河南省武陟縣婦幼保健院（454950）賽新意

小兒鼾癥為臨床常見(jiàn)病癥，多是由于機(jī)體腺樣體、扁桃體肥大導(dǎo)致上呼吸道阻塞所引發(fā)，患兒臨床多表現(xiàn)為睡眠張口呼吸、間斷性呼吸暫停、打鼾等癥狀，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1][2]。腺樣體切除術(shù)（Adenoidectomy，AT）+扁桃體剝離術(shù)（Tonsillectomy，TE）為臨床針對(duì)鼾癥患兒常用治療方案，可于一定程度上緩解病情，改善臨床癥狀，但對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷相對(duì)較大，易致使患兒術(shù)后出現(xiàn)惡心、感染等并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后。故臨床應(yīng)積極尋找新的治療方案，以改善預(yù)后。基于此，本研究回顧性收集我院82例鼾癥患兒，旨在探究雙側(cè)扁桃體低溫等離子消融術(shù)（Low temperature plasma ablation，TCRF）+鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)（Endoscopic-assisted transoral adenoidectomy，ETA）應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院82例鼾癥患兒（2018年1月～2020年10月），按手術(shù)方案不同分成A組（n=41）、B組（n=41）。其中A組男23例，女18例，年齡3～11歲，平均（7.14±1.05）歲；病程5個(gè)月～2年，平均（1.24±0.18）年；B組男21例，女20例，年齡3～12歲，平均（7.03±1.02）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（1.20±0.17）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) ①納入：鼻內(nèi)鏡檢查提示腺樣體阻塞后鼻孔2/3；扁桃體Ⅱ度及以上腫大；臨床資料完整；伴睡眠張口呼吸、間斷性呼吸暫停、打鼾等癥狀。②排除：扁桃體急性發(fā)作史；嚴(yán)重惡性腫瘤；凝血功能不全；精神疾病史；認(rèn)知功能不全；免疫功能紊亂；變態(tài)反應(yīng)性扁桃體炎；體循環(huán)疾病；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

1.3.1 B組 接受AT+TE治療，經(jīng)口腔將開(kāi)口器置入，暴露扁桃體，沿外側(cè)自上極朝下將舌腭弓游離緣、咽腭弓部分黏膜切開(kāi)，以剝離器將扁桃體包膜分開(kāi)，游離扁桃體，圈套器絞斷其根部，棉球壓迫及雙極電凝實(shí)施止血處理；鼻內(nèi)窺鏡（70°）輔助刮除肥大腺樣體。

1.3.2 A組 接受雙側(cè)扁桃體TCRF+ETA治療，上戴維氏開(kāi)口器，將少量腎上腺素鹽水（生理鹽水10ml+腎上腺素1ml）經(jīng)鼻腔注入，以收縮鼻腔黏膜，將兩根8號(hào)導(dǎo)尿管自?xún)蓚?cè)鼻腔插入，拉起軟腭，并系活結(jié)，70°內(nèi)鏡對(duì)患兒腺樣體與后鼻孔、咽鼓管圓枕關(guān)系進(jìn)行觀察，低溫消融切除腺樣體；內(nèi)鏡照射下，沿包膜以TCRF對(duì)雙側(cè)扁桃體實(shí)施處理，功率：15W；術(shù)后2d拔出膨脹海綿。兩組術(shù)后均予以常規(guī)對(duì)癥支持，包括抗感染、止痛等。

1.4 手術(shù)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 兩組均于術(shù)后3個(gè)月實(shí)施評(píng)估，顯效：睡眠張口呼吸、間斷性呼吸暫停、打鼾等癥狀完全消失；有效：上述癥狀明顯改善；無(wú)效：未及上述標(biāo)準(zhǔn)。有效+顯效=總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組手術(shù)效果。②兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、癥狀緩解時(shí)間。③以FLACC評(píng)分量表評(píng)估兩組術(shù)后1d、3d、7d疼痛程度，通過(guò)表情、肢體動(dòng)作、行為、哭鬧、可安慰性等5個(gè)方面評(píng)估，總分值為0～10分，分值越高則疼痛越劇烈。④兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括體重下降、嘔吐、惡心、感染等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，不同時(shí)間、組間、交互作用下以重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 A組總有效率97.56%較B組的75.61%高（P＜0.05）。

2.2 圍術(shù)期指標(biāo) A 組術(shù)中失血量（16.61±2.76）ml較B組（34.72±5.61）ml少，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（27.81±2.55）min、癥狀緩解時(shí)間（6.28±1.35）d較B組的（41.53±4.14）min、（8.47±2.16）d短（P＜0.05）。

2.3 FLACC評(píng)分 組內(nèi)對(duì)比，術(shù)后兩組的FLACC評(píng)分呈下降趨勢(shì)（P＜0.05）；組間對(duì)比，術(shù)后1d、3d、7d A組FLACC評(píng)分較B組低（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組FLACC評(píng)分對(duì)比（±s,分）

附表 兩組FLACC評(píng)分對(duì)比（±s,分）

注：與同組術(shù)后1d對(duì)比，aP＜0.05；與同組術(shù)后3d對(duì)比，bP＜0.05；與同時(shí)間點(diǎn)B組對(duì)比，cP＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d A組 41 5.48±0.57c 2.23±0.22ac 1.01±0.14abc B組 41 6.26±0.54 3.26±0.24a 1.73±0.22ab組間 F=35.482，P＜0.001不同時(shí)間點(diǎn) F=158.744，P＜0.001組間·不同時(shí)間點(diǎn) F=48.331，P＜0.001

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 A組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率2.44%較B組的19.51%低（P＜0.05）。

3 討論

鼾癥屬耳鼻喉科常見(jiàn)病癥之一，以呼吸暫停、夜間睡眠打鼾等為主要表現(xiàn)，是由多種因素所致，如口腔病變、上呼吸道解剖位置堵塞或狹窄、鼻腔通氣受限等，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[3][4][5]。故臨床應(yīng)采取有效的治療方案以提高患兒生活質(zhì)量。

臨床針對(duì)鼾癥患兒多采用AT+TE治療，主要通過(guò)切除病變組織，達(dá)到治療目的，但對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷較大，術(shù)后易誘發(fā)體重下降、惡心、感染等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患兒預(yù)后產(chǎn)生不利影響。TCRF是近年來(lái)研發(fā)的新型手術(shù)切割術(shù)式，主要通過(guò)雙極射頻技術(shù)激發(fā)等離子體產(chǎn)生能量，具有損傷小、切割精準(zhǔn)等優(yōu)勢(shì)，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)缺點(diǎn)。本研究將TCRF+ETA應(yīng)用于鼾癥患兒治療當(dāng)中，數(shù)據(jù)顯示，A組總有效率97.56%較B組75.61%高，術(shù)中失血量較B組少，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、癥狀緩解時(shí)間較B組短，術(shù)后1d、3d、7d FLACC評(píng)分較B組低，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率2.44%較B組19.51%低（P＜0.05），由此可見(jiàn)，與AT+TE治療鼾癥患兒相比，應(yīng)用雙側(cè)扁桃體TCRF+ETA治療可進(jìn)一步優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，減輕術(shù)后疼痛感，且能有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高。原因分析為T(mén)CRF+ETA是利用雙極射頻所產(chǎn)生能量，將射頻頭和組織間電解液轉(zhuǎn)換為等離子體層，裂解增生組織，該術(shù)式可將溫度控制于40℃～70℃，進(jìn)而可有效避免對(duì)周?chē)＝M織及神經(jīng)產(chǎn)生較大損傷，從而可對(duì)黏膜纖毛上皮細(xì)胞生理功能產(chǎn)生明顯保護(hù)作用，更利于減輕患者術(shù)后疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒術(shù)后身體恢復(fù)；此外，于鼻內(nèi)窺鏡輔助下實(shí)施，可進(jìn)一步提高術(shù)野清晰度，更利于術(shù)者操作，不僅能有效縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，且可避免對(duì)機(jī)體造成不必要損傷，加之超聲刀的使用，可做到消融、止血間快速轉(zhuǎn)換，進(jìn)而能進(jìn)一步降低術(shù)中失血量，優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)。

綜上所述，雙側(cè)扁桃體TCRF+ETA治療鼾癥患兒效果顯著，可有效優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，減輕術(shù)后疼痛感，且安全性高。