徐本雨

口腔頜面部屬于人體重要部位，對(duì)維持機(jī)體呼吸、咀嚼、吞咽及語(yǔ)言功能具有至關(guān)重要的作用[1]，而口腔頜面部腫瘤屬于目前患病人數(shù)較多的腫瘤類(lèi)型，手術(shù)切除是治療上述腫瘤疾病的有效手段，但術(shù)后患者易出現(xiàn)面部局部組織缺損問(wèn)題，這不僅影響了患者吞咽、語(yǔ)言等功能，還影響了患者整體面部美觀性[2-3]，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生自卑心理，使其整體生活質(zhì)量下降，故有必要對(duì)其施行面部修復(fù)治療。以往臨床常施行傳統(tǒng)外科手術(shù)修復(fù)療法，但上述手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多[4]，效果還有待提升，因此，有必要選擇其他術(shù)式。為探究自體組織瓣移植修復(fù)術(shù)的可行性，對(duì)2018年2月—2019年9月78例口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損患者分別施行傳統(tǒng)外科手術(shù)、自體組織瓣移植修復(fù)術(shù)治療，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

經(jīng)倫理委員會(huì)許可后施行研究，隨機(jī)將2018年2月—2019年9月78例口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損患者分為對(duì)照組（39例）、觀察組（39例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受手術(shù)切除治療，且術(shù)后伴有缺損者；（2）缺損面積介于10～50 cm2者；（3）18～60歲者；（4）術(shù)前未接受放療、化療者；（5）簽署知情協(xié)議者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證者；（2）合并血液疾病、重要臟器功能障礙者；（3）精神、認(rèn)知障礙者。觀察組39例患者年齡為28～58歲，平均（36.72±2.50）歲，男女分別為21例（53.85%）、18例（46.15%）；發(fā)病部位：8例口腔底，19例舌，12例牙齦；缺損情況：10例下頜骨面部缺損，15例顴骨面部缺損，6例鼻骨面部缺損，8例上頜骨面部缺損；缺損面積為10～45 cm2，平均（26.75±3.48）cm2。

對(duì)照組39例患者年齡為29～59歲，平均（36.69±2.48）歲，男女分別為20例（51.28%）、19例（48.72%）；發(fā)病部位：7例口腔底，20例舌，12例牙齦；缺損情況：10例下頜骨面部缺損，14例顴骨面部缺損，6例鼻骨面部缺損，9例上頜骨面部缺損；缺損面積為11～43 cm2，平均為（26.78±3.54）cm2。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組施行傳統(tǒng)外科手術(shù)修復(fù)治療，術(shù)前對(duì)其施行影像學(xué)檢查，結(jié)合檢查結(jié)果確定手術(shù)入路方式，手術(shù)醫(yī)師使用專(zhuān)業(yè)復(fù)位手法恢復(fù)患者口腔頜面部缺損結(jié)構(gòu)，止血后，縫合切口。

觀察組施行自體組織瓣移植修復(fù)治療，施行全身麻醉干預(yù)，結(jié)合患者口腔頜面部缺損面積及修補(bǔ)部位等信息合理設(shè)計(jì)術(shù)中需要的組織瓣，如對(duì)于需修復(fù)缺損直徑≥3 cm者，可選擇其背闊肌皮瓣、股前自體組織皮瓣；對(duì)于臨床口腔內(nèi)軟組織、頜面缺損者，可選擇前臂自體組織皮瓣；對(duì)于下頜部缺損修復(fù)者，可選擇腓骨皮瓣；同時(shí)，準(zhǔn)備長(zhǎng)度合適的血管蒂，待自體組織瓣制備成功后，吻合血管，轉(zhuǎn)移皮瓣施行修復(fù)治療，即在顯微鏡輔助下直接縫合皮瓣組織及受區(qū)相關(guān)靜脈、動(dòng)脈血管（使用手術(shù)修復(fù)縫線(xiàn)），吻合所有血管后，檢查并止血，縫合切口。

術(shù)后，對(duì)兩組患者均使用阿司匹林、低分子右旋糖酐藥物，并給予抗感染治療，同時(shí)，術(shù)后72 h對(duì)其頭部施行固定、制動(dòng)，對(duì)于施行口腔修復(fù)術(shù)者，為避免其口腔切口感染，可使用雙氧水（濃度為3%）擦拭口腔，并使用生理鹽水徹底沖洗，術(shù)后5～7 d拔除引流管，1～2周拆線(xiàn)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組治療總有效率、吞咽功能評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。

總有效率[5]：統(tǒng)計(jì)顯效、有效占比和。治療后，口腔咬合關(guān)系、張口度恢復(fù)至正常，面部外觀無(wú)瘢痕，X線(xiàn)檢查顯示恢復(fù)良好為顯效；口腔咬合對(duì)位良好，張口度有所恢復(fù)，對(duì)日常生活不影響，面部有瘢痕但不明顯為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

吞咽功能評(píng)分：使用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表（standardized swallowing assessment，SSA）進(jìn)行評(píng)估，分為3個(gè)部分，對(duì)患者開(kāi)展臨床檢查，觀察其意識(shí)、喉功能、咽反射等，并讓患者吞咽3次5 mL水，觀察是否有喉運(yùn)動(dòng)、重復(fù)吞咽等情況，若前2項(xiàng)無(wú)異常，再讓患者吞咽60 mL水，觀察所需時(shí)間，是否存在咳嗽等，總分18～46分，評(píng)分越高，則吞咽功能越差。

滿(mǎn)意度評(píng)分：使用科室自制問(wèn)卷（滿(mǎn)分100分）對(duì)咬合關(guān)系（20分）、咀嚼功能（20分）、美觀度（20分）、吞咽功能（20分）、發(fā)音功能（20分）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，則滿(mǎn)意度越高。

生活質(zhì)量評(píng)分[6]：使用口腔健康影響程度量表（oral health impact profile，OHIP-14），總分56分，對(duì)患者功能限制、生理障礙、心理障礙、心理不適、軀體疼痛、社交障礙等進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低，則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0施行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），行t檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療總有效率

在總有效率方面，觀察組（94.87%）較對(duì)照組（74.36%）更高，P＜0.05，如表1。

表1 對(duì)比兩組治療總有效率

2.2 對(duì)比兩組吞咽功能評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組滿(mǎn)意度評(píng)分均較對(duì)照組更高，且治療后吞咽功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更低，P＜0.05，如表2。

表2 對(duì)比兩組吞咽功能評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分（分， ±s）

表2 對(duì)比兩組吞咽功能評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分（分， ±s）

組別 例數(shù) 吞咽功能評(píng)分 滿(mǎn)意度評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組 3926．19±2．1582．24±2．3633．52±2．1519．36±2．36觀察組 3920．62±2．2889．98±2．5533．64±2．2812．78±2．42 t值 - 11．10013．9120．23912．157 P值 - 0．0000．0000．8120．000

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（10.26%）較對(duì)照組（28.21%）更低，P＜0.05，如表3。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

腫瘤切除術(shù)是目前臨床治療口腔頜面部腫瘤的常用方案，對(duì)緩解病情及控制疾病進(jìn)展具有積極作用，但術(shù)后患者常存在軟硬組織缺損問(wèn)題，嚴(yán)重者甚至引起面部畸形[7-9]，這不僅影響了面部美觀，還給患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響，故有必要對(duì)術(shù)后面部組織缺損患者施行修復(fù)治療。

傳統(tǒng)外科修復(fù)術(shù)屬于以往常用修復(fù)方法，主要是通過(guò)手法復(fù)位、縫合來(lái)達(dá)到修復(fù)的目的，但由于受到張力等因素，患者術(shù)后易出現(xiàn)明顯瘢痕[10-11]，且對(duì)位效果欠佳，部分患者咬合關(guān)系較難恢復(fù)至正常，從而導(dǎo)致患者滿(mǎn)意度及認(rèn)可度不高，因此，有必要選擇其他術(shù)式。本研究對(duì)術(shù)后缺損患者施行自體組織瓣移植修復(fù)術(shù)取得了較好的療效，這主要是由于在上述修復(fù)術(shù)中醫(yī)師能結(jié)合缺損情況合理選擇恰當(dāng)?shù)钠ぐ赀M(jìn)行移植，并對(duì)血管蒂、血管施行相關(guān)處理，這不僅保證了術(shù)后修復(fù)效果，還有效保證了受區(qū)正常血供[12]，并有效避免了機(jī)體排異問(wèn)題，安全性較好，但術(shù)后72 h屬于危險(xiǎn)過(guò)渡期，這主要是由于自體組織瓣會(huì)出現(xiàn)不同程度攣縮，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早鼓勵(lì)患者開(kāi)展語(yǔ)言功能鍛煉，以免患者出現(xiàn)術(shù)后張口困難等問(wèn)題。

此次研究顯示，在總有效率方面，觀察組（94.87%）較對(duì)照組（74.36%）更高，且在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（10.26%）較對(duì)照組（28.21%）更低，提示施行自體組織瓣移植修復(fù)術(shù)的效果更佳，更有助于恢復(fù)患者咬合關(guān)系及咀嚼功能，且術(shù)后并發(fā)癥更少，對(duì)減輕手術(shù)造成的不適具有積極影響。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組滿(mǎn)意度評(píng)分均較對(duì)照組更高，且治療后吞咽功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更低，提示對(duì)患者施行自體組織瓣移植修復(fù)術(shù)的美觀性更強(qiáng)，不僅有助于改善患者吞咽功能，還有助于增加其滿(mǎn)意度，對(duì)提升其整體生活質(zhì)量具有良好促進(jìn)作用。

王金剛[13]在《自體組織瓣移植修復(fù)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損的觀察》一文中亦詳細(xì)分析了自體組織瓣移植修復(fù)術(shù)的效果，通過(guò)對(duì)比治療有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率其發(fā)現(xiàn)，研究組治療有效率93.75%較傳統(tǒng)組71.88%明顯更高，且并發(fā)癥發(fā)生率9.38%較傳統(tǒng)組28.13%明顯更低，故其認(rèn)為，對(duì)患者施行自體組織瓣移植修復(fù)術(shù)可取得較好的修復(fù)效果，還有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。該結(jié)論和本研究較類(lèi)似，但本研究除對(duì)比上述指標(biāo)外，還對(duì)吞咽功能、滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量進(jìn)行了對(duì)比，從而更有助于說(shuō)明自體組織瓣移植修復(fù)術(shù)的有效性[14]。

綜上所得，對(duì)口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損患者施行自體組織瓣移植修復(fù)治療的效果更佳，更有助于改善患者吞咽功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，患者滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量更高。