李明亮 劉忠岐

脊柱骨折為骨科常見(jiàn)疾病，多由暴力性外傷所引發(fā)，臨床多表現(xiàn)為脊柱強(qiáng)烈疼痛，患者無(wú)法正常站立和生活。由于受到自身脊柱生理結(jié)構(gòu)特殊性影響，使得脊柱骨折手術(shù)方式較為復(fù)雜，若并未采取有效治療方式不僅可威脅患者生活質(zhì)量，也會(huì)危及生命健康。為提升疾病治療效果，盡早選取有效診斷方式，分析疾病類型，為手術(shù)治療提供指導(dǎo)，有效提升疾病診斷有效性、安全性便十分重要。常規(guī)性診斷時(shí)以X線、MRI以及CT診斷為主，各種診斷方式均有自身優(yōu)勢(shì)，可有效顯示患者骨折位置和損傷程度，但采用何種診斷方式提升總體診斷效果卻并無(wú)深入論述[1]。本次研究選取醫(yī)院收治的脊柱骨折患者為研究對(duì)象，分析CT診斷、X線平片、MRI診斷三種不同診斷方式下疾病診斷準(zhǔn)確度，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年10月醫(yī)院收治的66例脊柱骨折患者，男46例，女20例，年齡19～65歲，平均年齡（41.35±5.30）歲，致傷原因：摔傷12例、交通事故傷19例、高處墜落23例、砸傷12例。各種損傷類型：脊髓損傷22例、神經(jīng)根損傷11例、椎間盤(pán)損傷16例、椎體壓縮損傷17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均進(jìn)行DR平片、CT與MRI等診斷；（2）患者診斷前并未接受其他方式治療；（3）患者病歷數(shù)據(jù)完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器疾病患者；（2）存在先天骨骼畸形患者；（3）嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

DR平片檢查：主要使用GE公司生產(chǎn)的Definium 6000數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)，本次研究主要方式為對(duì)患者脊柱骨折位置予以正位、側(cè)位攝片，同時(shí)也可采用復(fù)雜骨折加照雙側(cè)斜位攝片[2]。

CT診斷時(shí)主要采用螺旋CT進(jìn)行診斷[3]。本次研究主要采用GE64排螺旋CT機(jī)、西門(mén)子128層螺旋CT進(jìn)行診斷，叮囑患者取仰臥位，主要對(duì)脊柱骨折位置進(jìn)行平掃，掃描平面需確保和患者椎體之間保持垂直狀態(tài)，電流也需控制為200 mAs，電壓則為120 kV，掃描層距和層厚均為5 mm，螺距為1.0 mm進(jìn)行橫斷面掃描，矩陣則為520×520?；颊呔唧w性掃描時(shí)間間隔為0.5 s。

MRI檢測(cè)時(shí)：采用GE TWinspeed1.5T核磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，患者自身取仰臥位，脊柱骨折位置主要進(jìn)行T2WI、T2WI壓脂、T2WI橫斷面和T1WI矢狀面掃描[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究過(guò)程中對(duì)于所有螺旋CT、MRI以及DR平片檢查時(shí)主要由我院資深影像學(xué)工作人員3名進(jìn)行診斷，由3名研究人員進(jìn)行深度協(xié)商之后給出具體結(jié)論。（1）對(duì)比三種不同檢測(cè)方式下患者疾病診斷準(zhǔn)確度。（2）手術(shù)結(jié)果作為疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比三種檢測(cè)方式下脊柱骨折患者椎體壓縮損傷、椎間盤(pán)損傷、脊髓損傷、神經(jīng)根損傷檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法的影像學(xué)表現(xiàn)

CT檢查結(jié)果為椎體、椎體后柱受累，椎體中骨折片突入而導(dǎo)致椎管狹窄，硬膜囊受壓，而出現(xiàn)移位，周圍脂肪層消失，神經(jīng)根受損而導(dǎo)致水腫，放射DR平片檢查結(jié)果顯示為椎體前后壁受壓變扁，左右椎體膨隆，椎弓根間距加寬；見(jiàn)圖1。

圖1 椎體骨折和骨碎片清晰可見(jiàn)

MRI檢查結(jié)果：脊髓內(nèi)異常，神經(jīng)根受壓，韌帶損傷，棘突韌帶與后縱韌帶損傷。見(jiàn)圖2。

圖2 椎前軟組織、脊髓水腫

針對(duì)脊柱壓縮骨折，CT檢查顯示為：骨小梁密度與椎體密度不變化，無(wú)明顯骨折線，于矢狀位重組圖像中檢查顯示椎體變扁且為楔形，椎體附件骨折與椎體小關(guān)節(jié)處明顯脫位；放射DR平片檢查顯示椎體壓縮為楔形，前緣短，無(wú)清晰骨折線，而且顯示為不規(guī)則的致密帶。

MRI檢查結(jié)果顯示：椎體內(nèi)顯影均勻明顯，椎體與椎體后部信號(hào)強(qiáng)化，但呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。且椎前軟組織水腫清晰可辨。

2.2 對(duì)比三種檢測(cè)方式準(zhǔn)確度

手術(shù)診斷結(jié)果：脊髓損傷22例、神經(jīng)根損傷11例、椎間盤(pán)損傷16例、椎體壓縮損傷17例，66例患者均出現(xiàn)脊柱骨折。

DR平片：準(zhǔn)確度47例71.21%、誤診率11例16.67%、漏診率8例12.12%；螺旋CT：準(zhǔn)確度59例89.39%、誤診率4例6.06%、漏診率3例4.55%；MRI診斷：準(zhǔn)確度65例98.48%、誤診率1例1.52%、漏診率0例0%。

三種不同檢測(cè)方式準(zhǔn)確度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.614，P＜0.05）；MRI診斷和CT診斷準(zhǔn)確度高于DR平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.903、6.897，P＜0.05）；MRI準(zhǔn)確度高于螺旋CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.790，P＜0.05）。

2.3 對(duì)比各種診斷方式損傷

各種檢查方式脊髓損傷和椎體壓縮損傷以及椎間盤(pán)損傷等檢出率有較大差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.325、5.245、5.687、5.124，P＜0.05）。如表1。

表1 對(duì)比各診斷方式效果 [例（%）]

3 討論

脊柱為腰、頸椎、胸椎組成的人體中軸骨。脊柱骨折患者主要原因?yàn)槭艿酱怪狈较驂毫虿煌潭惹?、旋轉(zhuǎn)力作用下所引發(fā)的脊柱損傷，臨床患者常會(huì)出現(xiàn)肌肉乏力、麻痹失去知覺(jué)，傷情較輕，可通過(guò)手術(shù)治療得到恢復(fù)，但嚴(yán)重脊柱骨折則會(huì)引發(fā)神經(jīng)壓迫，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)功能障礙，出現(xiàn)致殘問(wèn)題[5-6]。為有效治療疾病，便需指導(dǎo)患者采用合適診斷方式。

DR平片診斷為所有脊柱骨折疾病診斷基礎(chǔ)，DR平片照射野范圍廣，也具有多角度的特點(diǎn)，醫(yī)師可有效觀察脊柱正側(cè)斜位，同時(shí)在跳躍骨折、多椎體連線連續(xù)上觀察也有顯著優(yōu)勢(shì)，可宏觀性觀察脊柱畸形和滑脫。但對(duì)于矢狀方面和垂直方向則會(huì)出現(xiàn)漏診，同時(shí)也會(huì)受到不同方向壓縮骨折影響。CT診斷時(shí)對(duì)于細(xì)微骨折顯著優(yōu)于X線診斷[7-9]。多數(shù)脊柱外傷患者均需接受CT檢查，通過(guò)此種方式觀察損傷范圍和骨折對(duì)椎管脊髓影響。且CT診斷時(shí)也可嚴(yán)格區(qū)分壓縮骨折和爆裂骨折不同類型。但對(duì)于脊柱成角畸形時(shí)診斷符合率低于X線片，因此會(huì)出現(xiàn)漏診。MRI診斷時(shí)可有效進(jìn)行矢狀位、軸位成像，因此可有效提升椎體整體性，進(jìn)而可辨認(rèn)輕微骨質(zhì)變化所引發(fā)的隱匿性骨折及骨挫傷。MRI診斷相比于其他診斷方式可更為準(zhǔn)確觀察椎間盤(pán)損傷及突出壓迫脊髓情況，也可通過(guò)異常信號(hào)分析判定受傷狀況。對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，MRI 診斷進(jìn)行診斷時(shí)準(zhǔn)確度更高，其次為螺旋 CT ，此種結(jié)果和MRI 診斷在進(jìn)行診斷時(shí)可全方位拍攝患者骨折位置有關(guān)。同時(shí)對(duì)不同類型疾病診斷符合率進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，各種類型疾病均得到有效診斷。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果，多數(shù)分析認(rèn)為三種診斷方式均有良好效果[10-12]。

綜上所述，三種不同影像學(xué)方式可有效實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)，可有效了解患者神經(jīng)受損檢查，進(jìn)而判定疾病嚴(yán)重狀況。因此可知進(jìn)行疾病診斷時(shí)可采用三種不同方式進(jìn)行全方位評(píng)估、診斷。