天津市北辰醫(yī)院（300400）劉慧君

急性心肌梗塞屬于臨床心血管內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，其主要指的是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈急性或者是持續(xù)性缺血、缺氧所引起的心肌壞死[1]，患者發(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)壓榨性胸痛癥狀，并可能伴有出汗或者是瀕臨死亡的感覺，對(duì)患者的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等均有著一定的累及和影響，嚴(yán)重的甚至可能會(huì)危及患者的生命安全[2]。隨著我國人口老齡化速度的加快，人們生活、飲食方式的改變以及工作、生活壓力的增加，急性心肌梗塞這一疾病的發(fā)病概率有上升趨勢(shì)，且呈年輕化發(fā)展，對(duì)患者的日常生活以及身心健康均有著嚴(yán)重的影響與威脅。而在為患者實(shí)施治療的過程中服用藥物為主要的治療方法，但是單一藥物治療效果并不理想，因此，就應(yīng)該分析急性心肌梗塞患者的聯(lián)合用藥方案[3]。本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象為我院在2017年3月～2019年3月期間收治的急性心肌梗塞患者88例，分析了在為急性心肌梗塞患者實(shí)施治療的過程中氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象為我院在2017年3月～2019年3月期間收治的急性心肌梗塞患者88例，根據(jù)患者入院時(shí)間和順序的不同將其分為人數(shù)相等的觀察組和對(duì)比組，每組各有患者44例。觀察組中男患者25例，女患者19例，年齡40～75歲，平均年齡為（60.5±3.6）歲，患者發(fā)病至入院時(shí)間在2～6小時(shí)之間，平均時(shí)間為（3.89±0.42）小時(shí)，其中發(fā)病部位為下壁的有18例，廣泛前壁的有16例，復(fù)合壁的有10例；對(duì)比組中男患者26例，女患者18例，年齡41～74歲，平均年齡為（60.9±3.2）歲，患者發(fā)病至入院時(shí)間在2～7小時(shí)之間，平均時(shí)間為（3.91±0.39）小時(shí)，其中發(fā)病部位為下壁的有19例，廣泛前壁的有16例，復(fù)合壁的有9例。通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析發(fā)現(xiàn)，在基本臨床資料的比較上觀察組與對(duì)比組患者無明顯差異（P＞0.05），組間具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合醫(yī)學(xué)上關(guān)于急性心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者存在不同程度的心前區(qū)疼痛、心律失常、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)；患者發(fā)病至入院時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)；患者年齡范圍在40～75歲之間；患者治療依從性和配合度良好；患者與家屬均知曉本次實(shí)驗(yàn)研究的目的、內(nèi)容與方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院前2～4周出現(xiàn)過內(nèi)臟出血或者是進(jìn)行過大手術(shù)的患者；伴有夾層動(dòng)脈瘤、既往得過腦卒中、顱內(nèi)腫瘤患者；合并活動(dòng)性消化潰瘍或者有出血傾向的患者；存在肝腎功能不全和臟器功能障礙的患者；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究藥物存在過敏情況的患者；發(fā)病至入院時(shí)間在12小時(shí)以上的患者；治療依從性、配合度不佳和未簽署“知情同意書”的患者。

1.2 方法 本次實(shí)驗(yàn)研究中所有患者再入院后均根據(jù)其具體病情給予β受體阻滯劑、抗感染、他汀類調(diào)脂藥物以及擴(kuò)血管等對(duì)癥治療，以達(dá)到穩(wěn)定患者病情的作用。在此基礎(chǔ)上兩組患者的治療方法如下：①對(duì)比組患者的治療藥物為阿司匹林腸溶片，入院后先給予300mg嚼服，入院24小時(shí)后給予300mg口服，每天1次，連續(xù)服用3天后更改藥物劑量為每次100mg，每天1次，連續(xù)治療時(shí)間為1個(gè)月。②實(shí)驗(yàn)組患者的治療藥物為氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片，其中阿司匹林腸溶片的治療和服用方法與對(duì)比組患者相同。氯吡格雷的使用方法為：入院后給予300mg嚼服，入院24小時(shí)后給予300mg口服，每天1次，連續(xù)服用3天后更改藥物劑量為每次75mg，每天1次，連續(xù)治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為治療有效率、治療前后APTT、PLT、PT等凝血指標(biāo)和治療前后心電圖ST段改變情況、發(fā)作頻率和神經(jīng)缺損情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后，患者各種不適癥狀以及臨床體征均完全消失，經(jīng)過心電圖檢查結(jié)果顯示并無異常，APTT、PLT、PT等凝血指標(biāo)顯著改善為有效；治療后患者各種不適癥狀以及臨床體征均有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)過心電圖檢查顯示結(jié)果接近正常，APTT、PLT、PT等凝血指標(biāo)有所改善為好轉(zhuǎn)；患者治療后各種不適癥狀以及臨床體征、心電圖檢查結(jié)果和APTT、PLT、PT等凝血指標(biāo)無明顯變化，甚至有所加重為無效。有效率的計(jì)算方法為好轉(zhuǎn)以上例數(shù)與總例數(shù)比值乘以100.0%。

神經(jīng)功能缺損采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者得分越低表示其神經(jīng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料的處理與分析，治療有效的表示方法為百分比（%），檢驗(yàn)方法為卡方（X2），凝血指標(biāo)和心電圖ST段改變情況、發(fā)作頻率和神經(jīng)缺損情況的表示方法為均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s），檢驗(yàn)方法為獨(dú)立樣本t，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果間差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組有患者44例，其中治療效果為有效、好轉(zhuǎn)、無效的例數(shù)分別為26例、17例、1例，其治療有效率為97.7%；對(duì)比組有患者44例，其中治療效果為有效、好轉(zhuǎn)、無效的例數(shù)分別為23例、14例、7例，其治療有效率為84.1%，在治療有效率的比較上，觀察組患者明顯高于對(duì)比組患者（X2=19.684，P=0.034）。

2.2 觀察組患者治療后APTT、PLT、PT等凝血指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)比組患者（P＜0.05），兩組患者治療前APTT、PLT、PT等凝血指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）。詳見附表1。

附表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)凝血指標(biāo)分析比較

2.3 治療后，觀察組患者心電圖ST段改變情況、發(fā)作頻率和神經(jīng)缺損情況均與對(duì)比組患者存在顯著差異（P＜0.05），治療前，兩組患者心電圖ST段改變情況、發(fā)作頻率和神經(jīng)缺損情況無明顯差異（P＞0.05）。詳見附表2。

附表2 對(duì)比分析兩組患者治療前后心電圖ST段改變情況、發(fā)作頻率和神經(jīng)缺損情況

3 討論

急性心肌梗塞屬于一種急發(fā)性疾病，其病情發(fā)展迅速且變化較快，在發(fā)病的初期患者死亡率相對(duì)較高，而導(dǎo)致這一疾病出現(xiàn)的主要原因就是炎性細(xì)胞因子的異常產(chǎn)生。在為急性心肌梗塞患者實(shí)施治療的過程中，需要在發(fā)病初期為患者行冠脈造影檢查，而造影結(jié)果顯示有大概85%以上的患者冠脈內(nèi)存在血栓，并由此推導(dǎo)出血栓可能是造成患者出現(xiàn)急性心肌梗塞的一個(gè)主要因素。因此，為了保證治療效果，改善患者的預(yù)后，在臨床治療過程中應(yīng)該給予積極的抗栓治療，以達(dá)到及時(shí)疏通梗塞血管，保證血液流通供應(yīng)的目的[6]。

阿司匹林腸溶片屬于抗血小板藥物的一種，其主要是通過不可逆的抑制血小板環(huán)氧化酶，從而阻斷血栓素A2的生成來達(dá)到抗血小板的作用。但是也有相關(guān)研究報(bào)道表明，在為急性心肌梗塞患者實(shí)施治療的過程中，如果單一使用阿司匹林腸溶片這一藥物可能會(huì)對(duì)患者的上消化道造成不良影響，降低了上消化道黏膜的屏障保護(hù)作用，增加了消化性潰瘍發(fā)生的概率，原有消化潰瘍病史患者的復(fù)發(fā)率較高，無消化潰瘍病史患者出血的概率也會(huì)提高，毒副作用相對(duì)較大，影響著治療的效果。氯吡格雷也是抗血小板類藥物的一種，其屬于二磷酸腺苷受體拮抗劑，其可以對(duì)二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集達(dá)到一定的抑制作用，從而實(shí)現(xiàn)抗血小板的作用。同時(shí)，其也可以抑制ADP的釋放，從而減少由ADP引起的血小板活化，更好的發(fā)揮了阻滯血小板聚集的作用。聯(lián)合運(yùn)用阿司匹林腸溶片與氯吡格雷為急性心肌梗塞患者實(shí)施治療，氯吡格雷對(duì)阿司匹林腸溶片所發(fā)揮的血小板聚集作用并沒有影響，兩種藥物的聯(lián)合運(yùn)用具有著一定的協(xié)同效果，共同達(dá)到了血小板凝集的抑制作用，同時(shí)，兩種藥物的聯(lián)用可以保證藥物的適量性，減少了藥物毒副作用對(duì)患者造成的影響與傷害，在有效控制病情，達(dá)到治療效果的基礎(chǔ)上改善了患者的預(yù)后，治療效果理想且顯著。

綜上所述，在為急性心肌梗塞患者實(shí)施治療的過程中，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片的運(yùn)用可以達(dá)到協(xié)同治療作用，更好的緩解了患者的臨床癥狀、體征，改善了患者APTT、PLT、PT等凝血指標(biāo)，提高了心電圖ST段的降低幅度，減少了發(fā)作頻率，降低了神經(jīng)缺損程度，可以將其作為一種理想治療方案進(jìn)行廣泛的臨床推廣。