天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院（301900）劉國蘋

外科手術(shù)切口出現(xiàn)感染是延長患者切口愈合時間的主要原因之一，同時手術(shù)切口若出現(xiàn)感染不僅會使患者承受痛苦，還會延長其住院時間。目前常規(guī)預(yù)防治療方式主要為：引流和沖洗，及常規(guī)換藥和清創(chuàng)，以及縫合和使用抗生素等，但是此類治療方式治療時間長，傷口愈合速度相對較慢[1]。銀離子抗菌敷料是一種新型保濕性的敷料，可以有效保持切口濕潤，因此能加快切口的愈合時間。本文通過研究基于銀離子抗菌敷料的綜合處理模式對進(jìn)行外科手術(shù)之后患者切口愈合的應(yīng)用效果情況，旨在為臨床研究提供相關(guān)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月～2021年1月在我院進(jìn)行外科手術(shù)的患者162例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均明確診斷，確定需進(jìn)行外科手術(shù)；②年齡不小于25歲；③依從性好；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有嚴(yán)重的心肝腎類疾?。虎诎橛薪Y(jié)核類疾病；③認(rèn)知障礙；④病人資料缺失。將162例患者依據(jù)電腦隨機(jī)抽簽的方式分為兩組。對照組81例患者，其中男性41例，女性40例，年齡為31～79歲，平均（47.93±4.82）歲；觀察組8 1 例患者，其中男性4 2例，女性39例，年齡為30～79歲，平均（47.21±4.39）歲，兩組患者年齡和性別差別較?。≒＞0.05）。

1.2 研究方法 對照組患者進(jìn)行外科手術(shù)之后應(yīng)用常規(guī)換藥方法和傳統(tǒng)處理模式，具體步驟如下：①使用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)對切口進(jìn)行沖洗，依據(jù)切口的情況使用紗布等敷料進(jìn)行處理。②運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理的方式：手術(shù)之前醫(yī)護(hù)人員需要確?；颊叩臋z查結(jié)果準(zhǔn)確，將患者病理和輔助檢查的結(jié)果，以及手術(shù)中需要的藥品放入手術(shù)室，手術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征，手術(shù)后每天檢查患者的切口情況，若出現(xiàn)不良情況，及時通知醫(yī)生對癥治療。觀察組的患者進(jìn)行外科手術(shù)之后應(yīng)用基于銀離子抗菌敷料的綜合處理模式。操作步驟如下：①綜合處理方式：手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員需要對患者的的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，同時介紹手術(shù)相關(guān)的知識，宣傳治療成功的案例，樹立患者的信心，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離以及無菌操作，若患者需進(jìn)行麻醉，麻醉師動作盡量溫柔，同時加強(qiáng)對切口的保護(hù)。手術(shù)結(jié)束之后，醫(yī)護(hù)人員每天檢查患者切口的情況，換藥時需要觀察患者切口周圍皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紅及腫脹的情況，若發(fā)現(xiàn)該情況及時通知醫(yī)生進(jìn)行治療。②使用銀離子抗菌敷料換藥方法，具體步驟如下：初期不用拆除縫線，使用生理鹽水對周圍的皮膚進(jìn)行消毒。之后將銀離子敷料依據(jù)切口裂開的大小進(jìn)行裁剪，并拉長填塞直至切口裂開最底部，當(dāng)切口兩端未愈合時，使用對口引流的效果更好。外層使用紗布，且基于滲出液的量及時更換，內(nèi)層銀離子抗菌敷料3天更換一次，共需換4～6次，直至切口無滲出時將銀離子敷料撤出，并使用生理鹽水輕拭切口。第2天及第3天觀察切口是否有滲出液。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的療效[2]，切口愈合情況良好，無紅腫和滲液為顯效；切口愈合較好，輕度紅腫，無滲液為有效；切口紅腫且滲液未明顯改善為無效?？傆行蕿?（顯效人數(shù)＋有效人數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后切口疼痛（VAS）的評分，此評分量表的滿分為10分，越高代表越疼。③滿意度：我院自制滿意度調(diào)查表，分為滿意，基本滿意和不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)＋基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件給予處理，其中所有計量資料以（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，所有計數(shù)資料以%表示，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，且P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 經(jīng)過治療后，觀察組總有效率為96.30%，對照組總有效率為85.19%，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)過治療后兩組患者VAS評分均低于治療前，但觀察組較對照組VAS評分更低（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者治療前后VAS評分對比(±s,分)

附表 兩組患者治療前后VAS評分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 治療之前 治療之后觀察組 81 6.31±1.47 2.01±0.53對照組 81 6.29±1.42 4.79±0.96 t-0.089 22.816 P-0.930 0.000

2.3 兩組滿意度比較 觀察組總滿意率為93.82%，對照組總滿意率為77.78%，觀察組總滿意率高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

在臨床治療過程當(dāng)中，可能會嚴(yán)重影響傷口愈合的因素即是感染，而切口感染又是外科手術(shù)后較為常見的一類并發(fā)癥。通常切口出現(xiàn)感染而導(dǎo)致裂開的主要原因是患者自身的各項(xiàng)因素所致，而若其在手術(shù)后出現(xiàn)感染，則可能會影響患者的切口恢復(fù)[3]。近年來，隨著對創(chuàng)面敷料種類的深入認(rèn)知，銀離子抗菌敷料逐漸引起了臨床醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。事實(shí)上，銀離子抗菌敷料的結(jié)構(gòu)優(yōu)勢是其屬于3D發(fā)泡的結(jié)構(gòu)，可以快速吸收創(chuàng)面的滲出液，從而能有效防止浸漬局部的皮膚而導(dǎo)致感染等情況的產(chǎn)生[4]。

本研究的結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后的總有效率高于對照組，這與范艷敏的研究結(jié)果基本相符[5]，提示了觀察組干預(yù)措施能夠更好地促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。分析原因，銀離子抗菌敷料中存在含銀化合物，可持續(xù)有效釋放銀離子，因此具有較強(qiáng)的抗菌能力，即可以有效阻止細(xì)菌滋生。同時，該敷料的質(zhì)地非常柔軟且不粘連，能有效避免更換敷料的時候?qū)ζつw產(chǎn)生的機(jī)械性牽拉。加之該敷料通常較為透明，亦可方便醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)觀察傷口，從而及時地發(fā)現(xiàn)問題。本研究的結(jié)果還顯示：經(jīng)過治療后兩組患者VAS評分均低于治療前，但觀察組較對照組VAS評分更低，這表明了觀察組干預(yù)措施還可明顯改善患者的疼痛癥狀。分析原因，銀離子抗菌敷料為切口提供濕潤及相對封閉的環(huán)境，可以有效保護(hù)組織，緩解疼痛，促進(jìn)切口愈合，同時該敷料具有吸收滲液的能力及鎖液能力，能夠防止患者的創(chuàng)面過于干燥，對其自覺疼痛癥狀亦有明顯地緩解效果[6]。最后，本研究的結(jié)果還顯示，觀察組總滿意率高于對照組，表明觀察組患者相對更認(rèn)可該組所應(yīng)用的干預(yù)措施。原因考慮是因?yàn)榫C合處理模式為幫助患者實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)而展開一系列手段，讓患者享受最佳的護(hù)理方式，包含手術(shù)前，手術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理，可以有效消除患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)其依從性。同時銀離子敷料的應(yīng)用亦可較好地改善患者的創(chuàng)面癥狀，促進(jìn)其康復(fù)，因此該組的滿意度也更佳[7]。

綜上所述，對進(jìn)行外科手術(shù)后的患者應(yīng)用基于銀離子抗菌敷料的綜合處理后，可以降低患者疼痛程度，提高療效和滿意度，值得在臨床推廣和應(yīng)用。