張馨

產(chǎn)婦產(chǎn)后經(jīng)常會出現(xiàn)各種問題，如陰道松弛、盆腔痛、盆腔臟器脫垂及產(chǎn)后性功能障礙等，而腹直肌分離同樣是一種常見癥狀。所謂腹直肌分離，從基礎(chǔ)層面來分析，即為雙側(cè)腹直肌于腹中線處，距離出現(xiàn)明顯增大（＞2 cm），能引起腹部肌肉無力[1]。因妊娠時，特別是妊娠晚期，增大的子宮能夠擴張、延伸腹壁，位于兩側(cè)的腹直肌會從腹中線（即腹白線處），向兩側(cè)不同程度分離，通常情況下，此病以胎兒過大、腹壁薄弱、羊水過多等的產(chǎn)婦最易發(fā)生。據(jù)最新流行病學調(diào)查得知，在分娩產(chǎn)婦中，腹直肌分離的綜合發(fā)生率達30%～70%，如果未能及時治療或鍛煉干預，在分娩6個月后，仍有38%～45%的產(chǎn)婦發(fā)生此病[2]。需說明的是，腹直肌分離會對產(chǎn)后婦女身體形態(tài)美觀度造成影響，還會造成盆底臟器功能障礙，引發(fā)各種不適癥狀，如腰背部疼痛、盆底肌肉松弛等，甚至還易形成腹壁疝。另外，坐月子等習俗會降低產(chǎn)婦分娩后的運動量，因而會對產(chǎn)后腹直肌分離康復造成不利影響。所以，如果確診為此病，應(yīng)及時治療與干預。文章圍繞本院收治的產(chǎn)后腹直肌分離患者，采用仿生物電刺激療法進行治療，評定其應(yīng)用效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年6 月—2020年6月選取來醫(yī)院接受治療的產(chǎn)后42 d復查證實為腹直肌分離的患者，共計80例，將患者依據(jù)其意愿分成兩組，在對照組42例中，年齡22～32歲，平均（27.51±1.20）歲，胎兒體質(zhì)量（24.25±3.65）kg，分娩方式：陰道順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)20例。觀察組38例中，年齡22～31歲，平均（27.47±1.18）歲，胎兒體質(zhì)量（24.24±3.62）kg，分娩方式：20例陰道順產(chǎn)，18例剖宮產(chǎn)。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）腹直肌分離距離＞2～5 cm；（2）盆底肌Ⅰ～Ⅱ肌力都≥3級；（3）產(chǎn)后42 d惡露干凈；（4）入組前沒有接受過治療或鍛煉。排除標準：（1）先天性腹壁薄弱；（2）依從性差、精神疾??；（3）有電刺激禁忌證；（4）嚴重臟器功能異常（如心、肝等）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在產(chǎn)后42 d時，開展核心運動訓練：（1）引導患者行仰臥位，單腿屈膝，上半身貼合于地面，抬起另一條腿，且指向上方，收緊腹部，單腿1組為30～60 s，各側(cè)均連續(xù)做5組。（2）輔助患者行仰臥位，屈膝雙腿，將臀部抬起至肋骨下沿，將腹部與臀部收緊，20次/組，連續(xù)3組。（3）引導患者行單腿跪姿，大腿、雙臂垂直于地面（收緊肚子），背部平行于地面，把對側(cè)腿、手同時向兩側(cè)進行延伸，保持維持此姿勢，并使身體處于平衡狀態(tài)，10次/組，每側(cè)均做3組。另外，患者出院前，護士為其提供動作指導，到家后堅持自己鍛煉，持續(xù)10 d。

1.2.2 觀察組 用仿生物電刺激療法干預，用麥瀾德生物反饋治療儀，叮囑患者將膀胱排空，行仰臥位，放松身心，把電極片粘于腹部兩側(cè)所對應(yīng)的腹外斜肌、腹直肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌處，把8個通道4個回路（B2+、B2-、B1+、B1-、A2+、A2-、A1+、A1-），用電極線連接在一起，在治療儀上，選程序：腹直肌分離，刺激頻率設(shè)定為30 Hz，脈寬調(diào)節(jié)為350μs，30 min/次，隔日1次，1療程為10次，連治1療程。另外，依據(jù)患者耐受程度對電流強度進行調(diào)節(jié)，以可以引起肌肉被動收縮、肌肉震顫、有舒適麻刺感為宜，但不能有痛感。兩組均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標

對比兩組腹直肌分離距離及干預效果。（1）腹直肌分離距離。分別于治療前、后，就兩組腹直肌分離距離進行比較。診斷標準[3]：患者行標準的仰臥平躺位，屈膝90°，放平腳掌，露出腹部，身體放松；進行腹式呼吸，在呼氣過程中，把頭與肩膀輕抬，檢查者把右手中指、食指放在患者的臍水平處，感覺到兩側(cè)腹肌向中間擠壓時，對兩側(cè)肌肉的距離進行測量，如果＞2 cm，便可明確為腹直肌分離。（2）干預效果。分別于產(chǎn)后42 d以及治療10 d時，測量兩組患者的腹直肌分離距離，評定效果[4]：如果經(jīng)過治療后，距離≤2 cm，即顯效；如果相比治療前有一定程度縮小，即有效；若治療前后沒有明顯變化，那么為無效。顯效與有效相加之和與總例數(shù)的比值，即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文中各類數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0來處理，針對計量資料，表示為（±s），采用t檢驗，對于計數(shù)資料，表示為（n，%），采用χ2檢驗，若組間經(jīng)比對，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前、后腹直肌分離距離對比

兩組干預前腹直肌分離距離對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，兩組相比干預前，均有明顯減?。≒＜0.05），且觀察組較對照組?。≒＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前、后腹直肌分離距離對比（cm， ±s）

表1 兩組干預前、后腹直肌分離距離對比（cm， ±s）

組別 干預前 干預后 t值 P值對照組（n=42） 2．96±0．312．45±0．535．38 ＜0．05觀察組（n=38） 3．04±0．291．76±0．5812．17 ＜0．05 t值 1．195．56 - -P值 ＞0．05 ＜0．05 - -

2.2 兩組干預效果對比

觀察組干預總有效率與對照組相比，顯著偏高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預效果對比

3 討論

腹直肌實際就是在腹部中央位置處，呈現(xiàn)出平行并列狀態(tài)的2塊帶狀腹肌，恥骨聯(lián)合與恥骨嵴處為肌束的起點，止于第5～7肋軟骨的前面與胸骨劍突處。這兩塊肌肉原先處于相連狀態(tài)，其連接處被稱作“腹白線”，當受多因素影響而造成左右兩邊所對應(yīng)的腹直肌處于分開狀態(tài)，并且距離超過2 cm，那么此時便被稱作腹直肌分離[5]。之所以會出現(xiàn)腹直肌分離情況，原因較多，如：（1）主要原因：在產(chǎn)婦妊娠期間內(nèi)，伴隨孕周的不斷增加，產(chǎn)婦機體中會分泌大量的激素，并且腹白線受此影響，會隨之變軟，腹直肌間原本相連接的部位的牢固性會降低。另外，伴隨子宮體積的持續(xù)增大，腹部肌肉所能夠承受的兩旁拉力同樣會不斷變大，如果所產(chǎn)生的大力已經(jīng)大幅超過腹直肌的極限彈性，此時，便容易造成腹直肌分離。有報道[6]指出，孕婦在孕14周時，便會有發(fā)生腹直肌分離的可能，伴隨子宮的不斷變大，發(fā)生分離的可能性也隨之而增大。（2）其他原因：比如孕婦年齡、多產(chǎn)、多胎、孕婦肥胖、腹部手術(shù)等，都是誘發(fā)腹直肌分離的誘因[7]。

針對腹直肌分離來講，主要可分為兩種，其一為病理性分離，其二是生理性分離。針對生理性分離而言，由于腹直肌有著比較小的分離距離，產(chǎn)后可緩慢恢復到或接近于孕前水平，對產(chǎn)婦生理功能及日常生活等，不會造成比較大的影響；而對于病理性分離而言，由于有著比較大的分離距離，且難以自行恢復，因而在此期間，容易發(fā)生許多狀況或問題[8]。本文所選取的腹直肌分離患者，多有體態(tài)臃腫、腹部松垮等表現(xiàn)，因而會對患者的治療信心造成影響；此外，由于腹部肌肉的力量有明顯減弱，與其相鄰部位的肌肉群會處于超負荷工作狀態(tài)，長久如此，便容易引起腰背疼痛以及盆底組織薄弱等情況，甚至還會造成腹腔臟器出現(xiàn)不同程度移位，從而對患者身心健康造成嚴重影響，降低生活質(zhì)量。所以，對發(fā)生腹直肌分離的產(chǎn)婦，需要進行有效治療與干預。

當前，已出現(xiàn)許多治療腹直肌分離的方法，保守治療主要有腹部核心肌群鍛煉、腹式呼吸運動等，但需要指出的是，這些方法有著比較長的病程，患者難以長久堅持，并且效果差異大；而對于手術(shù)治療而言，其效果理想，且有著較快的見效速度，但其有創(chuàng)，患者對此通常難以耐受，對于那些腹直肌分離嚴重者較為適用[9-10]。當前，仿生物電刺激療法在治療神經(jīng)肌肉骨骼疾病中，得到越來越廣泛的應(yīng)用，其效果較好。此方法通過對各肌群進行刺激，如腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌、腹外斜肌等，因而能夠明顯提高腹部肌肉的興奮性，將原本受損且功能較弱的肌肉本體感覺器喚醒，以被動性方式使肌肉規(guī)律收縮，有針對性地治療腹部肌肉群，最終達到對腹部肌肉進行鍛煉的目的[11]。有研究[12-13]指出，采用仿生物電刺激療法對腹直肌分離進行治療，能夠使腹直肌沿腹白線部位持續(xù)集中，最終恢復至原先位置，因而對產(chǎn)婦形體恢復有利。從文章可知，觀察組治療后腹直肌分離距離明顯小于對照組，且干預有效率顯著偏高。表明仿生物電刺激療法在改善腹直肌分離上，有著不錯效果，其能夠通過電流，對腹部肌肉進行規(guī)律性刺激，以此來刺激肌肉震顫與放松，加速腹直肌分離愈合與康復。

綜上所述，將仿生物電刺激療法應(yīng)用于產(chǎn)后腹直肌分離患者，可以獲得不錯效果，能促進身體恢復，應(yīng)用效果佳。