觀察兩組患者電解質(zhì)水平，包括pH 值、血清總鈣離子（TCa）及鉀離子（K）水平。⑤觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括過敏性輸血反應(yīng)和非溶血性發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標水平的比較

輸血前后，兩組患者的PT、APTT 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）。輸血后，兩組患者的APTT 水平均高于本組輸血前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

t

=5.899、6.134，

P

﹤0.05）。（表1）

表1 輸血前后兩組患者凝血功能指標水平的比較（s，±s）

2.2 生化指標水平的比較

輸血前，兩組患者的TBIL、DBIL 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）。輸血后，短期組患者 的TBIL 水 平 高 于 本 組 輸 血 前（

t

=2.353，

P

﹤0.05），而DBIL 水平與本組輸血前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）。輸血后，長期組患者TBIL、DBIL 水平均高于本組輸血前及短期組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹤0.05）。（表2）

表2 輸血前后兩組患者生化指標水平的比較

2.3 血常規(guī)指標水平的比較

輸血前后，兩組患者的Hb、HCT 及PLT 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）。輸血后，短期組患者的Hb、HCT 水平均高于本組輸血前（

t

=13.781、7.604，

P

﹤0.05），PLT 水平與本組輸血前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）。輸血后，長期組患者的Hb、HCT 水平均高于本組輸血前（

t

=13.945、7.378，

P

﹤0.05），PLT 水平與本組輸血前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）。（表3）

表3 輸血前后兩組患者血常規(guī)指標水平的比較（±s）

2.4 電解質(zhì)水平的比較

輸血前后，兩組患者pH 值及TCa水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）。輸血前，兩組患者K水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）。輸血后，兩組患者的pH 值、TCa水平均低于本組輸血前（

t

=2.203、6.571，4.804、7.524，

P

﹤0.05），K水平均高于本組輸血前（

t

=2.600、4.622，

P

﹤0.05），且短期組患者K水平低于長期組（

t

=2.530，

P

﹤0.05）。（表4）

表4 輸血前后兩組患者電解質(zhì)水平的比較（±s）

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

短期組患者發(fā)生過敏性輸血反應(yīng)1 例，非溶血性發(fā)熱1 例；長期組患者發(fā)生過敏性輸血反應(yīng)3 例，非溶血性發(fā)熱5例。短期組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.17%（2/48），低于長期組患者的16.67%（8/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

χ

=4.019，

P

﹤0.05）。

3 討論

消化系統(tǒng)腫瘤在中國較為常見，對于符合手術(shù)治療指征的患者多給予手術(shù)切除治療，效果較好。但手術(shù)治療往往創(chuàng)傷較大，失血較多，術(shù)中多需要輸血，從而預(yù)防術(shù)后貧血的發(fā)生。懸浮紅細胞輸注是輸血的主要方式之一，輸注懸浮紅細胞對患者機體免疫、炎癥、凝血功能和組織灌注等均有一定的影響。目前認為，不同儲存時間的懸浮紅細胞對患者上述功能的影響不同。因此，分析不同儲存時間的懸浮紅細胞輸注對消化系統(tǒng)腫瘤患者術(shù)后康復(fù)的影響，對改善患者手術(shù)預(yù)后具有重要意義。

Riccio 等研究顯示，懸浮紅細胞在儲存過程中，隨著時間的延長，紅細胞會發(fā)生損傷，與儲存相關(guān)的生物力學(xué)變化會導(dǎo)致輸血功效降低，甚至使患者出現(xiàn)呼吸窘迫、全身性膿毒血癥等。還有研究發(fā)現(xiàn)，長時間低溫儲存的懸浮紅細胞更容易分泌白細胞介素、轉(zhuǎn)化生長因子等，導(dǎo)致非溶血性發(fā)熱。因此，探究懸浮紅細胞儲存時間對消化系統(tǒng)腫瘤手術(shù)患者輸血的影響，不僅能分析儲存時間對懸浮紅細胞的影響，還能為臨床對懸浮紅細胞的儲存時間提供借鑒。

本研究選取消化系統(tǒng)腫瘤圍手術(shù)期大量輸血的患者，按輸注不同儲存時間的懸浮紅細胞分為短期組與長期組，短期組為輸注儲存時間≤2 周的懸浮紅細胞，長期組為輸注儲存時間﹥2 周的懸浮紅細胞。研究結(jié)果顯示，輸血前后，兩組患者PT、APTT、Hb、HCT、PLT、pH 值及TCa水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05），說明懸浮紅細胞儲存時間是否超過2 周，對患者凝血功能、電解質(zhì)水平、血常規(guī)水平的影響較小。觀察兩組患者生化及電解質(zhì)指標時發(fā)現(xiàn)，輸血后，短期組患者的TBIL、DBIL 和K水平均低于長期組患者，說明輸注儲存時間﹥2 周的懸浮紅細胞可能會導(dǎo)致患者TBIL、DBIL 和K水平升高，這是由于紅細胞儲存后容易導(dǎo)致細胞內(nèi)K外滲，紅細胞上清液中的K水平增加。而TBIL 和DBIL 水平的升高，則可能是由于儲存時間較長的懸浮紅細胞容易發(fā)生溶血反應(yīng)，紅細胞發(fā)生溶血導(dǎo)致血清中TBIL、DBIL 水平明顯升高。觀察兩組患者不良反應(yīng)時發(fā)現(xiàn)，短期組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于長期組，可見儲存時間﹥2 周的懸浮紅細胞更容易發(fā)生溶血反應(yīng)和輸血反應(yīng)，安全性有待提高。

綜上所述，消化系統(tǒng)腫瘤手術(shù)患者術(shù)中輸注儲存時間﹥2 周的懸浮紅細胞時容易增加溶血風(fēng)險及不良反應(yīng)，血液中TBIL、DBIL 和K水平升高，對患者影響較大。因此，臨床上應(yīng)嚴格控制懸浮紅細胞的儲存時間，降低輸血風(fēng)險。