河南省商丘市第四人民醫(yī)院（476100）付晨

喘息性支氣管炎是小兒常見呼吸道疾病，具有發(fā)病率高、易反復(fù)、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，其中30%左右的患兒會(huì)進(jìn)展為支氣管哮喘，嚴(yán)重影響患兒健康[1]。霧化吸入是臨床常用治療方案，通過給予糖皮質(zhì)激素、膽堿能受體拮抗劑可有效緩解臨床癥狀。重組人干擾素α-2b具有調(diào)節(jié)免疫功能、抑制炎性因子作用，對(duì)促進(jìn)臨床癥狀緩解有一定價(jià)值[2]。本研究選取我院喘息性支氣管炎患兒，以分析重組人干擾素α-2b聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液、異丙托溴銨的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年5月～2020年5月我院80例喘息性支氣管炎患兒相關(guān)資料進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)患兒家屬意愿選擇不同治療方案，分為觀察組（n=40）、對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組男26例，女14例；年齡1.2～5.7歲，平均（3.45±1.03）歲；病程4～18d，平均（10.96±3.16）d。觀察組男23例，女17例；年齡1.0～6.1歲，平均（3.60±1.12）歲；病程4～20d，平均（11.31±3.25）d。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)特異性抗體并經(jīng)X線檢查確診為喘息性支氣管炎；合并發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀；臨床資料完善。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管狹窄、心力衰竭、呼吸衰竭；先天性心臟??；有本研究藥物禁忌；合并支氣管異物、結(jié)核性感染；合并自身免疫性慢性肝炎、嚴(yán)重肝功能障礙或代償性肝硬化；6個(gè)月內(nèi)存在未控制心臟??；精神疾病史；腎功能不全。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)對(duì)癥干預(yù)。①對(duì)照組給予吸入用布地奈德混懸液，霧化吸入，2ml/次，2次/d；異丙托溴銨，霧化吸入，4ml/次，2次/d。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人干擾素α-2b，霧化吸入，10μg/次，1次/d。兩組均于治療7d后進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療2d咳嗽、喘息癥狀緩解明顯，治療3d基本消失，治療7d肺啰音、支氣管炎癥狀消失；有效：治療3d咳嗽、喘息癥狀緩解明顯，治療1周上述癥狀基本消失，但仍偶發(fā)輕微氣喘；無效：治療7d癥狀改善不明顯?？傆行轱@效、有效之和。②統(tǒng)計(jì)兩組臨床癥狀緩解時(shí)間，包括肺啰音、咳嗽、喘息。③比較兩組治療前后炎性因子及免疫功能。檢測(cè)方法：抽取空腹靜脈血5ml，提取血清檢測(cè)炎性因子嗜酸性粒細(xì)胞離子蛋白（ECP）、白三烯E4（LTE4），方法為酶聯(lián)免疫法；免疫功能檢測(cè)選擇全血T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+，儀器選擇貝克庫爾曼特流式細(xì)胞儀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率95.00%（38/40）較對(duì)照組的77.50%（31/40）高，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間 觀察組肺啰音緩解時(shí)間（4.56±1.02）d、咳嗽緩解時(shí)間（5.22±1.39）d、喘息緩解時(shí)間（3.0 5±0.8 8）d 均短于對(duì)照組的（5.94±1.31）d、（7.05±1.68）d、（4.60±1.03）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 炎性因子 組內(nèi)比較：治療后兩組E C P、L T E 4 水平均低于治療前（P＜0.0 5）。組間比較：治療后觀察組ECP、LTE4水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組炎性因子水平比較(±s,μg/L)

附表1 兩組炎性因子水平比較(±s,μg/L)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

ECP LTE4組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 92.65±10.35 40.38±6.33a 20.06±3.81 11.06±2.55a對(duì)照組 40 90.18±11.59 68.42±7.15a 19.50±4.03 15.13±2.84a t 1.005 18.571 0.639 6.744 P 0.318 ＜0.001 0.525 ＜0.001

2.4 免疫功能 組內(nèi)比較：治療后兩組CD4+均高于治療前，CD8+低于治療前（P＜0.05）。組間比較：治療后觀察組CD4+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組免疫功能比較(±s,%)

附表2 兩組免疫功能比較(±s,%)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) CD4+ CD8+治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 36.51±3.82 47.63±4.15a 36.42±3.19 27.11±2.91a對(duì)照組 40 37.12±4.06 43.02±3.81a 35.74±3.40 30.88±3.12a t 0.692 5.175 0.923 5.589 P 0.491 ＜0.001 0.359 ＜0.001

3 討論

臨床治療喘息性支氣管炎目的在于解除氣喘癥狀，促進(jìn)患兒恢復(fù)，其中霧化吸入是常用治療方式，可促使藥物直接進(jìn)入病變位置，與氣道充分接觸，確保藥物濃度，且藥效持續(xù)時(shí)間長，用藥安全性高[3]。吸入用布地奈德混懸液是常用糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)抗炎作用，可有效抑制氣道炎性介質(zhì)釋放，對(duì)緩解氣道炎性反應(yīng)有積極作用[4]。異丙托溴銨為膽堿能受體拮抗劑，可明顯舒張氣道平滑肌，解除支氣管鏡痙攣，且具有較高特異性[5]。相關(guān)研究指出，吸入用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療喘息性支氣管炎患兒具有良好效果[6

]。

但部分喘息性支氣管炎患兒由病毒感染誘發(fā)，僅給予抗炎治療對(duì)此類患兒效果有限。干擾素具有高生物學(xué)活性，為天然免疫結(jié)構(gòu)中重要組成物質(zhì)。重組人干擾素α-2b為長效干擾素，具有廣譜抗病毒效果，通過特異性結(jié)合細(xì)胞表面受體達(dá)到傳遞細(xì)胞內(nèi)信號(hào)的作用，可阻礙病毒蛋白合成，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞活性，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖，提高清除病毒作用。重組人干擾素α-2b可為干擾素分子形成分子屏障，提高分子穩(wěn)定性，從而延長干擾素與細(xì)胞接觸時(shí)間，達(dá)到長效抗病毒目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率更高，且臨床癥狀緩解時(shí)間更短，說明在吸入用布地奈德混懸液、異丙托溴銨治療基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人干擾素α-2b有助于進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)臨床癥狀緩解。

LTE4是白三烯的一種，機(jī)體感染后LTE4呈高水平表達(dá)，并激活嗜酸性粒細(xì)胞，提高ECP水平，促進(jìn)平滑肌白三烯產(chǎn)物釋放，增強(qiáng)氣道炎癥反應(yīng)。本研究中治療后兩組ECP、LTE4水平均明顯降低，說明吸入用布地奈德混懸液、異丙托溴銨治療基礎(chǔ)上與重組人干擾素α-2b聯(lián)用均具有抗炎效果；而治療后觀察組ECP、LTE4水平降低幅度更大，則證實(shí)重組人干擾素α-2b有助于增強(qiáng)抗炎效果，其原因在于重組人干擾素α-2b可有效刺激細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，抑制炎性介質(zhì)釋放。T淋巴細(xì)胞功能紊亂會(huì)降低機(jī)體免疫功能，促進(jìn)疾病進(jìn)展。重組人干擾素α-2b可直接作用于呼吸道黏膜，提高受侵襲細(xì)胞抗病毒作用，且對(duì)未感染細(xì)胞有保護(hù)作用。本研究中治療后觀察組CD4+明顯提高、CD8+明顯降低，說明重組人干擾素α-2b對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能有積極作用。

綜上所述，重組人干擾素α-2b聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液、異丙托溴銨治療喘息性支氣管炎患兒效果確切，可縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能。