段秀敏

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）為常見的腎臟疾病，多見于老年人群，以腎功能衰退、高血壓、蛋白尿等為臨床癥狀。隨著我國居民生活、飲食質(zhì)量的改善，其飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導致糖尿病發(fā)生率持續(xù)升高，若血糖控制不理想可繼發(fā)糖尿病腎病，因此糖尿病性CRF發(fā)生率持續(xù)升高[1]。血液透析為治療糖尿病性CRF的主要方案，但大部分患者對該治療方案無準確認知，故在透析過程中會產(chǎn)生緊張、焦慮等負性情緒，影響整體治療效果，基于此在血液透析過程中給予患者科學護理干預非常有必要[2]。有報告指出，常規(guī)護理無針對性，無法滿足患者透析過程中的身心需求，而系統(tǒng)護理干預可從多方面入手給予其護理指導，為明確其具體價值，文章選擇2018年6月—2020年6月期間接收的糖尿病性CRF患者78例進行研究，匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入78例糖尿病性CRF患者均選自2018年6月—2020年6月，按1:1比例分為2組。觀察組39例中男/女=21/18，年齡均值（56.52±2.86）歲；病程均值（2.21±1.05）年；10例大專及其以上者、17例高中者、12例高中以下者。對照組39例中男/女=22/17，年齡均值（56.36±2.71）歲；病程均值（2.24±1.08）年；11例大專及其以上者、19例高中者、9例高中以下者，數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已上報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會并獲得審批。

1.1.1 納入標準 （1）無認知及聽力障礙者；（2）小學及其以上學歷者；（3）自愿入組并簽署“知情同意書”者；（4）經(jīng)空腹、餐后2 h血糖檢測確診為糖尿病者；（5）均接受血液透析治療者[3]。

1.1.2 排除標準 （1）精神及心理疾病者；（2）自愿退出本次研究者；（3）近期參與其他研究者；（4）肝癌；（5）認知、聽力障礙；（6）血液系統(tǒng)疾病者；（7）臨床資料丟失者[4]。

1.2 方法

常規(guī)護理：血透治療中加強體位管理，提高患者舒適度，并定時協(xié)助其翻身、按摩，避免發(fā)生壓瘡等問題。其次護理中加強病室環(huán)境管理，并指導患者每日開窗通風、換氣，并營造舒適、干凈的病室環(huán)境，提高患者睡眠質(zhì)量。

系統(tǒng)護理干預：（1）心理護理：在血透前護理人員需多與患者溝通，時刻關心、幫助、安撫患者情緒，同時為其介紹臨床對該疾病的診斷進展及目前取得的治療效果，提高其治療信心。其次可告知患者心理狀態(tài)對治療效果影響，叮囑其在生活中通過冥想、注意力轉(zhuǎn)移等方法疏導負性情緒，以積極樂觀的狀態(tài)面對治療。（2）健康教育：有效的健康教育不僅可提高患者認知，還可改善護患關系，因此在患者入院后，護理人員可根據(jù)其受教育水平展開健康教育，叮囑其生活中勿接觸對腎臟有害物品，并指導其適量運動、合理休息、科學增減衣物，避免發(fā)生感染[5]。（3）病情監(jiān)控：在血透實施過程中，護理人員每1 h對其心率、血糖、血壓等體征檢測1次，并做好記錄工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時上報醫(yī)師處理，避免發(fā)生異常癥狀。其次在血透中需加強對血流量、透析液溫度等數(shù)據(jù)的觀察，排出潛在隱患。（4）血透中護理：為避免發(fā)生感染，在血透置管中嚴格實施無菌原則，并觀察各導管是否通暢，避免發(fā)生脫落、打折情況；翻身時選擇左側(cè)與右側(cè)交替方法，避免患者一側(cè)長期受壓，影響透析效果；當壓力報警時，需及時判斷報警原因并處理。（5）飲食護理：在血液透析治療中，機體會流失大量營養(yǎng)成分，導致血壓下降，為避免其損傷機體，需叮囑患者及時補充能量。為避免血透中出現(xiàn)低血壓，可指導其在透析中進食少量食物，透析后2～3 h內(nèi)進食優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣、低鹽食物，還需叮囑其保持皮膚干燥。患者治療期間能否遵守液體限制規(guī)定在很大程度上取決于鈉的攝入量，究其原因是鈉可潴留水分，鹽可產(chǎn)生口渴感，增加機體飲水量，因此在進食時適當?shù)南拗柒c鹽，避免出現(xiàn)口渴等情況，還需自動減少飲水量，在防止水潴留的同時，規(guī)避血液透析中的潛在并發(fā)癥。（6）休息與活動：在血液透析完成后指導其進行適量運動，活動以不出現(xiàn)疲勞、呼吸困難為度，若病情較重可指導其臥床休息，并進行被動肢體活動，促進其下肢血液循環(huán)，避免長期臥床出現(xiàn)血栓。（7）皮膚護理：指導患者保持個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤更換內(nèi)衣，選擇的衣服以棉質(zhì)、絲織品為主，同時避免進食刺激性食物，達到預防瘙癢的目的；使用溫水代替熱水洗澡，每周清潔1～2次，在洗澡過程中禁忌使用強堿性洗衣皂，避免刺激穿刺測皮膚誘發(fā)感染。當局部皮膚出現(xiàn)不適時可使用新鮮絲瓜葉（搗爛）涂抹，提高患者舒適度。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)心理狀態(tài)（參考SDS、SAS量表評價焦慮、抑郁狀態(tài)）[6]、護理質(zhì)量評價護理效果。

（2）參考自制“滿意度調(diào)查表”從行為、態(tài)度、語言等方面評價護理滿意度，分值0～100分（不滿意0～59分，一般60～89分，滿意度高90～100分），得分越高滿意度越高。

（3）參考QOL量表從軀體、社會、生理等維度評價，分值0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好[7]。

（4）可見低血糖、心律失常、低血壓等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組護理效果

與對照組3項護理指標相比，觀察組SDS（34.62±5.15）分、SAS（33.14±4.95）分，評分降低，護理質(zhì)量（92.24±2.14）分，評分升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理效果（分，±s）

表1 護理效果（分，±s）

組別 SDS SAS 護理質(zhì)量觀察組（n=39） 34．62±5．1533．14±4．9592．24±2．14對照組（n=39） 48．31±2．4248．32±2．1484．64±2．31 t值 15．024717．578915．0725 P值 0．00000．00000．0000

2.2 統(tǒng)計兩組護理滿意度

與對照組（87.18%）護理滿意度相比，觀察組（100%）明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理滿意度[例（%）]

2.3 統(tǒng)計兩組生活質(zhì)量

觀察組8個維度生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量（分，±s）

表3 生活質(zhì)量（分，±s）

組別 生理功能 生理職能 社會 總的健康 活力 心理 疼痛 軀體觀察組（n=39）90．31±2．1490．68±2．1190．89±1．9490．24±1．5490．34±2．3592．42±1．9291．35±0．9290．36±1．42對照組（n=39）78．34±3．8279．35±3．1480．34±2．1480．05±2．1280．34±2．0580．64±3．1578．62±3．4283．32±1．42 t值 17．072318．703222．809624．285920．02579．942022．447321．8928 P值 0．00000．00000．00000．00000．00000．00000．00000．0000

2.4 統(tǒng)計兩組并發(fā)癥率

與對照組（20.53%）并發(fā)癥率相比，觀察組（5.13%）明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 并發(fā)癥率[例（%）]

3 討論

糖尿病為臨床高發(fā)慢性疾病，隨著病情加重可損傷腎、腦等臟器組織，糖尿病性CRF便為糖尿病常見并發(fā)癥之一，當腎功能出現(xiàn)衰竭后會累及其他器官或組織，嚴重時危及患者生命。血液透析為目前延長糖尿病性CRF患者生存周期首選方案，但透析過程中受風險隱私干預治療效果下降，亦可增加并發(fā)癥率，鑒于此需在透析過程中展開系統(tǒng)護理干預，以期改善其生存質(zhì)量。

血液透析是改善糖尿病性CRF患者生活質(zhì)量，延長其生存期的主要方案，調(diào)查發(fā)現(xiàn)該病患者治療中存在依從性下降、認知不足等多種問題，因此護理涉及生活關懷、人文理論等多方面工作，護理人員需具備極高的專業(yè)能力。研究發(fā)現(xiàn)，護理質(zhì)量越高，患者抵御疾病的能力會伴隨升高，因此需加強糖尿病性CRF的護理干預，以改善其病情，降低血液透析過程中并發(fā)癥率。其次大部分患者對自身狀態(tài)、血透認知較少，導致其在血透過程中產(chǎn)生焦慮、緊張等負性情緒，不僅會影響其身心健康，還會降低其治療配合程度，基于此需結(jié)合患者護理需求，給予其系統(tǒng)護理干預，以提高其生活質(zhì)量[8]。

經(jīng)對比，觀察組SDS（34.62±5.15）分、SAS（33.14±4.95）分，評分低于對照組，護理質(zhì)量（92.24±2.14）分，評分高于對照組，且護理滿意度100%較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實系統(tǒng)護理干預在改善患者心理狀態(tài)中發(fā)揮積極作用，分析：系統(tǒng)護理干預從透析前至透析后，給予患者專業(yè)化、人性化護理干預，不僅注重患者的心理疏導，還可滿足其生理需求，在透析前通過心理疏導、健康教育，構(gòu)建良好的護患關系，提高患者配合程度及護理滿意度[9]。

經(jīng)對比，觀察組并發(fā)癥率低于對照組，而生活質(zhì)量高于對照組，證實系統(tǒng)護理干預可改善患者生活質(zhì)量及預后效果，分析：系統(tǒng)護理從飲食、心理、認知等方面入手，充分體現(xiàn)了護理方案的全面性，也加強了護理干預的精細化程度，幫助血液透析患者獲得更舒適的治療體驗，并得到來自醫(yī)務人員的情感支持。在血透中加強對其生命體征的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)師處理，提高血糖控制效果，達到改善其預后效果及生活質(zhì)量的護理目的[10-15]。在血液透析完成后加強生活、飲食等基礎指導，避免因生活、飲食或行為不規(guī)范引起的并發(fā)癥，同時為確保整體護理質(zhì)量，筆者認為在實施護理操作前，醫(yī)院需對護理人員專業(yè)能力進行考核，根據(jù)其不足之處進行系統(tǒng)培訓，以提高其專業(yè)能力，同時對其護患溝通能力進行培訓，避免在護理中行為、語言不當影響護患關系，降低其治療、護理依從性，再者護理人員需將患者視為親人，給予其合理的出院指導，亦可通過微信、電話等進行隨訪，提高其出院后生活質(zhì)量。

注意事項：臨床護理流程需根據(jù)根據(jù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)變化不斷進行調(diào)整及優(yōu)化，同時醫(yī)院對需護理人員專業(yè)能力進行培訓，使其不僅具備極高專業(yè)能力，還可根據(jù)自身知識有效應對各類人群，繼而提高患者及其家屬對醫(yī)務人員工作的滿意度；其次醫(yī)院需合理排班，確保所有人員以飽滿的狀態(tài)為患者提供護理服務。

綜上，系統(tǒng)護理干預在提高糖尿病性CRF患者生活質(zhì)量、護理滿意度中發(fā)揮積極作用，亦可降低并發(fā)癥率，改善預后效果及心理狀態(tài)，值得借鑒，但基于本研究方案設計較為簡單，未就不同護理方案下血糖水平進行分析，后期需優(yōu)化研究設計方案，通過多指標對比為臨床提供高質(zhì)量參考。