河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院（461000）時(shí)穎濤 郭青良 秦奮

前列腺增生（BPH）為泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率隨著年齡增加而增加，研究指出，其通常發(fā)生于40歲以上群體，60歲以上群體發(fā)病率超過50%，80歲以上群體中發(fā)病率約為83%[1]。手術(shù)切除為臨床治療巨大BPH的重要手段，開放性恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)（SP）為臨床常用治療術(shù)式，效果確切，但也存在創(chuàng)傷大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn)。隨著臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)（TUPKVP）進(jìn)入人們視野。基于此，本研究選取我院68例巨大BPH患者，以探討TUPKVP的具體治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院68例巨大BPH患者（2018年2月～2020年10月），依照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各34例。對(duì)照組年齡53～72歲，平均（62.71±4.19）歲，前列腺體積51～75mm3，平均（63.23±5.70）m m3，合并癥：糖尿病5 例、高血壓9例、慢性阻塞性肺疾病3例；觀察組年齡53～72歲，平均（63.28±3.75）歲，前列腺體積51～75mm3，平均（64.90±4.76）mm3，合并癥：糖尿病7例、高血壓12例、慢性阻塞性肺疾病5例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；就診時(shí)均伴有尿頻尿急、尿程縮短、尿流細(xì)弱等癥狀；前列腺增生質(zhì)量＞100g；知情本研究，簽署同意書；無血液系統(tǒng)疾?。槐狙芯拷?jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 免疫系統(tǒng)疾?。缓喜螂捉Y(jié)石、尿道狹窄、尿路感染；精神系統(tǒng)疾??；神經(jīng)源性膀胱功能障礙；逼尿肌無力；尿道損傷史；前列腺癌；膀胱癌；不能配合研究。

1.3 方法 兩組檢查尿路情況，均對(duì)下尿路梗阻患者實(shí)施尿道擴(kuò)張，按照中葉、兩側(cè)、尖部的順序，切除增生前列腺組織，電凝止血。對(duì)照組接受開放性恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)（SP）治療，觀察組接受TUPKVP治療。于下腹正中11cm左右處作切口，暴露膀胱，在膀胱底部作切口，至顯露突入膀胱的肥大前列腺，分離前列腺、包膜，至完整切除。術(shù)中均使用0.9%氯化鈉溶液作為灌流液，使用氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血，置入引流管后縫合。觀察組使用器材及參數(shù)為司邁雙極等離子汽化電切系統(tǒng)，環(huán)狀電極電凝功率100W，電切160W，柱狀電極電凝30W，汽化50W。

1.4 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)，包括膀胱沖洗、尿管留置、住院時(shí)間、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、前列腺切除質(zhì)量。②術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、國(guó)際勃起功能指數(shù)評(píng)價(jià)量表（IIEF-5）評(píng)分，其中，IPSS評(píng)分總分0～35分，得分越高表示前列腺癥狀越嚴(yán)重；IIEF-5評(píng)分總分0～25分，得分越高表示勃起功能好。③術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月尿動(dòng)力學(xué)水平，包括殘余尿量（PVR）、膀胱順應(yīng)性（BC）、最大尿流率（Qmax）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 觀察組膀胱沖洗、尿管留置、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中失血量較對(duì)照組少（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間、前列腺切除質(zhì)量對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05），見附表1。

附表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

附表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 膀胱沖洗時(shí)間（d） 尿管留置時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中失血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 前列腺切除質(zhì)量（g）觀察組 34 1.43±0.49 4.18±0.57 6.19±0.57 203.49±35.12 65.02±10.37 110.23±5.71對(duì)照組 34 2.26±0.61 6.04±0.83 7.48±0.62 395.17±40.36 62.84±9.26 106.39±4.81 t 6.185 10.772 8.931 20.891 0.914 2.999 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.364 ＞0.05

2.2 IPSS評(píng)分、IIEF-5評(píng)分 術(shù)后3個(gè)月，兩組IPSS評(píng)分、IIEF-5評(píng)分均有所改善，且觀察組IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，IIEF-5評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組IPSS評(píng)分、IIEF-5評(píng)分對(duì)比(±s,分)

附表2 兩組IPSS評(píng)分、IIEF-5評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) IIEF-5評(píng)分 IPSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 15.82±1.60 20.44±2.11 23.17±3.03 4.93±1.12對(duì)照組 34 16.36±1.74 18.39±1.97 22.45±2.88 7.85±1.36 t 1.332 4.141 1.004 9.664 P 0.187 ＜0.001 0.319 ＜0.001

2.3 尿動(dòng)力學(xué)水平 術(shù)后3個(gè)月，兩組尿動(dòng)力學(xué)水平均得到改善，且觀察組PVR較對(duì)照組低，BC、Qmax較對(duì)照組高（P＜0.05），見附表3。

附表3 兩組尿動(dòng)力學(xué)水平對(duì)比(±s)

附表3 兩組尿動(dòng)力學(xué)水平對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) PVR（ml） BC（ml/cmH2O） Qmax（ml/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 80.43±10.75 20.30±4.11 13.90±2.86 30.17±3.39 7.61±1.08 20.59±2.93對(duì)照組 34 77.92±9.14 26.82±5.32 15.13±3.27 26.04±2.97 8.04±1.15 16.08±2.47 t 1.037 5.655 1.651 5.343 1.589 6.862 P 0.303 ＜0.001 0.104 ＜0.001 0.117 ＜0.001

3 討論

BPH為泌尿外科多發(fā)疾病，可影響患者排尿功能，降低生活質(zhì)量。目前臨床治療BPH的主要目的在于解除尿路梗阻，緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。SP術(shù)式為開放性方法，對(duì)設(shè)備需求低、適用范圍廣，但存在術(shù)中失血量較多、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間長(zhǎng)等劣勢(shì)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組膀胱沖洗、尿管留置、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中失血量較對(duì)照組少（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間、前列腺切除質(zhì)量對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05），可見，TUPKVP治療巨大BPH，能優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)水平。其主要得益于TUPKVP術(shù)中切割與電凝同步進(jìn)行，在處理巨大BPH時(shí)止血效果佳，不僅能減少術(shù)中失血量，還能縮短術(shù)后尿管留置時(shí)間；且術(shù)中熱穿透有限，無需應(yīng)用負(fù)極板，能避免因熱穿孔損傷周圍組織，減少對(duì)機(jī)體正常組織的影響，有利于降低閉孔神經(jīng)反射、膀胱及尿道刺激征等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。近年，有研究指出，TUPKVP能改善BPH患者術(shù)后性功能，血清前列環(huán)素、前列腺特異性抗原，且效果顯著，并發(fā)癥少[4]。本研究也發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月，兩組IPSS評(píng)分、IIEF-5評(píng)分均有所改善，且觀察組IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，IIEF-5評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述研究類似，說明TUPKVP治療巨大BPH，能改善患者臨床癥狀、性功能。其主要與TUPKVP術(shù)中不會(huì)損傷患者勃起神經(jīng)，降低包膜穿孔風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)前列腺包膜有關(guān)。檢查患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，有助于醫(yī)者客觀評(píng)估尿路功能[5]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月，兩組尿動(dòng)力學(xué)水平均得到改善，且觀察組PVR較對(duì)照組低，BC、Qmax較對(duì)照組高（P＜0.05），提示TUPKVP治療巨大BPH，能調(diào)節(jié)患者尿動(dòng)力學(xué)水平。原因在于：TUPKVP能更有效地切除增生腺體組織，減輕患者臨床癥狀。

綜上所述，TUPKVP治療巨大BPH，能優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)水平，改善患者臨床癥狀、性功能，調(diào)節(jié)尿動(dòng)力學(xué)水平。