河南省南召縣婦幼保健院（474650）靳建偉

盆腔炎（Pelvic inflammatory disease，PID）是一種常見(jiàn)生殖道炎癥反應(yīng)疾病，病因與腹部、宮腔手術(shù)史、性生活頻繁有關(guān)，調(diào)查顯示，育齡期婦女中約10%可感染PID[1]。若未及時(shí)治療，可引發(fā)輸卵管、子宮炎癥，致使相關(guān)器官出現(xiàn)瘢痕，造成輸卵管妊娠或不孕，嚴(yán)重危害婦女生殖健康。由于其發(fā)病部位深藏在盆腔，體征、癥狀程度不同，加之標(biāo)本采集困難，故難以明確診斷，從而會(huì)影響PID規(guī)范治療，甚至可出現(xiàn)誤診，延誤治療時(shí)機(jī)[2]。因此及時(shí)明確PID病原菌種類(lèi)、發(fā)病機(jī)制及藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯得尤為重要。本研究回顧性選取我院女性PID患者97例，通過(guò)分析其宮頸分泌物標(biāo)本病原菌分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，旨在為臨床防治PID提供全面、準(zhǔn)確參考依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2 0 1 8 年7月～2020年12月我院97例女性PID患者，其中年齡23～48歲，平均（35.24±5.87）歲，孕次1～4次，平均（2.38±0.54）次，病程5個(gè)月～7年，平均（3.62±1.40）年，抗炎治療0～5次，平均（2.29±1.02）次，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27kg/m2，平均（23.08±1.84）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范》[3]中PID診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有宮頸痛、下腹痛、宮頸附件區(qū)壓痛癥狀，且伴有白帶增多、惡臭、月經(jīng)不調(diào)等；B超檢查可見(jiàn)輸卵管積液、炎性包塊、盆腔積液等。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔淤血綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、陳舊性宮外孕、慢性闌尾炎。

1.2 方法 ①采集標(biāo)本：宮頸以窺器暴露，浸生理鹽水無(wú)菌棉擦拭宮頸口（3次），并拭凈宮頸管中黏液，清除宮頸管黏液栓、生殖道污染，消毒棉簽，并插入宮頸，緩慢送至宮頸管，停留1min，旋轉(zhuǎn)（順時(shí)針）1周使棉拭濕透，取出棉拭，置于無(wú)菌管，送檢。②病原菌培養(yǎng)：宮頸分泌物標(biāo)本接種至普通平板、巧克力平板、血平板、麥康凱平板，以法國(guó)梅里埃公司VITEK 2 Compact型全自動(dòng)微生物分析鑒定儀行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果記錄菌株種類(lèi)、數(shù)量。③藥敏試驗(yàn)：菌株接種后，平板內(nèi)貼藥敏紙片，以紙片擴(kuò)散法行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果根據(jù)NCCLS標(biāo)準(zhǔn)判讀。藥敏紙片、配套試劑由法國(guó)梅里埃公司提供。④質(zhì)控菌株：銅綠假單胞菌ATCC27853；白假絲酵母ATCC67224；金黃色葡萄球菌ATCC29213；大腸埃希菌ATCC25922；肺炎克雷伯菌ATCC6531801。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)宮頸分泌物標(biāo)本病原菌分布。②分析主要革蘭陰性（G-）菌耐藥率。③分析主要革蘭陽(yáng)性（G+）菌耐藥率。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 97份宮頸分泌物標(biāo)本共分離出85株病原菌，其中58株G-菌，占比為68.24%；23株G+菌，占比為27.06%；4株真菌，占比為4.71%。

2.2 主要G-菌耐藥性 陰溝腸桿菌對(duì)阿莫西林、氨芐西林、頭孢唑林耐藥率高于70.00%，對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星耐藥率為0.00%；而大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林耐藥率高于70.00%，對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星耐藥率為0.00%，見(jiàn)附表1。

附表1 主要G-菌耐藥性

2.3 主要G+菌耐藥性 糞腸球菌對(duì)紅霉素、克林霉素、四環(huán)素耐藥率均在75.00%以上，而對(duì)鏈霉素、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥率為0.00%；表皮葡萄球菌對(duì)紅霉素、慶大霉素耐藥率高于70.00%，而對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥率為0.00%，見(jiàn)附表2。

附表2 主要G+菌耐藥性

3 討論

PID可分為急性、慢性?xún)煞N，其中急性PID可繼發(fā)感染性休克、彌漫性腹膜炎、敗血癥等，甚至可危及患者生命[4]?？咕委熓荘ID主要治療方法，但隨近些年抗菌藥濫用，細(xì)菌耐藥率日漸上升，常規(guī)抗菌藥往往難以達(dá)到理想療效，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。因此充分了解PID病原菌分布及主要致病菌耐藥率有重要價(jià)值。

女性生殖道可分為上、下生殖道，因?qū)m頸黏液具有屏障功能，故上生殖道無(wú)菌，然而當(dāng)人體菌群失調(diào)、免疫力下降時(shí)，下生殖道細(xì)菌可向上生殖道移行，從而引發(fā)PID[5]。陰溝腸桿菌、大腸埃希菌屬于G-菌，寄生于人體腸道、上呼吸道，是一種重要條件致病菌及常見(jiàn)院內(nèi)感染病原菌[6]。本研究顯示，97份宮頸分泌物標(biāo)本共分離出85株病原菌，其中G-菌58株（68.24%），G+菌23株（27.06%），真菌4株（4.71%）?？梢?jiàn)女性PID患者宮頸分泌物標(biāo)本中分布多種病原菌。此外藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，陰溝腸桿菌、大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林耐藥率均高于70.00%，糞腸球菌對(duì)紅霉素、克林霉素、四環(huán)素耐藥率在75.00%以上，而表皮葡萄球菌對(duì)慶大霉素耐藥率高達(dá)90.91%?？梢?jiàn)不同病原菌耐藥率有明顯差異，常規(guī)抗菌藥，如氨芐西林、頭孢唑林、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素、慶大霉素等已無(wú)法作為首選PID治療藥物。本研究還發(fā)現(xiàn)，陰溝腸桿菌、大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星耐藥率為0.00%，而表皮葡萄球菌、糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥率為0.00%。提示應(yīng)用萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星可一定程度提高女性PID防治效果。

綜上，女性PID患者宮頸分泌物中分布多種病原菌，且不同病原菌耐藥率有明顯差異，通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)盡早明確病原菌構(gòu)成及細(xì)菌耐藥性，可為臨床科學(xué)、全面、準(zhǔn)確防治PID提供參考依據(jù)。