湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院（411000）易新

膿毒血癥作為一種全身炎癥反應(yīng)的綜合征，其發(fā)病和感染有關(guān)，整體病情兇險(xiǎn)致死風(fēng)險(xiǎn)高。急性腎損傷是膿毒血癥常見并發(fā)癥，其會(huì)加重患者病情，提高治療負(fù)擔(dān)。對(duì)機(jī)體的電解質(zhì)等離子正常代謝會(huì)造成嚴(yán)重影響，干擾機(jī)體正常代謝，對(duì)患者生命安全具有嚴(yán)重威脅[1]。對(duì)此類患者采取CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）能夠?qū)颊唧w內(nèi)的代謝廢物和毒物進(jìn)行有效清除，同時(shí)對(duì)患者的水電解質(zhì)紊亂實(shí)施糾正，維持患者正常代謝，在當(dāng)前重癥膿毒癥并急性腎損傷治療上得到了重要應(yīng)用[2]。基于此，以重癥膿毒癥并急性腎損傷患者為研究對(duì)象，探析CRRT的治療價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2018年2月～2019年2月本院重癥膿毒癥并急性腎損傷患者為研究對(duì)象（96例），采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組。觀察組患者男性29例，女性19例，平均年齡（56.85±11.52）歲；對(duì)照組男性28例，女性20例，平均年齡（57.11±11.56）歲。兩組患者一般資料對(duì)比未出現(xiàn)明顯差異，具有研究可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為重癥膿毒癥并急性腎損傷；臨床資料完整；患者及其家屬對(duì)此次研究知情同意，并且愿意配合此次研究；簽署知情同意書；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有其他嚴(yán)重臟器病癥的患者；排除因心腦和軀體導(dǎo)致精神障礙的患者；排除慢性腎炎和腎功能不全的患者[3]。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法，包括體液補(bǔ)充、抗感染、呼吸機(jī)輔助治療以及營(yíng)養(yǎng)支持等。

觀察組患者以對(duì)照組治療方法為基礎(chǔ)，采取CRRT治療。為患者建立起靜脈留置導(dǎo)管，并建立起血管通路，采用1000mL的生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗。之后采用BRAUN Diapact CRRT實(shí)施腎臟替代療法，將M作為濾器，CVVH作為治療模式，置換液的總量需要保持在72L，同時(shí)血流量為每分鐘200mL，超濾需要在48h內(nèi)完成，每周對(duì)患者治療兩次，所有患者在治療三周后對(duì)比臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 療效判定：無效：經(jīng)治療患者癥狀表現(xiàn)未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)進(jìn)行性惡化；有效：經(jīng)治療患者癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)改善，體溫下降并且尿量增多；顯效：治療后患者癥狀表現(xiàn)改善明顯，且體溫和尿量恢復(fù)正常[4]。治療有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100%。

對(duì)患者晨起空腹靜脈血液進(jìn)行采集，劑量為5mL，在每分鐘3000r的速度下進(jìn)行10分鐘離心，分離患者血清，之后通過酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者IL-1β（白細(xì)胞介素-1β）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)PCT（降鈣素原）、CRP（C反應(yīng)蛋白）等指標(biāo)實(shí)施檢測(cè)。

記錄所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，以惡心、腹瀉、頭暈為研究分析指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 采用SPSS2.0進(jìn)行分析，將計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、（n，%）表示，分別對(duì)數(shù)據(jù)給予t、x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對(duì)比 觀察組患者治療有效率為93.75%（45/48），高于對(duì)照組的79.17%（38/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血清IL-1β、IL-6、TNF-α對(duì)比 兩組IL-1β、IL-6、TNF-α治療前對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組水平均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組IL-1β、IL-6、TNF-α水平比較

2.3 血清PCT、CRP對(duì)比 兩組PCT、CRP治療前對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組水平均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組血清PCT、CRP水平比較（±s）

附表2 兩組血清PCT、CRP水平比較（±s）

組別（n=48） PCT（ug/L） CRP（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 14.88±2.76 11.44±3.32 67.98±12.66 35.68±11.12觀察組 14.90±2.96 8.88±2.91 68.60±13.62 22.08±11.82 t 0.034 4.017 0.231 5.806 P 0.973 0.000 0.818 0.000

2.4 不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)對(duì)比，12.50%VS14.58%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

此次研究對(duì)CRRT在重癥膿毒癥并急性腎損傷患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行深入分析，重點(diǎn)觀察治療有效率和有關(guān)血清炎性因子水平。結(jié)果顯示，觀察組整體治療有效率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平明顯更低，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05）。提示CRRT在重癥膿毒癥并急性腎損傷治療中效果良好，對(duì)患者機(jī)體的炎性狀態(tài)有明顯改善，具有用藥優(yōu)越性。分析原因主要是因?yàn)镃RRT能夠讓患者的體外循環(huán)得到加強(qiáng)，讓患者的血容量波動(dòng)得到降低，患者體內(nèi)多余的炎性介質(zhì)以及電解質(zhì)都能夠得到有效清除，維持機(jī)體電解質(zhì)平衡，患者的器官損傷明顯減少，整體炎癥進(jìn)展得到了良好控制[4]，并且CRRT還能夠?yàn)榛颊叩某Ｒ?guī)治療提供出一種比較穩(wěn)定的內(nèi)部環(huán)境，為患者的其他藥物治療和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充創(chuàng)造出有利條件，進(jìn)一步提高治療效果[5]。此次研究結(jié)果還表明，兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比上，觀察組略高于對(duì)照組，但兩組數(shù)據(jù)對(duì)比不明顯，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示CRRT在發(fā)揮出確切療效的同時(shí)，具有治療安全性，應(yīng)用價(jià)值明顯。

綜上所述，在重癥膿毒癥合并急性腎損傷患者臨床治療中，應(yīng)用CRRT治療方法，能夠明顯降低患者體內(nèi)血清炎性因子水平，對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)進(jìn)行改善，提高臨床治療有效率的同時(shí)具有治療安全性，值得推廣應(yīng)用。