河南省夏邑縣人民醫(yī)院（476000）楊鳳鳴

隨著我國藥學事業(yè)的快速發(fā)展，特藥、新藥不斷被成功研制并廣泛應用于臨床治療中，在這一背景下，藥物合理應用問題成為了藥劑科管理中的重點問題[1]。藥物合理應用是保障藥物安全性的前提，然而在實際的藥劑科管理中，仍存在著一些不合理用藥的現(xiàn)象，特別是在抗菌藥物的管理上還有很多的不足，而藥物不合理應用問題可直接影響患者的生命安全[2]。所以，為了提高患者治療的安全性，就需要藥劑科與相關科室加強對臨床用藥的干預，盡可能地避免藥物的使用不當而危害患者的生命健康?；诖?，我院在藥劑科管理中實施藥學干預，本研究就其效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院實施常規(guī)用藥管理期間（2019年1月～12月）的115例患者納入本研究的對照組，另將我院實施藥學干預后（2020年1月～12月）的115例患者納入本研究的研究組。對照組男患者有60例，女患者有55例；年齡18～70歲，平均（45.93±5.65）歲。研究組男患者有59例，女患者有56例；年齡18～72歲，平均（45.27±5.14）歲。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：所有患者由我院耳鼻喉科、骨科、消化內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、心內(nèi)科、泌尿外科、呼吸內(nèi)科、普外科、胸外科、婦產(chǎn)科、眼科收治；均為住院患者。排除標準：危急重癥患者；死亡患者。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)用藥管理，即藥劑科定期對各個科室的用藥情況進行檢查，指出醫(yī)生開具處方以及患者用藥方案中存在的不合理問題，并給予針對性的指導。研究組實施藥學干預，措施如下：①成立小組與規(guī)范化培訓：藥劑科成立專門的藥學干預小組，由藥劑科主任作為組長，組織成員就醫(yī)院當前的不合理用藥情況進行全面的分析，尋找造成不合理用藥的原因，并針對不同的原因采取針對性的方式進行干預。此外，全院組織藥劑科開展藥物合理應用相關培訓，強化《臨床用藥指南》《處方管理辦法》中的相關內(nèi)容，要求藥劑師不斷學習專業(yè)理論知識，全面掌握各項技能，包括不合理處方的審核、對抗菌藥物的控制管理等。②制定藥劑科臨床參與制度：藥劑師直接參與到患者臨床治療的過程中，包括病情評估、病案討論、查房等環(huán)節(jié)，加強與醫(yī)生溝通，為醫(yī)生開具處方提供建設性意見，根據(jù)患者病情以及藥敏情況，并結合藥物作用特點，合理地選擇藥物以及確定用藥劑量與方式。藥劑師每周至少進行2次病房查房，記錄患者用藥效果，收集典型不良反應病例，并對藥物安全性進行分析討論，據(jù)此對患者的用藥方案進行調(diào)整，在確保治療效果的前提下盡可能地減少不良反應的發(fā)生。③強化合理用藥監(jiān)管：藥劑科每月召開一次小組會議，重點對各個科室醫(yī)生的處方進行檢查和審核，總結全院藥物使用情況，并指出臨床用藥中存在的問題。對規(guī)范性合理用藥的醫(yī)生予以表揚；對于出現(xiàn)藥物不合理用藥的情況，藥劑師應及時與開具處方醫(yī)生進行溝通，共同提出針對性的解決方案，作為下一步的改進措施。

1.3 觀察指標 ①收集所有患者的處方資料記錄兩組不合理用藥情況，包括配伍禁忌、聯(lián)合用藥不合理、未按病情給藥、給藥方式錯誤、濫用抗菌藥物。②記錄兩組患者住院總時間、藥品總費用、抗菌藥物費用、抗菌藥物使用時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS22.0分析處理數(shù)據(jù)，以±s表示計量資料，采用t研究數(shù)據(jù)進行檢驗，計數(shù)資料使用X2檢驗，若P＜0.05，則可視差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組不合理用藥率 研究組不合理用藥率8.70%（10/115）低于對照組的23.48%（27/115），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組不合理用藥率比較[n(%)]

2.2 比較兩組住院總時間、藥品總費用、抗菌藥物費用、抗菌藥物使用時間 研究組住院總時間、抗菌藥物使用時間均短于對照組，其藥品總費用、抗菌藥物費用低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組住院總時間、藥品總費用、抗菌藥物費用、抗菌藥物使用時間比較（±s）

附表2 兩組住院總時間、藥品總費用、抗菌藥物費用、抗菌藥物使用時間比較（±s）

組別 患者例數(shù) 住院總時間（d） 藥品總費用（元） 抗菌藥物費用（元） 抗菌藥物使用時間（d）對照組 115 22.54±3.13 3047.61±518.57 878.78±59.54 10.34±1.28研究組 115 19.76±3.43 2156.75±537.23 488.61±55.79 5.36±1.27 t 2.99 5.97 23.91 13.81 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床藥物是一類用于診斷、治療及預防疾病的特殊物質(zhì)，其使用的目的是促進人體健康以及改善生理功能。但在使用藥物的過程中，藥物除了能夠治療患者的疾病，還會給其帶來一些毒副作用，正因其具有一定的特殊性，所以要求臨床合理使用藥物。然而當前醫(yī)院仍存在著較多的藥物不合理應用現(xiàn)象，如錯誤或盲目用藥、對藥物不良反應認識不足、濫用抗菌藥物、聯(lián)合用藥不合理等，嚴重偏離了合理用藥的原則，引發(fā)危及患者生命安全、耽誤病情、增加醫(yī)療負擔等問題[3]。因此，作為藥物管理中的重要部門，藥劑科應有責任和義務去規(guī)避藥物不合理應用現(xiàn)象，維護用藥安全性。

本文研究結果顯示，研究組不合理用藥率為8.70%，低于對照組的23.48%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結果提示，在藥劑科管理中實施藥學干預，有利于改善臨床藥物合理應用情況，減少不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。雖然以往藥劑科會定期對科室用藥進行抽查以及對用藥處方進行審核，但藥劑科與科室之間的聯(lián)系并不夠緊密，所以難以達到理想的管理效果。臨床不合理用藥的原因有很多，包括藥劑師或醫(yī)生的主客觀意識與行為、患者不正確觀念與行為等，所以這就需要藥劑科與科室多方面共同努力，對臨床用藥情況進行深入分析，加強干預，尋求更加科學、合理的管理措施[4]。本研究中藥劑科管理中的藥學干預包括成立小組與規(guī)范化培訓、制定藥劑科臨床參與制度以及強化合理用藥監(jiān)管等措施。首先，成立小組與規(guī)范化培訓是確保藥學干預順利實施的前提，縱觀目前藥劑科管理現(xiàn)狀，大部分藥劑師的水平仍有待提升，而且目前我國藥劑調(diào)配工作逐漸向技術型方向發(fā)展，這就對藥劑師的能力提出更高的要求。通過成立小組，能夠讓藥劑科明確臨床合理用藥的干預目標，再對其進行合理的培訓，不僅有助于增強藥劑師臨床合理用藥意識，還有利于提升其專業(yè)水平與操作技能，以確保藥學干預目標的達成[5]。藥劑師直接參與到患者臨床治療中，可以為醫(yī)生開具處方、用藥方案的制定與調(diào)整提供有效的指導，避免出現(xiàn)配伍禁忌、聯(lián)合用藥不合理、未按病情給藥等不合理現(xiàn)象。同時藥劑科參與到患者的查房工作中，可以及時了解患者的用藥情況，監(jiān)測其不良反應，以此進行針對性的調(diào)整，以盡可能地減少不良反應的發(fā)生[6]。強化合理用藥監(jiān)管是確保用藥安全性的基礎，藥劑科定期召開會議，對各個科室的用藥情況進行檢查與審核，能夠及時發(fā)現(xiàn)科室臨床用藥中存在的不合理現(xiàn)象，并就其相關原因以及改進目標進行討論，以此確保藥劑科藥學干預達到預期的效果，提高臨床用藥安全性[7][8][9]。研究結果還顯示，研究組住院總時間、抗菌藥物使用時間均短于對照組，其藥品總費用、抗菌藥物費用低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結果提示，在藥劑科管理中實施藥學干預，對減輕患者醫(yī)療負擔、縮短其住院時間有積極影響。經(jīng)藥劑科藥學干預后，不僅可有效改善患者用藥治療的針對性與有效性，促進其病情盡快好轉(zhuǎn)，還明顯減少了一些不合理用藥情況，從而避免不必要的醫(yī)療費用。

綜上所述，藥學干預在藥劑科管理中有較好的效果，可有效避免或減少臨床不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，有助于提高用藥安全性，且對縮短患者住院時間、減少醫(yī)療費用有積極作用。