長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院（410000）隆瓊慧

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，如肺部慢性炎癥、環(huán)境污染和吸煙等，易引發(fā)患者出現(xiàn)氣悶、痰中帶血和咳嗽等癥狀，能?chē)?yán)重危害患者的健康安全。伴隨近幾年醫(yī)療研究的深入，臨床診治肺癌水平得到了一定程度提升，雖然晚期肺癌5年生存率有所提升，但所占比仍未超過(guò)15%[1]。因此，為提高患者生存率，在行治療前加強(qiáng)診斷檢查工作的開(kāi)展非常重要。超聲彈性成像技術(shù)屬于新型超聲診斷方法，其能通過(guò)對(duì)良惡性病變軟硬度的利用，能對(duì)病變良惡性有效鑒別；但其能否鑒別患者肺門(mén)縱膈淋巴結(jié)良惡性還需進(jìn)一步研究。此外，有研究指出，新生血管的生成和腫瘤轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)及生長(zhǎng)有一定關(guān)聯(lián)性，MVD（微血管密度）能對(duì)腫瘤血管生成情況有效判斷[2]。因此反映組織硬度的超聲彈性成像可能和反映組織生物學(xué)特性的MVD間有一定關(guān)聯(lián)性，可作為對(duì)患者病情預(yù)測(cè)的指標(biāo)之一。故而，本文以我院接收的92例疑似肺癌患者為對(duì)象，探究行氣道內(nèi)超聲彈性成像診斷的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2018年6月～2020年12月時(shí)段我院接收的92例疑似肺癌患者為對(duì)象，醫(yī)學(xué)委員會(huì)知曉同意研究進(jìn)行。在研究所選病例中，有52例為男性，40例為女性；年齡（61.52±2.24）歲，選取范圍41～79歲。

1.2 方法

1.2.1 氣道超聲彈性成像 對(duì)研究所選病例予以全麻，隨后行超聲支氣管鏡檢查。對(duì)患者全身麻醉后給予喉罩通氣，沿連接管將超聲支氣管鏡向氣管腔內(nèi)置入，隨后沿氣道壁應(yīng)用超聲支氣管鏡探查，將病變淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)后利用常規(guī)超聲B模式檢查淋巴結(jié)。對(duì)病變淋巴結(jié)內(nèi)部回聲和直徑、形狀和邊界清晰與否情況詳細(xì)記錄；之后轉(zhuǎn)換為內(nèi)鏡超聲彈性成像模式。一般情況下，因患者呼吸運(yùn)動(dòng)與大血管波動(dòng)，胸腔內(nèi)淋巴結(jié)可加壓淋巴結(jié)從而產(chǎn)生超聲彈性成像圖像。若成像圖像不佳，術(shù)者通過(guò)對(duì)超聲內(nèi)鏡旋鈕的輕壓加壓病變淋巴結(jié)能形成彈性成像檢查。在彈性成像圖像穩(wěn)定后將其凍結(jié)，分析觀察淋巴結(jié)彈性成像情況。

1.2.2 EBUS-TBNA操作 應(yīng)用超聲支氣管鏡探查至目標(biāo)淋巴結(jié)后將彩色多普勒打開(kāi)，對(duì)淋巴結(jié)四周血流情況予以掌握。將血管避開(kāi)，對(duì)穿刺淋巴結(jié)選定，隨后沿超聲支氣管鏡穿刺通道將專(zhuān)用穿刺針?biāo)腿耄贸Ｒ?guī)超聲B模式圖像對(duì)淋巴結(jié)穿刺術(shù)的開(kāi)展情況實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。穿刺每個(gè)淋巴結(jié)2～3次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 判定彈性成像圖像的標(biāo)準(zhǔn)，選用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行，即1～4分，其中，若切面不低于80%的區(qū)域是綠色或紅色，則用1分表示；若切面未超過(guò)80%，但不低于50%的區(qū)域是綠色或紅色，則用2分表示；若切面未超過(guò)80%，但不低于50%的區(qū)域是藍(lán)色，則用3分表示；若切面不低于80%的區(qū)域是藍(lán)色，則用4分表示[3]。

SR（應(yīng)變率比值測(cè)定），選擇日立超聲診斷儀自帶的SR測(cè)量軟件對(duì)SR值測(cè)量。在穩(wěn)定彈性成像圖像后將其凍結(jié)，取A、B兩個(gè)部位定量分析彈性成像；其中，A部位以大多數(shù)病變組織為主，不含四周正常組織；B部位則把類(lèi)似病變四周大小的正常組織看作參考區(qū)域。應(yīng)變率比值是B/A。反復(fù)檢查同一淋巴結(jié)五次，隨后取均值，包括彈性評(píng)分與SR值。

檢測(cè)MVD（微血管密度）：對(duì)穿刺組織的微血管密度行免疫組化法檢測(cè)。應(yīng)用4%濃度多聚甲醛對(duì)穿刺組織固定后進(jìn)行常規(guī)石蠟包埋，隨后切片，切片厚度是5μm。根據(jù)SP法應(yīng)用邁新生物技術(shù)郵箱公司提供的CD34單克隆抗體開(kāi)展免疫組織化學(xué)染色，操作的開(kāi)展應(yīng)根據(jù)試劑說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)切片在100倍低倍視野下進(jìn)行觀察，視野的選取盡量做到背景干凈、血管內(nèi)皮細(xì)胞染色清除和有較多微血管；隨后應(yīng)用200倍高倍視野對(duì)CD34染色陽(yáng)性微血管數(shù)進(jìn)行計(jì)算觀察。取視野均值，并將其看作MVD值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS25.0處理數(shù)據(jù)，輸入數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分別對(duì)用率指標(biāo)、評(píng)分指標(biāo)表示的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料檢驗(yàn)，0.05為檢驗(yàn)基準(zhǔn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分析病理診斷結(jié)果 在研究選取的92例疑似肺癌患者中，經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)，有88例確診為肺癌，確診率是95.65%。

2.2 對(duì)比氣道內(nèi)超聲彈性成像和病理診斷結(jié)果 以病理診斷檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，病理診斷、氣道內(nèi)超聲彈性成像檢查百分比分別是100.00%、96.59%，二者數(shù)據(jù)比較差異?。≒＞0.05）。

2.3 分析淋巴結(jié)分布 在確診的88例患者中，共有淋巴結(jié)117個(gè)，其中，良性淋巴結(jié)43個(gè)，惡性淋巴結(jié)74個(gè)。

2.4 對(duì)比淋巴結(jié)SR值、超聲彈性評(píng)分和MVD情況 在比較淋巴結(jié)SR值、超聲彈性評(píng)分和MVD情況中，良性淋巴結(jié)、惡性淋巴結(jié)為對(duì)象，二者數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果比較，前者明顯低于后者（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 淋巴結(jié)SR值、超聲彈性評(píng)分和MVD情況比較（±s,分）

附表 淋巴結(jié)SR值、超聲彈性評(píng)分和MVD情況比較（±s,分）

淋巴結(jié)類(lèi)型 SR 彈性評(píng)分 MVD良性（n=43） 29.31±27.52 1.68±0.72 17.86±7.52惡性（n=74） 82.98±45.66 3.26±0.78 31.03±9.69 t 6.997 10.861 7.667 P 0.001 0.001 0.001

2.5 SR和MVD值關(guān)聯(lián)性 經(jīng)Pearson相關(guān)分析，MVD值和惡性淋巴結(jié)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.546，P=0.001）。

3 討論

肺癌是一種死亡率高、發(fā)病率高，且能?chē)?yán)重威脅人們生命及健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，如肺部慢性炎癥、結(jié)核和吸煙等，易引發(fā)患者出現(xiàn)氣悶、低熱和痰中帶血等癥狀。由于肺癌早期發(fā)病無(wú)顯著癥狀表現(xiàn)，易被患者忽略，發(fā)現(xiàn)時(shí)病情往往已發(fā)展至中晚期，不但會(huì)嚴(yán)重影響患者健康安全，甚至還會(huì)加大臨床治療難度，故而，及早開(kāi)展有效合理的診斷檢查尤為重要。

超聲彈性成像技術(shù)屬于新型超聲診斷方法，不同于傳統(tǒng)超聲技術(shù)，其能利用動(dòng)態(tài)成像對(duì)組織的生物學(xué)信息進(jìn)行獲取，經(jīng)對(duì)組織形態(tài)能力的評(píng)估，能夠?qū)⒔M織硬度充分反映出來(lái)。該檢查技術(shù)應(yīng)用的基礎(chǔ)為組織的彈性或應(yīng)濃度和病理有一定關(guān)聯(lián)性[4]。細(xì)胞密度的增加能使惡性腫瘤組織呈現(xiàn)僵硬狀態(tài)，開(kāi)展超聲彈性成像技術(shù)便于對(duì)病變良惡性情況進(jìn)行有效鑒別。目前對(duì)于組織硬度的評(píng)估，臨床常用的方法有兩種，即應(yīng)變率比值法、彈性評(píng)分法。與彈性評(píng)分法相比，應(yīng)變率比值法屬于半定量方法，其能對(duì)組織硬度變化情況非?？陀^地評(píng)價(jià)[5]。在本次研究中，以經(jīng)病理檢查確診的88例肺癌患者為對(duì)象，從結(jié)果中可知，患者經(jīng)病理診斷、氣道內(nèi)超聲彈性成像檢查后，二者診斷準(zhǔn)確率分別是100.00%、96.59%，差異?。≒＞0.05），說(shuō)明，氣道內(nèi)超聲彈性成像檢查的實(shí)施其診斷準(zhǔn)確率高。此外，在結(jié)果2.3中可知，對(duì)確診患者予以氣道內(nèi)超聲彈性成像診斷，共有淋巴結(jié)117個(gè)，其中，良性淋巴結(jié)43個(gè)，惡性淋巴結(jié)74個(gè)，說(shuō)明，氣道內(nèi)超聲彈性成像診斷的應(yīng)用便于對(duì)患者胸腔淋巴結(jié)良惡性情況有效鑒別。

惡性腫瘤血管生長(zhǎng)速度和多少均與患者預(yù)后有一定關(guān)聯(lián)性[6]。腫瘤惡性程度情況能隨著其血管的豐富而不斷提高，從而易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。對(duì)于腫瘤血管生成的評(píng)價(jià)，雖然臨床常用指標(biāo)較多，但最為常見(jiàn)的當(dāng)屬M(fèi)VD，其能將腫瘤微血管生成情況客觀地反映出來(lái)[7][8]。有報(bào)道表明，MVD值在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌組織中增高顯著，MVD值和患者預(yù)后、肺門(mén)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定關(guān)聯(lián)性[9]。在本研究中，從附表結(jié)果中可知，良性淋巴結(jié)患者的MVD值明顯低于惡性淋巴結(jié)患者，說(shuō)明，肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與MVD有一定關(guān)聯(lián)性。腫瘤的生物學(xué)行為與MVD相關(guān)，包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、生長(zhǎng)速度等，而腫瘤物理學(xué)性質(zhì)的變化能一定程度影響其生物學(xué)行為。腫瘤物理學(xué)特征為硬度改變。所以，能將MVD和組織硬度的超聲彈性成像間有某種練習(xí)情況反映出來(lái)[10]。超聲彈性成像可稱(chēng)為判斷預(yù)測(cè)患者預(yù)后與病情的指標(biāo)之一。從研究結(jié)果2.5中可知，腫瘤微血管和超聲彈性成像有一定關(guān)聯(lián)性，認(rèn)為MVD值和腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生與否、組織生長(zhǎng)時(shí)間相關(guān)，MVD值會(huì)因腫瘤生長(zhǎng)時(shí)間越長(zhǎng)而越高。

綜上所述，對(duì)肺癌患者行氣道內(nèi)超聲彈性成像診斷，檢出率高，便于對(duì)肺癌縱膈肺門(mén)淋巴結(jié)良惡性的有效鑒別，而且SR值能隨著MVD的增加而減低，對(duì)判斷患者預(yù)后和病情有重要意義，可推廣。