遼寧省鞍山市岫巖縣岫巖鎮(zhèn)社區(qū)康樂養(yǎng)老院衛(wèi)生所（114300）趙宏濤

研究顯示，肝硬化引發(fā)的肝纖維化及硬化不僅會導(dǎo)致其肝臟功能不斷退化，還會累及多系統(tǒng)[1]。肝硬化合并上消化道出血屬于肝硬化晚期常見并發(fā)癥，疾病發(fā)生突然，且進(jìn)展快速。如持續(xù)大量出血易造成失血性休克甚至誘發(fā)肝性昏迷，致死率較高，嚴(yán)重影響患者健康及生命安全。目前，消化道出血臨床常選擇奧曲肽治療，效果尚可但起效慢，且部分患者常伴有頭暈和心悸等副反應(yīng)。生長抑素屬于人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，通過控制門靜脈壓力，降低血流，發(fā)揮抑制上消化道活動性出血的作用，止血效果理想。本次研究對我院收治的部分肝硬化并發(fā)上消化道出血患者選擇生長抑素聯(lián)合奧曲肽治療，臨床止血效果滿意?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的68例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者納入研究（采集時間：2019年11月～2020年12月），采用計算機隨機法將其均分為兩組。觀察組男女比例20∶14，年齡范圍38～65歲，均值年齡（45.9±8.6）歲；對照組男女比例19∶15，年齡范圍36～63歲，均值年齡（46.3±9.2）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。數(shù)據(jù)分組存在對比價值（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)具體情況給予常規(guī)對癥治療，包括禁食、吸氧、臥床休養(yǎng)、補充血容量、穩(wěn)定血壓等。①對照組給予奧曲肽注射液治療，首先靜推0.1mg奧曲肽注射液，推注時間5min。后將0.6mg奧曲肽注射液混入500mL葡萄糖（濃度0.5%）靜脈滴注，間隔12h給藥1次，連續(xù)治療3天。②觀察組采用生長抑素聯(lián)合奧曲肽治療。奧曲肽藥物劑量和使用方法同對照組。首先靜推0.25mg生長抑素混入1mL生理鹽水（濃度0.9%），3mg藥物混入生理鹽水（濃度0.9%）靜脈滴注，間隔12h給藥1次，連續(xù)治療3天。

1.3 觀察指標(biāo) ①評定兩組臨床治療效果，止血時間、72h再出血率及住院治療時間，相關(guān)凝血指標(biāo)。凝血指標(biāo)包括：PT（血清凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）、APTT（部分凝血酶活時間）。②治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)，分別為顯效（患者用藥24h后止血，未發(fā)生再次出血）、有效（用藥48～72h后止血，未發(fā)生再次出血）、無效（治療72h后仍未止血），治療總有效率為顯效率及有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，凝血指標(biāo)采用（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，以X2檢驗。P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比 觀察組藥物治療總有效率97.06%（33/34）高于對照組的82.35%（28/34），組間對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床指標(biāo)對比 臨床治療效果組間對比，觀察組止血時間（18.7±2.0）h、住院治療時間（5.4±0.9）d、72h再出血率0%均短于對照組的（25.8±2.8）h、（7.2±1.2）d、11.8%，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)對比 治療前，兩組患者凝血功能指標(biāo)組間對比，無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者凝血功能指標(biāo)對比(±s,s)

附表 兩組患者凝血功能指標(biāo)對比(±s,s)

組別 PT TT APTT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 14.8±3.1 12.3±2.0 22.0±2.7 18.2±2.1 41.3±5.2 34.4±4.7對照組 14.5±2.9 14.1±2.4 22.3±3.0 20.4±2.3 41.0±5.0 37.4±4.9 t 0.412 3.360 0.433 4.119 0.242 2.576 P 0.682 0.001 0.666 0.001 0.809 0.012

3 討論

肝硬化是指再生結(jié)締組織取代人體正常肝小葉組織，導(dǎo)致假小葉形成，長期慢性發(fā)揮作用導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重受損且肝組織變硬[2]。早期肝硬化患者臨床癥狀并不明顯，隨著疾病進(jìn)展，由于肝臟失代償導(dǎo)致門靜脈高壓，門靜脈高壓持續(xù)增加引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂發(fā)生出血，因此上消化道出血為肝硬化常見危重并發(fā)癥[3]。肝硬化并發(fā)上消化道出血屬于內(nèi)科急危重癥，止血對保護(hù)肝功，維持電解質(zhì)平衡具有重要意義，如不給予及時干預(yù)，大量失血會導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重威脅患者健康和生命安全。傳統(tǒng)治療常采用三腔兩管壓迫法，雖然止血效果可達(dá)50%～90%，但易并發(fā)吸入性肺炎、心率失常等多種并發(fā)癥，因此近年來多采用藥物治療。

奧曲肽屬于一種八肽生長抑素類藥物。能確切降低門脈壓力，可減少30%左右的門脈主干血流量，有效控制和緩解食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致的血流和壓力，止血效果理想。同時該藥還具有胃黏膜保護(hù)功能，可預(yù)防再次出血。但藥物起效速度較慢，影響救治時效性。

生長抑素為生長抑素狀十四肽激素類藥物，一方面，通過抑制分泌胰島素，胃蛋白酶及生長激素促進(jìn)血管收縮。發(fā)揮天然生長抑素收縮內(nèi)臟血管的作用，可有效降低門靜脈高壓，減少內(nèi)臟血流量，減緩出血情況；另一方面，通過改善機體水鈉潴留狀態(tài)，降低食管靜脈叢血流量，減少血管靜脈壓力；此外，通過抑制胃酸分泌，減少胃腸蠕動頻率，防止對胃腸道黏膜的刺激，預(yù)防再出血。和奧曲肽相比，藥物半衰期較短，但起效迅速，能夠為急救贏得寶貴時間，提升總體治療效果。

本次研究，觀察組治療總有效性，止血時間、72h再出血率及住院治療時間等臨床治療指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示生長抑素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并消化道出血臨床效果確切。分析原因，一方面，兩藥聯(lián)合可以發(fā)揮藥效疊加效果，通過抑制胃蛋白酶、胰島素、生長激素分泌改善靜脈回流，降低門靜脈高壓發(fā)揮止血作用。另一方面，兩藥聯(lián)合可以發(fā)揮優(yōu)勢互補作用，生長抑素起效迅速，可快速發(fā)揮止血效果，減少血液流失；奧曲肽半衰期長，可長時間發(fā)揮止血效果。本次研究，治療后，觀察組患者PT、TT及 APTT指標(biāo)數(shù)值均小于對照組，P＜0.05；提示聯(lián)合生長抑素可明顯改善患者凝血功能，加速血小板聚集。分析原因，一方面生長抑素可提高食管下括約肌張力，避免胃反流，保護(hù)食管黏膜環(huán)境，提高凝血速度；另一方面，生長抑素具有抑制胃酸、消化酶分泌作用，通過改善胃內(nèi)酸性環(huán)境來抑制血小板活性，糾正凝血功能障礙。

綜上所述，生長抑素聯(lián)合奧曲肽可有效降低門靜脈壓力，改善凝血功能障礙，治療肝硬化并消化道出血效果確切。