吉瑛瑛

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）也稱慢阻肺，是由有毒顆粒或氣體導致的一種慢性疾病，發(fā)病率高，危害性大，其主要臨床特征是呼吸困難。我國COPD的死亡人數(shù)約為全球慢阻肺死亡人群的31.1%[1]，其主要發(fā)病原因是長時間接觸粉塵、有毒有害物質或吸入強刺激性氣體；生活環(huán)境不佳，長時間暴露于汽車尾氣或甲醛中也可能導致COPD。其發(fā)病機制涉及氧化應激反應、炎癥反應、蛋白酶活性等，目前臨床上尚無統(tǒng)一結論。慢阻肺急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）是一種畸形惡化情況，是影響慢阻肺患者死亡最主要的原因[2]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）是一種新型的輔助治療手段，通過提供高流量、精確的氧氣濃度、加溫加濕的氣體，改善各種原因導致的缺氧狀態(tài)[3]，從而維持正常的機體生命活動。與常規(guī)氧療方式相比，經(jīng)鼻高流量濕化氧療更加舒適。本研究主要探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療對慢阻肺急性加重期患者的臨床應用療效。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

收集2018年1月—2019年12月在廣東祈福醫(yī)院治療的AECOPD患者，共60例。隨機分為常規(guī)氧療組（對照組）與經(jīng)鼻高流量濕化氧療組（干預組），每組各30例患者。納入標準：（1）所有患者均符合COPD診斷標準；（2）所有患者血氣分析pH正常，氧合指數(shù)200～300 mmHg；（3）所有患者均為急性加重期患者；（4）患者年齡為50～80歲；（5）COPD病史≥1年。排除標準：（1）嚴重心肺功能不全患者；（2）嚴重消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。對照組：平均年齡（68.25±2.35）歲，男性15例，女性15例。觀察者：平均年齡（67.36±2.18）歲，男性16例，女性14例。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均進行常規(guī)抗感染、舒張氣道治療。對照組患者常規(guī)氧氣治療，給氧濃度為29%；干預組患者采用AirvO2呼吸濕化治療儀進行高流量濕化氧氣治療。將氧氣濃度設置為29%～35%，溫度為31℃～37℃，濕度為44 mg H2O/L，吸氣流量為40～60 L/min，妥善固定治療儀裝置，保證氧氣管道通暢，防止管道脫落。

1.3 檢測指標

1.3.1 血氣指標 收集兩組患者治療前后血氣指標，包括PaO2、PaCO2和pH。

1.3.2 慢性阻塞性肺疾病評估測試評分 慢性阻塞性肺疾病評估測試（COPD assessment test，CAT）評分：共包含8個問題，總分為0～40分。評分標準參考CAT呼吸問卷使用指南：輕微（0～10分），中等（11～20分），嚴重（21～30分）和非常嚴重（31～40分）。

1.3.3 住院時間 收集所有患者的住院時間并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗。P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標變化情況

兩組患者治療前PaO2、PaCO2和pH差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者經(jīng)過治療后PaO2顯著升高，PaCO2顯著下降，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但經(jīng)鼻高流量濕化氧療方式（干預組）對患者血氣指標的改善效果優(yōu)于普通氧療方式（對照組），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后血氣指標變化情況（±s）

注：* 代表與治療前相比，P＜0．001

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 40．55±6．9250．86±5．23* 69．18±2．1760．29±0．61* 7．40±0．057．37±0．07干預組（n=30） 41．19±5．9257．92±2．12* 69．19±2．5551．15±0．10* 7．39±0．077．41±0．05 t值 0．287．540．9512．350．650．61 P值 0．460．000．100．000．620．73

2.2 兩組患者CAT評分及住院時間比較

兩組患者治療前的CAT評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過治療后，兩組患者的CAT評分均顯著降低，但干預組患者的效果更加顯著，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。比較兩組患者的住院時間發(fā)現(xiàn)，干預組患者的住院時間顯著少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者CAT評分和住院時間比較（±s）

表2 兩組患者CAT評分和住院時間比較（±s）

注：* 代表與治療前相比，P＜0．001

組別 CAT評分（分） 住院時間（d）治療前 治療后對照組（n=30） 15．12±8．6411．69±8．1812．51±3．02干預組（n=30） 14．51±8．068．92±0．75* 8．32±2．15 t值 0．726．255．12 P值 0．550．000．00

3 討論

COPD是一種常見的由有毒顆粒或氣體所導致的慢性疾病，主要與患者長期從事的工作環(huán)境或不良生活習慣有關。目前臨床上常見的治療方式是藥物治療，包括支氣管擴張劑、呼吸興奮劑、糖皮質激素等，必要時可以采用機械通氣治療[4]。但抗菌類藥物和抗病毒藥物濫用使得慢阻肺急性加重期的臨床治療面臨巨大挑戰(zhàn)[5]。臨床上常用的吸氧方式主要有兩種：經(jīng)鼻導管吸氧和面罩吸氧。采用經(jīng)鼻導管吸氧時，氧流量需要控制在6 L/min內(nèi)，否則過大的氧流量產(chǎn)生的干冷氣體會導致患者鼻腔黏膜干燥，嚴重者甚至導致患者鼻腔出血；而氧流量過低則會影響吸氧效果[6-7]。因此，當患者采用經(jīng)鼻導管吸氧時，需要專業(yè)人員嚴格控制氧流量，在不引起患者鼻腔黏膜干燥出血的情況下，盡量保證患者吸氧效果。而面罩吸氧雖然可以提高吸氧濃度，但其會影響患者食欲，導致患者不能耐受；且吸氧濃度過大可能引起患者呼吸性酸中毒[8-10]。HNFC是臨床上一種新型吸氧裝置，其主要由氧氣輸出裝置、加溫加濕系統(tǒng)和鼻塞導管系統(tǒng)三部分組成，其氧氣濃度可以控制在21%～100%，氧流量最高可達到60 L/min。與傳統(tǒng)的吸氧方式相比，其舒適性和有效性均顯著提高，已成為輕中度急性呼吸衰竭患者氧療的首要選擇[11]。HNFC可以降低患者鼻、口咽的干燥，維持人呼吸道纖毛的功能，從而可以加強痰液的稀釋、排出，并減少下呼吸道感染。HNFC可以降低患者上氣道阻力、產(chǎn)生呼吸末正壓作用、保證吸氧濃度的精確穩(wěn)定，有利于改善患者氧合，減少患者的呼吸做功，從而減輕患者呼吸肌疲勞[12]。

本研究納入了廣東祈福醫(yī)院治療的COPD急性加重期患者，探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療方式對患者的治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，干預組患者經(jīng)過治療后可以顯著改善血氣指標PaO2和PaCO2，患者呼吸困難得以緩解，且干預組患者的改善效果優(yōu)于對照組患者，說明經(jīng)鼻高流量濕化氧療方式可以顯著改善氧合和患者組織缺氧狀況。除此以外，干預組患者接受治療后CAT評分顯著降低，且干預組的改善效果比對照組好，說明經(jīng)鼻高流量濕化氧療方式可以改善患者的慢阻肺狀況。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量濕化氧療方式可以顯著改善COPD急性加重期患者的氧合狀況和慢阻肺狀況。