天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（300041）宋恒蕊

糖尿病是臨床內(nèi)分泌科常見(jiàn)的一種代謝紊亂性疾病，其病理過(guò)程主要是機(jī)體胰島素分泌不足或胰島素生物學(xué)效應(yīng)不足，繼而發(fā)生一系列蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂等綜合征，以連續(xù)性的高血糖為主要病理表現(xiàn)[1]。臨床一般以空腹血糖（Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）水平作為糖尿病初步診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于FPG水平易受到飲食、情緒影響，因此該項(xiàng)指標(biāo)的波動(dòng)性較大。糖化血紅蛋白（Glycated haemoglobin，HbAlc）是機(jī)體血紅蛋白與葡萄糖合成產(chǎn)物，其分解過(guò)程較緩慢，與FPG相比濃度較穩(wěn)定[2]。為探討FPG、HbAlc檢驗(yàn)在診斷糖尿病中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文選擇2019年11月～2020年11月在本院進(jìn)行體檢的30名健康者以及在本院被確診為糖尿病的30例患者作為研究對(duì)象，分別測(cè)定其FPG、HbAlc水平，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年11月～2020年11月在本院確診為糖尿病的30例患者作為觀察組，同時(shí)選擇30例于2019年11月～2020年11月在本院進(jìn)行體檢且身體健康者作為對(duì)照組。觀察組男16例，女14例；年齡為38～67歲，平均（48.37±5.22）歲。觀察組男13名，女17名；年齡為36～69歲，平均（48.49±5.05）歲。兩組臨床一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），此次研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后開(kāi)展，兩組對(duì)象及其家屬已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次納入的糖尿病患者均符合世界衛(wèi)生組織所制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，為首次確診糖尿?。虎诒敬渭{入的體檢者經(jīng)影像學(xué)、血尿常規(guī)、口服糖耐量等檢查確認(rèn)其各項(xiàng)功能正常，身體狀況無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢端肥大、急性感染疾病、腦血管疾病患者。

1.3 方法 ①FPG：3ml將空腹外周靜脈血以3000r/min的速度、15cm的離心半徑離心10min后，采用已糖激酶法，按照試劑盒說(shuō)明上機(jī)檢測(cè)；②HbAlc：采用高效液相色譜法，依照儀器、試劑盒說(shuō)明上機(jī)檢測(cè)。

1.4 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 比較觀察組30例患者FPG檢測(cè)、HbAlc檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)（FPG+HbAlc）的確診率與誤診率。①FPG水平≥7.0mmol/L判定為陽(yáng)性；②HbAlc水平≥6.5%判定為陽(yáng)性；③聯(lián)合檢測(cè)時(shí)同時(shí)滿(mǎn)足①、②標(biāo)準(zhǔn)則判定為陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，研究數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FPG、HbAlc水平對(duì)比 觀察組FPG、HbAlc水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組FPG、HbAlc水平對(duì)比（±s）

附表1 兩組FPG、HbAlc水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FPG（mmol/L） HbAlc（%）觀察組 30 8.46±2.35 8.62±2.08對(duì)照組 30 5.16±1.29 5.13±1.18 t 2.37 2.83 P＜0.05 ＜0.05

2.2 三種檢測(cè)方式的確診率、誤診率比較 FPG確診率低于HbAlc確診率（P＜0.05）；FPG、HbAlc聯(lián)合檢測(cè)的確診率高于各單項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的確診率（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 三種檢測(cè)方式的確診率、誤診率比較[例(%)]

3 討論

目前雖尚未有文獻(xiàn)明確指出糖尿病的具體發(fā)病因素，但多數(shù)研究者認(rèn)為，遺傳、外部環(huán)境、生活習(xí)慣等均與糖尿病的形成有一定關(guān)系[4]。糖尿病早期癥狀無(wú)明顯特異性，漏診、誤診的情況時(shí)有發(fā)生；為有效降低糖尿病臨床誤診率，需選擇合理、高效的診斷方式，以便患者盡早接受相關(guān)治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組F P G、HbAlc水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），此結(jié)果可在一定程度上認(rèn)證FPG、HbAlc水平在糖尿病臨床診斷中的有效性。由于機(jī)體每日全天血糖含量會(huì)隨著進(jìn)食量、活動(dòng)情況等指標(biāo)的變化而出現(xiàn)不同程度的波動(dòng)；此外，機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、激素調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常時(shí)，血糖濃度穩(wěn)定性會(huì)受到一定破壞，繼而引發(fā)低血糖、高血糖，機(jī)體血糖值一般在空腹時(shí)保持恒定。因此，F(xiàn)PG成為臨床最常用的糖尿病檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，此指標(biāo)能夠反映機(jī)體胰島β細(xì)胞功能以及胰島素分泌情況。糖尿病前期的典型表現(xiàn)之一是機(jī)體胰島素代償性分泌升高，繼而導(dǎo)致患者體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，可能引發(fā)高胰島素血癥或出現(xiàn)微血管病變、臟器損傷、局部功能障礙等癥狀[5]。HbAlc由人體紅細(xì)胞血糖及血紅蛋白相結(jié)合發(fā)生非酶促糖基化反應(yīng)而產(chǎn)生，此項(xiàng)指標(biāo)水平可反映人體近2～3個(gè)月的血糖變化情況。當(dāng)以上指標(biāo)水平出現(xiàn)異常時(shí)，則表示機(jī)體胰島素、血糖代謝過(guò)程紊亂，需及時(shí)采取措施調(diào)節(jié)機(jī)體血糖水平，避免臟器損傷。觀察本研究結(jié)果可見(jiàn)，糖尿病檢測(cè)過(guò)程中，F(xiàn)PG檢測(cè)確診率低于HbAlc檢測(cè)確診率，F(xiàn)PG、HbAlc聯(lián)合檢測(cè)的確診率高于各單項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的確診率（P＜0.05），提示聯(lián)合分析FPG、HbAlc水平對(duì)于提高臨床糖尿病確診率的積極意義。糖尿病與機(jī)體胰島素的分泌有密切關(guān)聯(lián)，此病理機(jī)制雖能夠印證FPG診斷的重要性，但由于FPG水平易受到飲食、情緒狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)等其他因素影響，瞬間性及波動(dòng)性較顯著。因此，若單獨(dú)依據(jù)FPG結(jié)果去進(jìn)行臨床診斷，則難以準(zhǔn)確判定患者的真實(shí)情況，較易發(fā)生誤診。研究數(shù)據(jù)顯示[6]，采用FPG診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行老年糖尿病診斷的漏診率高達(dá)85%，在此標(biāo)準(zhǔn)下預(yù)測(cè)糖尿病的效率較低。相關(guān)流行病學(xué)研究指出[7]，糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與機(jī)體蛋白長(zhǎng)期糖基化狀態(tài)有關(guān)，為合理評(píng)估糖基化狀態(tài)，需對(duì)血液中葡萄糖、血紅蛋白結(jié)合所形成的穩(wěn)定化合物進(jìn)行檢測(cè)。HbAlc是經(jīng)WHO推薦的糖尿病患者長(zhǎng)期血糖水平控制金標(biāo)準(zhǔn)，其能夠結(jié)合葡萄糖中的血紅蛋白，且不易受到飲食、應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響，體內(nèi)變異率較小。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[8]，若HbAlc水平下降，則表示糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)、微血管并發(fā)癥發(fā)生率均隨之降低；若HbAlc水平持續(xù)升高，患者血糖異常波動(dòng)的可能性也隨之增大。因此，密切監(jiān)測(cè)并嚴(yán)格控制HbAlc水平在糖尿病治療過(guò)程中仍占有較重要的地位。

綜上所述，若僅將FPG作為糖尿病檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，則難以準(zhǔn)確反映機(jī)體血糖變化情況；HbAlc能夠較精準(zhǔn)地反映患者近期血糖變化情況，提升糖尿病診療效果。