徐利平，錢棪梅，徐宏偉，王 津，程 超，駱芝英

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外酒精和其他明確肝損因素所致的以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變性為主要特征的臨床綜合征，是一種可逆性病理改變［1-2］。 相關(guān)研究表明，生活方式干預(yù)對(duì) NAFLD 有效［3］。 因此本次研究通過對(duì)特勤人員健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)況調(diào)查，及其與非酒精性脂肪肝患病情況相關(guān)性分析，使生活方式干預(yù)指導(dǎo)更具有針對(duì)性，從而降低或延緩NAFLD的發(fā)生發(fā)展，以保證其健康水平，保證其戰(zhàn)斗力。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集2020 年7 月 ~ 12 月在杭州某療養(yǎng)院療養(yǎng)與體檢的特勤人員517 名， 均為男性，最大年齡為 56 歲，最小年齡 21 歲，平均年齡（32.62 ±7.19）歲；平均作業(yè)時(shí)間為（1 689.11 ± 1 467.69）小時(shí)；已婚 387 名，未婚 130 名。 按照年齡分為 3 組≤30 歲組247 名，31 ~ 40 歲組 186 名，≥ 41 歲組 84名。 納入標(biāo)準(zhǔn)：療養(yǎng)期間進(jìn)行體格檢查，無心、肝、腎等重要臟器功能不全，無糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等慢性疾病史，同意參與問卷調(diào)查并簽訂知情同意書。

1.2 方法 按照部隊(duì)體檢標(biāo)準(zhǔn)對(duì)特勤人員進(jìn)行體格檢查、血尿糞常規(guī)及超聲影像學(xué)項(xiàng)目等。 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行講解并現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，共發(fā)出問卷 520 份，回收 517 份，有效率達(dá) 99.42%。 （1）一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、作業(yè)時(shí)間等。 （2）健康促進(jìn)生活方式量表［4］：HPLP-Ⅱ常用來評(píng)價(jià)人群的健康促進(jìn)生活方式。 該量表由52 個(gè)條目構(gòu)成，包括自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、健康職責(zé)、營(yíng)養(yǎng)、體育運(yùn)動(dòng)和壓力處理6 個(gè)維度。 每個(gè)條目采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，“從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是”分別的得分為“0、1、2、3 分”，得分范圍為 1 ~ 4 分。 調(diào)查對(duì)象根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行量表測(cè)試，總分的范圍為52 ~ 208 分，分?jǐn)?shù)越高生活方式越健康。 健康促進(jìn)生活方式的得分可分為4 級(jí)，其中52 ～90 分為差，91～ 129 分為一般，130 ~ 169 分為良好，170 ~ 208 分為優(yōu)。 其中，130～208 分屬于健康的生活方式，52 ～129 分屬于不健康的生活方式。 國內(nèi)通過HPLP-Ⅱ的測(cè)試來評(píng)價(jià)各種人群的健康生活方式水平，具有良好的信度和效度， 總量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.94， 各分量表的 Cronbach's α 僅系數(shù)為 0.72 ~0.90。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用描述性分析，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；健康促進(jìn)生活方式對(duì)非酒精性脂肪肝的影響采用logistic 回歸分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康促進(jìn)生活方式總量表及分量表得分情況特勤人員健康促進(jìn)總分得分極小值為88 分， 極大值為 207 分，平均（142.37 ± 21.48）分。 總量表評(píng)分差為1 名，一般為154 名，占29.98%，屬于不健康生活方式；良好為 311 名，占 60.15%；優(yōu)為 51 名，占9.86%。 特勤人員自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、健康職責(zé)、營(yíng)養(yǎng)、體育運(yùn)動(dòng)、壓力處理6 個(gè)分量表中，營(yíng)養(yǎng)均值最高，其次是人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、健康職責(zé)，壓力處理與體育運(yùn)動(dòng)得分較低。 見表1。

表1 517 名特勤人員健康促進(jìn)生活方式總量表及分量表得分情況（分）

2.2 不同年齡段非酒精性脂肪肝的分布情況 本次研究顯示517 例特勤人員中患有NAFLD 共有114 例，患病率為22.05%。 隨著年齡的增加NAFLD患病率上升顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 33.566，P = 0.000）。 其中≤30 歲組的患病率為 11.74%，31~ 40 歲組、≥41 歲組的患病率均高于整體患病率，分別為27.96%、39.29%， 且不同年齡段之間的患病率上升幅度較大。

2.3 正常組與NAFLD 組健康促進(jìn)生活方式量表得分均值比較 對(duì)特勤人員NAFLD 組與正常組健康促進(jìn)生活方式量表得分均值分析結(jié)果顯示，NAFLD組自我實(shí)現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)、體育運(yùn)動(dòng)、壓力處理、健康促進(jìn)總分均值均明顯低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組特勤人員健康促進(jìn)生活方式量表均值比較（分，）

表2 兩組特勤人員健康促進(jìn)生活方式量表均值比較（分，）

項(xiàng)目 正常組（n=403） NAFLD 組（n=114） F 值 P 值自我實(shí)現(xiàn) 25.96 ± 4.27 25.04 ± 4.24 4.15 0.042人際關(guān)系 26.07 ± 4.11 25.38 ± 3.75 2.62 0.106健康職責(zé) 22.19 ± 4.59 21.46 ± 4.28 2.36 0.125營(yíng)養(yǎng) 26.90 ± 3.97 25.72 ± 3.79 8.04 0.005體育運(yùn)動(dòng) 21.28 ± 4.31 19.97 ± 3.74 8.64 0.003壓力處理 21.32 ± 3.76 20.05 ± 3.40 10.53 0.001健康促進(jìn)總分 143.72 ± 21.67 137.61 ± 20.19 7.27 0.007

2.4 健康促進(jìn)生活方式對(duì)非酒精性脂肪肝的影響以是否患非酒精性脂肪肝為Y 變量，正常為0，異常為1，健康促進(jìn)生活方式量表6 個(gè)維度為X 變量，結(jié)果顯示壓力處理為NAFLD 的保護(hù)因素（OR=0.857，P = 0.02），見表 3。

表3 517 名特勤人員健康促進(jìn)生活方式對(duì)非酒精性脂肪肝多因素logistic 回歸分析

3 討論

特勤人員是指在特殊環(huán)境或崗位從事特殊作業(yè)任務(wù)的職業(yè)群體，具有工作環(huán)境復(fù)雜、訓(xùn)練任務(wù)重，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，是當(dāng)前高科技戰(zhàn)爭(zhēng)的主要軍事力量，包括飛行人員、海勤人員、涉核人員、涉推人員等。 因此，該群體對(duì)自身健康狀況需求更高。2006 ~ 2009 年特勤人員 NAFLD 患病率為 17.1%［5］。近期很多學(xué)者對(duì)特勤人員疾病譜分析情況中發(fā)現(xiàn)NAFLD 的患病率不斷增高且排名靠前［6-9］。 本研究特勤人員NAFLD 患病率為22.05%，隨著年齡的增加患病率顯著升高。NAFLD 早期大多無明顯不適癥狀，極容易被忽視。 但NAFLD 會(huì)引起血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高引起肝臟損害，從而影響健康鑒定，對(duì)特勤人員健康狀況和作業(yè)能力有一定的隱患，需引起高度重視。

大量研究表明表明NAFLD 與肝硬化、肝癌、糖尿病、 心血管疾病和COPD 等疾病的發(fā)病密切相關(guān)，但在體重減少3% ~ 5%以上可以逆轉(zhuǎn)，生活方式干預(yù)仍然是NAFLD 患者的首要干預(yù)措施［10-11］。本次對(duì)特勤人員健康促進(jìn)生活方式調(diào)查結(jié)果顯示整體狀況良好，但不健康生活方式仍然較多有155名占29.98%，說明特勤人員職業(yè)化健康素養(yǎng)存在一定的問題。對(duì)6 個(gè)維度分量表分析顯示得分最低的為體育運(yùn)動(dòng)，其次為壓力處理、健康職責(zé)。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)中度體育鍛練能使NAFLD 患者的BMI、血清甘油三酯、膽固醇水平降低，因此針對(duì)特勤人員首先要加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)其每周3 次以上，每次30 min 的中等強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)， 且適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有助于提高心理保健能力，減輕壓力［12］。 本研究中發(fā)現(xiàn)壓力處理是NAFLD 的保護(hù)因素，以往研究也證明該結(jié)論的導(dǎo)向性，即該研究人群中睡眠充足、能夠以樂觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)工作生活以及學(xué)會(huì)以休閑娛樂化解壓力的可以更好的降低NAFLD 的患病率［13］。 對(duì)特勤人員療養(yǎng)期間面對(duì)面訪談過程中發(fā)現(xiàn)該群體日常一線作業(yè)強(qiáng)度較大， 值班待命時(shí)間長(zhǎng)，精神長(zhǎng)期保持高度緊張，睡眠差。且工作環(huán)境封閉，社會(huì)交往少，幾乎為單一性別群體，娛樂放松方式少，壓力釋放途徑不夠。當(dāng)前軍隊(duì)改革編制調(diào)整，部分特勤人員家庭、事業(yè)處于變動(dòng)期，心理不穩(wěn)定因素增加， 因而對(duì)特勤人員壓力處理能力要求提高。有研究顯示工作負(fù)荷壓力、家庭壓力、人際關(guān)系壓力和組織管理壓力會(huì)顯著負(fù)向影響作業(yè)安全績(jī)效［14］。 因此應(yīng)建立科學(xué)有效的心理壓力篩查和干預(yù)體系。

本研究結(jié)果顯示，NAFLD 組自我實(shí)現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)、體育運(yùn)動(dòng)、壓力處理、健康促進(jìn)總分均值均明顯低于正常組。 可見其對(duì)自身健康關(guān)注度不高，療養(yǎng)期間醫(yī)護(hù)人員對(duì)其健康狀況進(jìn)行一對(duì)一講解，加強(qiáng)特勤人員自我健康管理意識(shí)，變被動(dòng)為主動(dòng)，提升特勤人員自我健康促進(jìn)能力，降低NAFLD 患病率，改善健康狀況，提高其健康水平和作戰(zhàn)能力。