張 榮，李珊珊，邰東旭

0 引言

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為膝關(guān)節(jié)疾病晚期治療的重要方法之一，通過(guò)重建膝關(guān)節(jié)的方式，可有效緩解患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能[1]。但術(shù)后多伴隨膝關(guān)節(jié)恢復(fù)周期長(zhǎng)、活動(dòng)受限、持續(xù)疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率高等問(wèn)題[2]。中藥熏蒸療法通過(guò)將藥物加熱后敷于患部，可促進(jìn)藥物吸收，通絡(luò)止痛，增強(qiáng)療效。術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)快速康復(fù)在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥以及減輕關(guān)節(jié)痙攣、黏連等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[3]。本研究應(yīng)用中藥熏蒸聯(lián)合快速中醫(yī)康復(fù)干預(yù)治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院骨科2019年2月至2020年2月收治的64例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者為研究對(duì)象，所有病例均符合《實(shí)用骨科學(xué)》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各32例。對(duì)照組男21例，女11例，年齡50～79歲，平均年齡(59.02±7.31)歲，病程5～9個(gè)月，平均病程(6.80±1.54)個(gè)月；試驗(yàn)組男22例，女10例，年齡49～77歲，平均年齡(60.26±8.35)歲，病程6～8個(gè)月，平均病程(6.74±2.28)個(gè)月。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎不全者；長(zhǎng)期服用激素或患全身代謝性疾病者；行雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者；罹患精神、心理疾病所致的中途退出者；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。兩組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組術(shù)后予常規(guī)護(hù)理、康復(fù)，包括病情評(píng)估、健康教育、止痛、預(yù)防下肢深靜脈血栓等。術(shù)后1～3 d即開(kāi)始康復(fù)治療，包括指導(dǎo)患者做床上踝泵訓(xùn)練、屈伸膝訓(xùn)練?；颊呦麓埠?，予以助行器協(xié)助，做行走訓(xùn)練，結(jié)束后予冰敷。術(shù)后8～12 d，增加雙膝下蹲、上下樓梯等訓(xùn)練。術(shù)后2周，行步態(tài)訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練。試驗(yàn)組基于對(duì)照組方案聯(lián)合中藥熏蒸及中醫(yī)康復(fù)，中藥熏蒸藥物組成包括：透骨草20 g、川芎15 g、海桐皮20 g、紅花15 g、獨(dú)活15 g、黃芪15 g、丹參10 g、羌活15 g。由本院中藥制劑室制作后，將加熱后的藥物敷于患者的膝關(guān)節(jié)疼痛處，1次/d，每次30 min?？祻?fù)內(nèi)容包括：中醫(yī)推拿按摩足底涌泉；點(diǎn)按沖陽(yáng)、解溪、足三里、陷谷、陰陵泉、三陰交等穴，得氣后持續(xù)按壓數(shù)秒；順經(jīng)推拿足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)。以上操作在醫(yī)生的指導(dǎo)下由本科室護(hù)理人員完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、活動(dòng)度及功能評(píng)分 參照《實(shí)用骨科學(xué)》[4]采用VAS評(píng)分評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況，量表范圍0～10分，0分代表無(wú)痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～9分代表劇烈疼痛，10分代表疼痛難忍。采用HSS評(píng)分評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能，量表范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能越好。

1.3.2 血清白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平 參照《實(shí)用骨科學(xué)》[4]采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定治療前后兩組患者血清IL-1、IL-1β及TNF-α水平，檢驗(yàn)操作由院內(nèi)技術(shù)人員完成，試劑盒購(gòu)自上海通蔚實(shí)業(yè)有限公司(生產(chǎn)批號(hào)：tw041972)。

1.3.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。顯效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常；有效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能較前改善；無(wú)效：患者膝關(guān)節(jié)各癥狀未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、活動(dòng)度及功能評(píng)分 由表1可見(jiàn)，治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、活動(dòng)度及功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組VAS評(píng)分下降(P<0.01)，活動(dòng)度及功能評(píng)分明顯升高(P<0.01)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、活動(dòng)度及功能評(píng)分比較

2.2 血清IL-1、IL-1β及TNF-α水平 由表2可見(jiàn)，治療前兩組IL-1、IL-1β及TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組IL-1、IL-1β及TNF-α水平均降低(P<0.01)，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.01)。

2.3 臨床療效評(píng)價(jià) 治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.267,P=0.039)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者血清IL-1、IL-1β及TNF-α水平比較

表3 兩組患者臨床總有效率比較[例(%)]

3 討論

目前的研究表明，采用中醫(yī)快速康復(fù)理念，能夠有效提高膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者的臨床療效，更加符合現(xiàn)代醫(yī)療“中西醫(yī)并用，醫(yī)護(hù)康并驅(qū)”的診療要求[6-7]。中醫(yī)快速康復(fù)能夠貫穿患者住院全過(guò)程，針對(duì)本病，常于術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行，且較常規(guī)康復(fù)療法，有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，降低關(guān)節(jié)痙攣、黏連的發(fā)生率，從而縮短住院時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率或死亡率，加快術(shù)后康復(fù)速度[8-9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后疼痛系由手術(shù)后所致的氣血損傷所發(fā)的“不榮則痛”；術(shù)后瘀血與假體植入所發(fā)的“不通則痛”[10]，故本試驗(yàn)采用中藥熏蒸法以達(dá)到疏通氣血經(jīng)絡(luò)、宣痹止痛之功效。熏蒸時(shí)選取的中藥包括：透骨草、海桐皮、獨(dú)活、紅花、黃芪、川芎、丹參等藥物。透骨草具有活血、通經(jīng)、透骨的效果，藥理上可抗炎、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕[11]。海桐皮可除濕利痹，能鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，主治膝痛、風(fēng)濕痹痛。獨(dú)活在《本草正》中有記載：“專(zhuān)理下焦風(fēng)濕，兩足痛痹，濕癢拘攣”，可抗炎、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜。另輔以川芎、紅花、丹參和黃芪，以行氣補(bǔ)氣、活血止痛，促進(jìn)氣血運(yùn)行[11-12]。紅花可活血止痛通經(jīng)，消炎效果良好，其有效成分紅花黃色素能鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。且紅花提取物可減少炎癥滲出，抑制炎癥反應(yīng)。丹參通經(jīng)止痛，對(duì)炎癥吸收起促進(jìn)作用。黃芪補(bǔ)氣固表，保護(hù)機(jī)體免疫系統(tǒng)[13-16]。中藥熏蒸減輕關(guān)節(jié)肌肉痙攣，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解術(shù)后疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙?？祻?fù)治療中點(diǎn)按涌泉、沖陽(yáng)、解溪、足三里、陷谷、陰陵泉、三陰交等穴，順經(jīng)推拿足太陰脾經(jīng)，足陽(yáng)明胃經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)，均可奏以活血化瘀、行氣止痛之效，發(fā)揮促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行之功，進(jìn)而調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，緩解疼痛[17-18]。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合快速中醫(yī)康復(fù)具有宣痹健骨、消腫止痛、行氣通絡(luò)等功效，改善患者術(shù)后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能，減輕炎性反應(yīng)，療效顯著。