河南省鄢陵縣中心醫(yī)院（461200）裴雪峰

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為常見呼吸內(nèi)科疾病，中老年為主要發(fā)病群體，臨床表現(xiàn)為胸悶、多痰、喘憋、咳嗽等，具有進(jìn)展性，嚴(yán)重者可能造成呼吸衰竭，威脅患者生命健康。在我國COPD致死率僅次于腫瘤及腦血管疾??；緩解臨床癥狀，降低發(fā)作頻次是COPD治療重要原則[1]。目前臨床主要采取糖皮質(zhì)激素類藥物治療，采取化痰、抗感染、平喘、改善通氣等常規(guī)治療手段，其中異丙托溴銨、多索茶堿為常用藥物，通常單一使用無法達(dá)到預(yù)期治療效果。本研究選取我院穩(wěn)定期COPD患者92例，旨在探討多索茶堿聯(lián)合異丙托溴銨的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年9月我院收治92例穩(wěn)定期COPD患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=46）、對照組（n=46），其中對照組男25例，女21例，年齡51～70歲，平均年齡（60.34±4.37）歲，病程2～5年，平均病程（3.78±0.60）年；觀察組男27例，女19例，年齡50～73歲，平均年齡（61.75±5.10）歲，病程2～6年，平均病程（4.06±0.81）年。兩組基線資料對比無顯著差異（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；1個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療（如糖皮質(zhì)激素治療）；1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)急性發(fā)作；患者及家屬均知情了解本研究并當(dāng)面簽訂同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、心、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；存在支氣管哮喘；對本研究藥物過敏；伴有嚴(yán)重呼吸困難或呼吸衰竭；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 兩組均給予止咳、抗感染、吸氧、化痰、抗生素等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組 于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予多索茶堿治療，在100ml氯化鈉溶液（0.9%）中，加入0.2g多索茶堿，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥7d。

1.3.2 觀察組 于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予多索茶堿聯(lián)合異丙托溴銨治療，在3ml氯化鈉溶液（0.9%）中，加入2.5ml異丙托溴銨，混合霧化吸入，氧氣流量設(shè)置6L/min，20min/次，2次/d；多索茶堿劑量用法同對照組。持續(xù)用藥7d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 喘憋、咳嗽等癥狀基本消失，肺部無喘鳴音為顯效；喘憋、咳嗽等癥狀緩解，肺部有輕微喘鳴音為有效；臨床癥狀未改善為無效。將顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組臨床療效。②兩組癥狀改善時(shí)間。③對比治療前后兩組血電解質(zhì)，包括血鈉、血鉀、空腹血糖。④對比治療前后兩組肺功能指標(biāo)，通過肺功能儀檢測FEV1（1s用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）并計(jì)算FEV1/FVC值。⑤對比治療前后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)，通過血?dú)夥治鰞x檢測PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、PaO2（動脈血氧分壓）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 治療后觀察組總有效率95.65%（44/46）明顯高于對照組的80.43%（37/46）差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間 治療后觀察組咳嗽消失時(shí)間（3.72±0.54）d、憋喘消失時(shí)間（2.92±0.68）d、哮鳴音消失時(shí)間（4.73±0.48）d均短于對照組的（4.16±0.87）d、（3.37±0.81）d、（5.12±0.95）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.3 兩組血電解質(zhì)對比 治療后與對照組相比，觀察組血鈉、血鉀、空腹血糖水平均明顯較高（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組血電解質(zhì)對比(±s,mmol/L)

附表1 兩組血電解質(zhì)對比(±s,mmol/L)

時(shí)間 組別 例數(shù) 血鈉 血鉀 空腹血糖治療前 觀察組 46 140.73±8.81 3.62±1.24 5.37±1.45對照組 46 141.35±7.23 3.68±1.05 5.49±1.37 t 0.369 0.250 0.408 P 0.713 0.803 0.684治療后 觀察組 46 144.87±5.16 4.48±0.63 6.42±0.36對照組 46 138.22±7.97 3.94±0.73 5.54±1.12 t 4.750 3.798 5.073 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組肺功能對比 治療后，觀察組FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組肺功能對比(±s)

附表2 兩組肺功能對比(±s)

時(shí)間 組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 觀察組 46 1.85±0.20 3.02±0.94 61.17±6.25對照組 46 1.84±0.23 3.07±0.86 60.70±6.37 t 0.223 0.266 0.357 P 0.824 0.791 0.722治療后 觀察組 46 2.89±0.26 3.84±1.13 75.87±6.53對照組 46 2.24±0.37 3.25±0.71 69.44±7.24 t 9.749 2.999 4.473 P＜0.001 0.004 ＜0.001

2.5 兩組血?dú)夥治鰧Ρ?治療后，觀察組PaO2水平（68.70±10.72）mmHg高于對照組的（62.52±9.24）mmHg，PaCO2水平（45.13±6.58）mmHg低于對照組的（51.37±6.18）mmHg，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

COPD屬慢性氣道炎性疾病，通常采用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑等臨床治療方案，多索茶堿、異丙托溴銨為常用藥物，有助于改善病情，緩解呼吸道痙攣等癥狀[3]。多索茶堿可多途徑緩解氣道興奮性，作為新一代甲基黃嘌呤衍生物，對氣道平滑肌的松弛效果可達(dá)氨茶堿的10～15倍，有效抑制呼吸道痙攣及炎性因子產(chǎn)生，有利于降低肺組織炎性反應(yīng)，改善喘憋、肺氣腫、支氣管炎等臨床癥狀[4]。相關(guān)研究顯示，多索茶堿用藥過程中可能導(dǎo)致肺外系統(tǒng)（如心血管、中樞系統(tǒng)、胃腸道等）不良反應(yīng)，須密切關(guān)注，酌情調(diào)節(jié)給藥速度[5]。異丙托溴銨為四價(jià)銨化合物，可抗膽堿，能避免影響心血管系統(tǒng)，直接作用于肺組織；0.5～1.5h達(dá)到藥效峰值，維持6～8h，通過提高細(xì)胞內(nèi)cAMP/cGMP（環(huán)磷酸腺苷/環(huán)磷酸鳥苷）比值，降低氣道內(nèi)分泌，發(fā)揮松弛、擴(kuò)張氣管平滑肌的作用，舒張大中氣道；減少肺內(nèi)活性物質(zhì)生成，緩解炎癥反應(yīng)，有利于改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效顯著高于對照組，治療后觀察組癥狀消失時(shí)間短于對照組，且血電解質(zhì)水平、肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC及血?dú)夥治鯬aCO2、PaO2改善幅度大于對照組（P＜0.05）?？梢姡嗨鞑鑹A聯(lián)合異丙托溴銨治療穩(wěn)定期COPD療效確切，可有效縮短癥狀緩解時(shí)間，改善肺功能及血?dú)?，調(diào)節(jié)血電解質(zhì)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述，多索茶堿聯(lián)合異丙托溴銨治療穩(wěn)定期COPD療效肯定，可有效改善肺功能及血?dú)?，調(diào)節(jié)血電解質(zhì)，對癥狀改善具有積極意義。