孫寧

糖尿病在臨床內(nèi)分泌科中是一種較為常見(jiàn)的疾病，具有較高的發(fā)病率。該疾病主要以多飲、多食、多尿、乏力等為臨床表現(xiàn)，如血糖得不到有效控制，一定程度會(huì)影響患者日常生活[1]。近些年，由于居民生活水平不斷提高，人們飲食習(xí)慣發(fā)生明顯改變，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率明顯呈上升趨勢(shì)[2]。糖尿病并發(fā)癥較多，其中以糖尿病心肌病最為常見(jiàn)，主要是在微血管的病變與代謝紊亂基礎(chǔ)上引起心功能異常，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭，具有較高致殘率以及致死率[3]。目前，臨床治療糖尿病心肌病主要以藥物治療為主，而坎地沙坦酯與二甲雙胍均是常用藥物，但單一治療效果欠佳[4]。為探究坎地沙坦酯與二甲雙胍聯(lián)合效果，本研究對(duì)2018年5月—2019年5月本院收治的糖尿病性心肌病患者87例臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理批注，選擇2018年5月—2019年5月本院收治糖尿病性心肌病患者87例臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)，本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，確診為糖尿病性心肌病者，資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者，肝腎功能障礙者，其他心功能疾病者，精神心理障礙者；按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組43例，男23例，女20例，年齡為58～70歲，平均年齡（64.65±5.37）歲，糖尿病病程為2～6年，平均病程（3.61±1.43）年；研究組44例，男25例，女19例，年齡為59～71歲，平均年齡（65.56±5.52）歲，糖尿病病程為2～6年，平均病程（3.44±1.07）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予美托洛爾、阿司匹林、血管緊張素拮抗劑、他汀類(lèi)藥物等藥物，有效控制患者的血糖水平，維持其血糖低于6.5 mmol/L。研究組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用坎地沙坦酯（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030771，4 mg×14片）與二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058219，悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，0.5 g×30片）治療，晨起空腹服用坎地沙坦酯，每次8 mg；在早晚餐后服用二甲雙胍，每次0.5 g，1天2次，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)定

對(duì)比兩組治療前后心臟重構(gòu)，主要包括LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF等指標(biāo)；比較兩組治療前后血糖水平，包括HbAlc、FBG與2 hPG等；使用我院自擬的生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組治療前后生活質(zhì)量，總分為100分，得分愈高則生活質(zhì)量愈好[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究資料選擇SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟重構(gòu)

研究組LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF等指標(biāo)均比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心臟重構(gòu)比較（±s）

表1 兩組心臟重構(gòu)比較（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組比較，bP＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEDV（mL）LVESV（mL） LVEF（%）對(duì)照組 43 治療前 62．43±5．2737．26±7．38135．22±15．1280．35±14．0841．46±8．28治療后 57．21±4．54a 33．34±6．65a 114．51±12．68a 74．57±5．66a 48．29±9．13a t值 - - 4．92102．58766．88212．49773．6337 aP值 - - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05研究組 44 治療前 62．33±5．3137．23±7．25135．14±15．7480．20±14．3841．48±8．35治療后 51．82±4．15ab 30．11±5．46ab 97．32±5．36ab 69．49±5．34ab 56．40±9．51ab t值 - - 10．34465．203715．08754．63137．8201 aP值 - - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 t值 - - 5．78222．47868．26924．30694．0561 bP值 - - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 兩組血糖水平

兩組患者組內(nèi)治療前后HbAlc、FBG與2 hPG水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比兩組HbAlc、FBG與2 hPG水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖水平比較（±s）

表2 兩組血糖水平比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 FBG（mmol/L） HbAlc（%） 2 hPG（mmol/L）對(duì)照組 43 治療前 7．31±2．348．40±3．869．41±2．62治療后 4．18±1．096．36±2．285．38±1．24 t值 - - 7．95102．98399．1169 P值 - - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05研究組 44 治療前 7．37±2．428．54±3．639．31±2．73治療后 4．15±1．076．29±2．115．33±1．20 t值 - - 8．07223．55468．8529 P值 - - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 t值（組間比較） - - 0．12950．14870．1911 P值（組間比較） - - ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

2.3 兩組生活質(zhì)量

治療后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較(分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 4350．47±12．3675．55±10．14研究組 4451．75±11．6689．63±8．40 t值 - 0．49707．0598 P值 - ＞0．05 ＜0．05

3 討論

臨床上糖尿病屬于一種較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)多發(fā)疾病，其多以2型糖尿病為常見(jiàn)類(lèi)型。一旦患上該疾病，患者可出現(xiàn)乏力、多尿、多飲、消瘦等表現(xiàn)，如果其血糖得不到有效的控制，可降低其生活質(zhì)量，甚至危害其生命安全[7]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病發(fā)病率明顯呈逐年上升趨勢(shì)，且趨于年輕化，這是由于居民生活水平提高，人們飲食習(xí)慣和生活方式改變，導(dǎo)致了該疾病發(fā)病率不斷上升[8]。糖尿病心肌病屬于糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其致殘率及致死率較高，臨床多采用二甲雙胍、磺脲類(lèi)等藥物治療，但有相關(guān)研究表示，僅采用一種藥物治療該疾病，無(wú)法有效控制患者血糖水平，治療效果欠佳[9-10]。為探討坎地沙坦酯聯(lián)合二甲雙胍對(duì)臨床效果及心臟重構(gòu)影響，本研究針對(duì)本院收治糖尿病性心肌病患者87例臨床資料予以分析。本研究顯示：治療后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分（89.63±8.40）分比對(duì)照組高；研究組治 療 后LVEDD（51.82±4.15）mm、LVESD（30.11±5.46）mm、 LVEDV（97.32±5.36）mL、LVESV（69.49±5.34）mL、LVEF（56.40±9.51）%等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果與王強(qiáng)[11]研究結(jié)果[觀(guān) 察 組 治 療 后LVEDD（51.98±4.20）mm、LVESD（97.40± 10.45）mm、LVEDV（30.21±5.52）mL、LVESV（69.54±10.4）mL、LVEF（56.51±9.57）%]指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義相符。表明糖尿病性心肌病患者使用坎地沙坦酯聯(lián)合二甲雙胍治療，減輕患者心室負(fù)荷，有效抑制其心臟重構(gòu)，同時(shí)還能有效控制其血糖水平。分析原因考慮是：在臨床上，二甲雙胍是一種雙胍類(lèi)藥物，多用于糖尿病治療中。該藥物不僅能對(duì)糖原異生進(jìn)行抑制，分解葡萄糖，使肝葡萄糖輸出降低，同時(shí)還能有效控制脂肪酸氧化，使得胰島素敏感性進(jìn)一步提升，進(jìn)而達(dá)到了降低血糖效果。但有相關(guān)臨床研究指出，患者若長(zhǎng)時(shí)間服用該藥物，無(wú)法有效控制其血糖水平，且對(duì)胃腸道副作用較強(qiáng)，會(huì)嚴(yán)重降低患者治療效果[12-14]。而坎地沙坦酯屬于一種ARB類(lèi)的藥物，該藥物主要通過(guò)和血管平滑肌的AT1受體相結(jié)合使血管阻力降低，因此在心臟重構(gòu)抑制、降低血壓中具有好的治療效果。此外，坎地沙坦酯還能使血管的內(nèi)皮功能改善，減輕血管壓力，有效抑制患者心肌重塑，使其心功能進(jìn)一步的改善。因此，臨床將坎地沙坦酯聯(lián)合二甲雙胍應(yīng)用于糖尿病性心肌病患者中，可減輕患者心室負(fù)荷，能有效抑制其心臟重構(gòu)及控制血糖水平。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組不良反應(yīng)有待臨床研究補(bǔ)充。

綜上所述，臨床使用坎地沙坦酯聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病性心肌病患者，可減輕患者心室負(fù)荷，有效抑制其心臟重構(gòu)，還能控制其血糖水平，治療效果顯著。