廣東省惠州口腔醫(yī)院（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬惠州口腔醫(yī)院）（516001）羅尚疊 陳細(xì)梅 曹靖 梁葉

鎖頜為后牙錯(cuò)頜畸形類型之一，目前，傳統(tǒng)頜間牽引是臨床上常用的治療方法[1]。但許多患者伴有后牙伸長(zhǎng)的癥狀，而傳統(tǒng)矯治法難以有效解決此問題，往往需要患者積極主動(dòng)配合才能收獲較好的治療效果[2][3]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)改良腭桿矯正第二磨牙鎖頜有效，且無(wú)需患者較高配合程度，能夠顯著提升療效，但國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少。因此本研究使用對(duì)比分析，明確改良腭桿矯正第二磨牙鎖頜的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年6月～2019年6月本院收治的40例第二磨牙鎖頜患者依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)頜間牽引治療，觀察組使用改良腭桿矯正。觀察組男11例，女9例；年齡18～26歲，平均年齡(22.46±2.17）歲。對(duì)照組男10例，女10例；年齡18～28歲，平均年齡(23.70±2.04）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①第二磨牙鎖頜并伸長(zhǎng)＞2mm的患者；②-1°＜∠ANB＜8°的患者；③覆頜不足50%的患者；④統(tǒng)一參加本研究，并簽署知情同意書的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周炎的患者；②合并牙列缺失的患者；③曾接受過(guò)義齒或矯正治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 使用傳統(tǒng)頜間牽引治療，方法：于先行戴牙合墊打開咬合的基礎(chǔ)上，在上牙帶環(huán)頰側(cè)及下頜牙帶環(huán)舌側(cè)牽引鉤上固定橡皮圈，于建立咬合接觸后停止戴用橡皮圈，并分次調(diào)磨牙合墊，至全口牙列咬合接觸后，停止戴用牙合墊。期間避免牽引繩發(fā)生斷裂或角度偏差，并妥善處理口腔清潔衛(wèi)生，囑咐患者盡可能避免食用過(guò)硬食物。

1.3.2 觀察組 使用改良腭桿矯正治療，方法：給予患者試戴成品焊接有頰管的帶環(huán)，目的為選擇合適的帶環(huán)，制取印模后、連同帶環(huán)翻制模型；根據(jù)工作模型，制作橫腭桿。制定改良腭桿標(biāo)準(zhǔn)：上頜雙側(cè)第一磨牙上的腭桿向遠(yuǎn)中伸出延長(zhǎng)桿，此桿末端彎制直徑1.0mm的閉環(huán)圓圈，此圈的上方頂點(diǎn)距離第二磨牙腭尖最高點(diǎn)5mm，此圈近中頂點(diǎn)與第二磨牙遠(yuǎn)中頰尖平齊，此圈與牙齦間距離為3mm。支抗牙分牙，材質(zhì)為玻璃離子水門汀粘結(jié)改良型腭桿。頰腭測(cè)壓低的力量控制50～90g。

1.4 觀察指標(biāo) ①鎖頜解除時(shí)間：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者鎖頜解除時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)患者矯治前及矯治6個(gè)月后垂直向壓低量（Y軸）、遠(yuǎn)中移動(dòng)量（X軸）、腭向移動(dòng)量（Z軸）：通過(guò)激光三維掃描儀后獲得數(shù)字三維模型，并在Rapidform2006軟件中行定點(diǎn)測(cè)量。

附表2 兩組第二磨牙矯治前后相對(duì)于基準(zhǔn)平面在矢狀方向移動(dòng)量（X軸）對(duì)比（mm）（負(fù)值為遠(yuǎn)中移動(dòng)量、正值為近中移動(dòng)量）

附表3 兩組第二磨牙矯治前后相對(duì)于基準(zhǔn)平面在水平方向移動(dòng)量（Z軸）對(duì)比（mm）（負(fù)值為腭向移動(dòng)量、正值為頰向移動(dòng)量）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎖頜解除時(shí)間 觀察組鎖頜解除時(shí)間（12.41±2.58）W顯著短于對(duì)照組的（24.08±4.21）W，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.797，P=0.008）。

2.2 壓低量及基準(zhǔn)平面移動(dòng)量 矯治前，兩組垂直向壓低量（Y軸）、遠(yuǎn)中移動(dòng)量（X軸）、腭向移動(dòng)量（Z軸）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；矯治6個(gè)月后，兩組兩組垂直向壓低量（Y軸）、遠(yuǎn)中移動(dòng)量（X軸）、腭向移動(dòng)量（Z軸）移動(dòng)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但其差值組間對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1～3。

附表1 兩組第二磨牙矯治前后相對(duì)于基準(zhǔn)平面在垂直方向壓低量（Y軸）對(duì)比（mm）

3 討論

鎖頜是指上頜個(gè)別牙的腭側(cè)尖被對(duì)側(cè)下頜牙頰側(cè)尖鎖結(jié)于頰側(cè)。第二磨牙鎖頜是口腔科臨床常見的錯(cuò)頜畸形，此類畸形不僅嚴(yán)重影響患者咀嚼功能，還會(huì)造成下頜骨發(fā)育不良，由此引發(fā)下頜骨左右發(fā)育不對(duì)稱，繼發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病[4][5]。因此對(duì)于第二磨牙鎖頜，應(yīng)盡早進(jìn)行糾正治療。

相當(dāng)部分鎖頜患者伴隨著后牙伸長(zhǎng)，后牙咬合鎖結(jié)關(guān)系變得越來(lái)越嚴(yán)重，通常需要在矯治同時(shí)壓低伸長(zhǎng)的后牙。但是傳統(tǒng)矯治方式難以達(dá)到此目標(biāo)，且牽引矯治時(shí)需要患者具備較高的配合度，甚至需要患者改變飲食習(xí)慣以保障矯治正常進(jìn)行[6][7]?；诖吮狙芯吭O(shè)計(jì)出改良矯治后牙鎖頜，并通過(guò)對(duì)比研究具體分析其臨床應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組鎖頜解除時(shí)間（12.41±2.58）W顯著短于對(duì)照組（24.08±4.21）W，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。矯治前，兩組垂直向壓低量（Y軸）、遠(yuǎn)中移動(dòng)量（X軸）、腭向移動(dòng)量（Z軸）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；矯治6個(gè)月后，兩組垂直向壓低量（Y軸）、遠(yuǎn)中移動(dòng)量（X軸）、腭向移動(dòng)量（Z軸）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但其差值組間對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)照組鎖頜矯治期間第二磨牙建立正常關(guān)系后，通常發(fā)生前牙區(qū)咬合無(wú)接觸情況，分析其原因主要在于鎖牙合牙在豎直過(guò)程中被有牙合向的牽引力牽拉，進(jìn)而導(dǎo)致矯治牙伸長(zhǎng)[8][9]。而改良腭桿則可以預(yù)防此類情況發(fā)生，避免使用交互牽引，在垂直向有伸長(zhǎng)移位患牙矯正時(shí)更能體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)[10][11]。此外，筆者臨床實(shí)踐中并未發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，說(shuō)明改良腭桿具有較高安全性。但臨床患者情況不盡相同，鎖頜解除時(shí)間受疾病嚴(yán)重程度、牙齒擁擠度等諸多因素影響[12]。且患者在選擇治療方式時(shí)需結(jié)合自身意愿及經(jīng)濟(jì)條件等方面考慮，因此在臨床實(shí)際中應(yīng)用綜合分析，為患者如提供最適合的治療方式。

綜上所述，改良腭桿為一種簡(jiǎn)單、有效矯治第二磨牙鎖頜的口內(nèi)裝置，能夠在矯正鎖頜的同時(shí)壓低和遠(yuǎn)移患牙，可提高治療效率和效果。