陳利武

隨著年齡的增長人體骨質鈣以及其他物質逐漸流失，會導致不同程度的骨質疏松，脆弱的骨骼在經受外力時特別容易發(fā)生骨折，在不經受外力沖擊時也會由于人體自身骨骼承重而出現(xiàn)自發(fā)的骨骼壓縮骨折[1]。對于骨質疏松壓縮性骨折一般是采用椎體成形術[2]。使用骨水泥使椎體成形，通過骨水泥的注入讓人體骨骼支撐力得到一定程度的恢復，能夠快速讓患者的相關癥狀得到明顯改善[3]。由于效果良好，骨水泥手術開展數量越來越多，但是骨水泥手術并不是完美的，骨水泥注入人體后也會對人體造成一定的損傷，但是對于骨水泥的分布產生的相關影響的研究資料并不多[4]，基于以上的情況，本次研究選擇自2018年6月—2020年6月來我院就診的94例單節(jié)段骨質疏松性椎體壓縮骨折患者為本次研究對象，對所有研究對象實施單側穿刺經皮椎體成形治療，根據骨水泥分布將其進行分型并進行相關研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月—2020年6月來醫(yī)院就診的94例單節(jié)段骨質疏松性椎體壓縮骨折患者為本次研究對象，對所有研究對象實施單側穿刺經皮椎體成形治療，根據骨水泥分布將其分為Ⅰ型25例（骨水泥分布不超過椎體中線，且不接觸椎體上下緣），Ⅱ型26例（骨水泥分布不超過椎體中線，接觸椎體上下終板），Ⅲ型20例（骨水泥分布超過椎體中線，不接觸椎體上下終板），Ⅳ型23例（骨水泥分布超過椎體中線，接觸椎體上下終板）。Ⅰ型男女比例為12/13，年齡63～75歲，平均年齡為（70.35±2.56）歲；Ⅱ型中男女比例為13/13，年齡64～74歲，平均年齡為（71.01±2.01）歲；Ⅲ型中男女比例為12/8，年齡62～73歲，平均年齡為（70.52±2.31）歲；Ⅳ型中男女比例為12/11，年齡63～76歲，平均年齡為（71.20±2.30）歲。94例患者均無其他系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，四組患者一般資料經統(tǒng)計，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可以進行研究對比。所有參與患者及家屬均知情同意，且本次研究通過倫理委員會批準。

1.2 方法

單側穿刺經皮椎體成形手術由同一醫(yī)生完成?；颊邽楦┡P位，醫(yī)生使用C臂進行輔助定位，在標記部位進行骨水泥注入操作，操作結束后由C臂確定骨水泥注入情況。術后常規(guī)給予治療骨質疏松藥物。

1.3 療效判定/觀察指標

統(tǒng)計患者術前、術后7天以及術后個6個月Oswestry功能障礙指數評分[5]、Cobb角以及相鄰椎體前緣壓縮率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究使用統(tǒng)計軟件為SPSS 20.0，計數資料表示為（n，%），使用χ2檢驗，計量資料表示為（±s），使用t檢驗，組間采用方差分析，P＜0.05數據差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者Oswestry功能障礙指數評分統(tǒng)計結果

由表1可知Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型患者術后7天及術后6個月Oswestry功能障礙指數評分均低于術前（P＜0.05），但各型之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 Oswestry功能障礙指數評分統(tǒng)計（分，±s）

表1 Oswestry功能障礙指數評分統(tǒng)計（分，±s）

時間 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 F值 P值術前 37．92±2．7238．25±2．3438．45±2．3638．54±2．140．3100．817術后7天 20．31±2．3520．61±2．7020．44±3．0120．42±2．900．0520．984術后6個月 15．01±3．0214．96±2．8714．79±2．9114．86±2．680．0260．994 t術前vs．術后7天值 32．86334．17032．51432．281 - -t術前vs．術后6個月值 42．19440．61442．36142．236 - -P術前vs． 術后7天值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 - -P術前vs．術后6個月值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 - -

2.2 患者Cobb角統(tǒng)計結果

由表2可知可知Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型患者術后7天及術后6個月Cobb角均低于術前（P＜0.05），但各型之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 Cobb角數據統(tǒng)計（°，±s）

表2 Cobb角數據統(tǒng)計（°，±s）

時間 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 F值 P值術前 15．58±6．5315．43±6．1215．62±6．5315．51±6．350．0040．999術后7天 7．62±0．867．56±0．757．63±0．877．64±0．900．0450．987術后6個月 8．01±1．237．98±1．337．96±1．218．01±1．600．0070．999 t術前vs．術后7天值 8．0958．1728．0838．068 - -t術前vs．術后6個月值 7．6307．6397．6857．542 - -P術前vs． 術后7天值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 - -P術前vs．術后6個月值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 - -

2.3 患者相鄰椎體前緣壓縮率統(tǒng)計結果

由表3可知Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型患者在手術后椎體前緣壓縮率得到了改善（P＜0.05）。

表3 椎體前緣壓縮率統(tǒng)計（%，±s）

表3 椎體前緣壓縮率統(tǒng)計（%，±s）

時間 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型術前 35．34±1．0335．41±0．9835．42±0．7935．71±0．70術后7天 13．12±0．5113．22±0．4213．26±0．5313．32±0．51術后6個月 17．52±6．3315．32±6．1215．44±6．2215．34±6．13 t術前vs．術后7天值 129．687133．399127．867128．520 t術前vs．術后6個月值 18．63821．63921．47521．583 P術前vs． 術后7天值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 P術前vs．術后6個月值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

椎體骨折是骨折中比較嚴重的一種骨科疾病，由于椎體中走行著各種神經和血管，一旦發(fā)生椎體骨折就可能會對重要神經和血管產生損傷，發(fā)生各種嚴重的并發(fā)癥[6]。椎體也有很重要的承重作用，椎體骨折發(fā)生后會導致患者行動困難，在治療前完全臥床，嚴重影響個人正常的生活，需要及時進行治療[7]。椎體骨折后經常會伴有脊髓損傷，手術難度極大。目前對于骨質疏松椎體壓縮性骨質一般是采用椎體成形術，使用骨水泥作為修補材料，骨水泥遇水變?yōu)楣腆w，經過手術操作注入椎體內部[8]。骨水泥可以加強骨骼的強度，提供一定的承重能力，恢復骨骼的功能，減少骨質疏松壓縮性骨折對患者生活的影響。但是骨水泥并不是一種沒有缺點的治療方式，由于骨水泥的成分和強度與人體正常的骨組織不同，骨水泥的分布也會對相鄰骨骼產生不同程度的影響，對于直接與骨水泥接觸的人體骨骼會產生磨損，對于相鄰骨骼的長期狀態(tài)也會有不良影響[9]。骨水泥的這些特性對老年人影響較大，老年人骨質中的鈣流失十分嚴重，骨骼比較脆弱，如果骨水泥填充分布不恰當，長期對相鄰椎體造成磨損，在手術后一段時間就容易對老年人造成較大影響，加速骨質損傷。骨水泥長期使用后也會發(fā)生松動，對填充部位周圍的骨質產生損害，所以骨水泥填充方案應該謹慎考慮，做出對患者最有益處的選擇[10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)單側且接觸椎體上下終板會導致長期椎體前緣壓縮率增加，增加了相鄰椎體骨折概率[11]。單側椎體中注入骨水泥會造成椎體受力異常，在長期恢復過程中這種受力不平衡會造成對側椎體骨骼受力增加，引起肌肉組織的變化，進而影響相鄰椎體的受力，影響相鄰椎體的穩(wěn)定性，成為相鄰椎體骨折的危險因素，對于骨水泥越過椎體中線且接觸椎體上下終板的患者類型來說，結果發(fā)現(xiàn)本型患者的相鄰椎體壓縮率低于越過椎體中線且接觸椎體上下終板的患者，說明骨水泥的廣泛填充可以降低對相鄰椎體的損害。經過本次研究證明骨水泥的分布不會影響患者Oswestry功能障礙指數評分及Cobb角度數，但是不能忽略骨水泥對機體長期的骨骼損傷[12]。

我國即將邁入老齡化，高齡人群占比逐年增高，探索和改善骨質疏松治療方式方法不僅會提高患者本人的生存質量，免受疾病的困擾，對于患者家屬來說也極大的減輕了負擔，從長遠來看可以減少因為骨質疏松而長期臥床導致生活無法自理人群的比例，探索和改良治療方法可以免于患者重復接受手術，造成不可逆的醫(yī)療損傷。骨水泥分布不僅需要結合患者本身骨質疏松的狀況和治療需求，也要考慮長遠對于患者相鄰椎體的影響，在兩者之間做到一定程度的平衡。對于骨水泥分布的相關研究還比較少，目前并沒有明確的骨水泥分布要求標準，還需要不斷的探索和相關經驗的累積，才能將骨水泥分布進行一定程度的標準化，在患者實際需求和長期發(fā)展中做到平衡和兼顧。治療不應該僅僅著眼于當前，在實際的臨床工作中應該思考治療對患者長期產生的影響，骨水泥在長期的椎體成形治療中已經暴露出來了一些缺陷，也已經有了一些相關方面的研究，所以在臨床工作中應該進行不斷的實踐和探索，盡量避免進行單側的接觸椎體上下終板的骨水泥填充方案，減少對患者的后續(xù)損傷。患者在進行手術后也應該多注意休息，不要過度勞累，及時關注自身身體異常，定期到醫(yī)院檢查，可以服用一些補鈣產品，如果出現(xiàn)異常疼痛情況，一定要及時就醫(yī)，醫(yī)生在患者出院前應該做好相關指導，有條件的地區(qū)可以建立院外護理制度，及時了解患者狀況。

綜上所述，實行骨水泥手術應該避免進行單純單側填充并接觸椎體上下緣，應該在考慮患者病情的基礎上考慮治療方式對患者未來生活的影響。