湖南省懷化市第二人民醫(yī)院（418000）秦華芳 張萬平

超聲是一種無創(chuàng)檢查方法，而且分辨率較高，可對甲狀腺結節(jié)進行臨床鑒別診斷。PCTN通常因贅生性、非贅生性結節(jié)發(fā)生囊性退變而造成[1]。惡性PCTN發(fā)病率在4.6%～17.6%，惡變幾率較高[2]。對惡性PCTN進行治療時，早期手術具有重要作用，但有的患者在早期并無較明顯的臨床表現(xiàn)癥狀，采用常規(guī)超聲進行檢查時，對PCTN良惡性難以進行準確鑒別診斷，因此，需配合其他檢查方法進行臨床確診[3]。超聲造影在臨床中較常用，將其應用到PCTN良惡性具有一定價值[4]。本研究選取124例PCTN患者，探討常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影對PCTN良惡性的鑒別診斷價值。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年8月124例PCTN患者，患者均經(jīng)病理確診，其中惡性PCTN患者42例，良性PCTN患者82例；患者均知情同意。排除標準：多發(fā)結節(jié)與病理結果不一致；六氟化硫微泡過敏。惡性PCTN患者中男20例，女22例；年齡30～74歲，平均年齡（47.15±2.31）歲。良性PCTN患者中男40例，女42例；年齡30～74歲，平均年齡（48.03±2.30）歲。兩組患者一般資料進行比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對患者實施超聲檢查時，保持平臥位，后頸部墊高使頭部保持適度后仰狀態(tài)，將頸前區(qū)完全暴露。對患者實施超聲檢查時，叮囑患者保持屏氣狀態(tài)，觀察甲狀腺結節(jié)成分、實性形態(tài)、鈣化、邊界、血流信號等情況。

對患者實施超聲造影檢查時，通過肘正中靜脈快速團注2mL超聲造影劑混懸液，然后快速推注5ml生理鹽水進行沖管，然后進行一次重復，而且操作之間需間隔10min，通過超聲造影觀察結節(jié)內(nèi)部實性成分的造影增強程度、造影均勻性、周邊造影灌注情況、增強環(huán)情況等。在造影過程中，按下計時器實施同步錄像，且予以采集記錄錄像。影像資料分析由2名中級以上職稱超聲醫(yī)師予以判讀，若結果不一致需在協(xié)商后進行判定。而且對圖像進行判定的人員未參與圖像采集，而且未了解相關的病理結果。

1.3 觀察指標 ①分析良、惡性PCTN超聲特征，包括成分、實性形態(tài)、鈣化、邊界、血流信號、實性回聲的造影增強程度、造影均勻性、增強環(huán)情況。其中結節(jié)成分實性為主時囊性成分＜50%，囊性為主時囊性成分＞50%，還包括海綿狀。鈣化包括無微小鈣化、有微小鈣化，微鈣化：直徑＜1mm強回聲。結節(jié)邊界分成清晰、不清晰。血流信號按照Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型進行判斷，Ⅰ型：無血流；Ⅱ型：結節(jié)周邊存在豐富血流，但內(nèi)部血流較少或完全沒有；Ⅲ型：結節(jié)內(nèi)具有較豐富血流，其周邊血流較少或完全沒有。造影均勻性：結節(jié)實性部分分成均勻增強、不均勻增強，不均勻增強指實性部分出現(xiàn)灶狀低增強區(qū)。增強環(huán)分成規(guī)則、不規(guī)則增強環(huán)和無增強環(huán)。②比較常規(guī)超聲與常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影的診斷效能，敏感度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，準確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%，陽性預測值=真陽性/此檢驗法下的陽性例數(shù)×100%，陰性預測值=真陰性/此檢驗方法下的陰性例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均通過SPSS25.0分析。計數(shù)資料通過n（%）表示，采用x2檢驗；計量資料通過±s表示，采用t檢驗。P＜0.05時，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 良、惡性PCTN超聲特征比較 經(jīng)病理診斷，惡性PCTN患者42例，其中乳頭狀癌40例、髓樣癌1例、未分化癌1例；良性PCTN患者82例，其中腺瘤12例、結節(jié)性甲狀腺腫70例。惡性PCTN與良性PCTN在超聲下，成分、實性形態(tài)、鈣化、血流信號、邊界均有明顯差異性（P＜0.05）。見附表1。惡性PCTN與良性PCTN的實性回聲、造影增強程度、造影均勻性、增強環(huán)情況，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表1 PCTN超聲檢測特征分析[n(%)]

附表2 PCTN超聲檢測回聲情況分析[n(%)]

2.2 PCTN診斷效能比較 常規(guī)超聲檢測PCTN，陽性71例，陰性53例；聯(lián)合檢測陽性49例，陰性75例。聯(lián)合檢測敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均高于常規(guī)超聲檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表3。

附表3 兩種方法檢測效能比較[n(%)]

3 討論

對良惡性甲狀腺結節(jié)進行檢查時，聲像圖下的表現(xiàn)存在明顯重疊性，有可能出現(xiàn)相互合并的情況，在此間找到差別，并對每個結節(jié)予以分析，對其聲像圖予以綜合判定，對小結節(jié)、甲狀腺上下級邊緣處的結局均應予以觀察。對良惡性結節(jié)進行判定時，結節(jié)大小無法對其進行有效區(qū)分，即便結節(jié)較小，若前后直徑較大，無清晰邊界，往甲狀腺包膜處浸潤突起，發(fā)生惡性病變的幾率也較高。由于一些甲狀腺結節(jié)患者無較顯著臨床特點，通過常規(guī)超聲檢測效果不佳。超聲造影檢查時，可對病灶結節(jié)病變進行評估，而且對甲狀腺微小癌具有較高的應用價值，可使結節(jié)得到有效篩查。

經(jīng)研究可知，惡性PCTN與良性PCTN在常規(guī)超聲下，成分、實性形態(tài)、鈣化、血流信號、邊界均有明顯差異性（P＜0.05）；惡性PCTN與良性PCTN相比較，在超聲造影下，實性回聲造影增強程度、造影均勻性、增強環(huán)情況的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢測敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均高于常規(guī)超聲檢測，P＜0.05。由此可知，惡性、良性PCTN的成分、實性形態(tài)、鈣化、血流信號、邊界存在明顯差別，實性回聲、造影增強程度、造影均勻性、增強環(huán)也具有明顯差異，聯(lián)合檢測PCTN時，具有較高的準確性。惡性PCTN在超聲檢查時，其特征和實性甲狀腺癌相比較，存在一定差別，通過常規(guī)超聲進行檢查，對其PCTN良惡性進行鑒別時，無較高的準確性。采用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影進行PCTN良惡性檢查，可使之得到準確鑒別診斷，應用價值高。

實性甲狀腺癌經(jīng)病理診斷，很多顯示為乳頭狀癌，在超聲造影檢查時發(fā)現(xiàn)，PCTN與之具有一定差別。在本研究中，惡性PCTN主要為實性成分，邊界無較高的清晰度，而且實性部分往往出現(xiàn)菜花樣突起，在其中存在點狀強回聲，而且為彌漫性分布。造影增強程度分析，惡性結節(jié)中，57.14%為低增強，35.71%為等增強。實性部分的形態(tài)主要為偏心分布。結節(jié)實性部分檢查顯示，61.90%呈現(xiàn)為不均勻增強造影，在其中可觀察到灶狀低增強部位。良性PCTN經(jīng)超聲檢查，囊性為主成分有57.32%，海綿狀為15.85%；邊界較清晰，實性部分的形態(tài)主要為對稱分布；回聲保持較高均勻性，主要為高增強，而且鈣化比例較高，與實性乳頭狀癌相比較，惡性PCTN往往具有較豐富的血供，因此會快速生長，經(jīng)超聲造影檢查通常為低增強。在甲狀腺癌生長時極易出現(xiàn)囊性改變，在囊中往往出現(xiàn)乳頭，有可能有出血、壞死現(xiàn)象，通過常規(guī)超聲檢查，PCTN中實性部分往往無均勻回聲，在超聲造影下呈現(xiàn)出不均勻增強，而且會出現(xiàn)低灌注區(qū)域，和腫瘤生物學行為保持一致性。在對PCTN腫瘤進行治療時，其直徑通常已經(jīng)較大，主要是因腫瘤具有豐富血供，可快速生長，而且囊性成分大多出現(xiàn)在良性腫瘤中，因此通常予以隨訪觀察，與實性甲狀腺癌存在一定差別，通常實施早期治療。良性PCTN在造影檢查時，其實性部分往往表現(xiàn)為均勻增強，有的結節(jié)存在出血囊性變現(xiàn)象，在超聲造影下往往為無增強表現(xiàn)。惡性PCTN在檢查時發(fā)現(xiàn)，通常呈現(xiàn)出偏心分布，而且無較規(guī)則的形態(tài)表現(xiàn)，表現(xiàn)出分葉、菜花狀。乳頭狀癌進行診斷時，微鈣化是具有較高特異性的一個重要指標，鈣化呈現(xiàn)出細小點狀強回聲。

總之，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影可對PCTN良惡性進行有效鑒別診斷，準確性高，應用價值高。