廣東省潮州市人民醫(yī)院（521000）陳山 李偉雄 莫海揚 謝平利 陳文和

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于一種常見的疾病，經(jīng)影像技術(shù)可以檢出，由于該病存在一定的惡性可能，所以提倡給予患者早日有效的治療[1]。針對甲狀腺結(jié)節(jié)疾病，目前主要是采取手術(shù)治療的方式，而在既往的手術(shù)治療上，往往是使用開放式的手術(shù)治療，這一手術(shù)方式的治療效果雖然比較滿意，但是卻存在比較大的創(chuàng)傷，并且患者在術(shù)后也會在頸部留下一定的瘢痕，這會給患者帶來巨大心理負(fù)擔(dān)，此外術(shù)后還可見甲狀腺功能減退，使得患者需長期用藥，這樣引起患者心態(tài)的變化[2]。近年來隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療上也推廣使用微創(chuàng)治療方式，新興的治療方式是應(yīng)用微波消融技術(shù)，該方式具有美容效果好、操作簡便與安全等諸多優(yōu)點[3]。本次研究中，選取100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，探討了使用微波消融技術(shù)治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)X線、CT檢查確診，均為良性結(jié)節(jié)。②患者臨床資料完整并且有良好手術(shù)指征。③本人在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)節(jié)為惡性的患者。②合并凝血機制障礙及自身免疫疾病者。③精神疾病者或者認(rèn)知功能障礙者。按照隨機數(shù)字表法分成兩組：實驗組50例，男29例，女21例；年齡32～65歲，平均（47.12±2.26）歲。對照組50例，男30例，女20例；年齡30～66歲，平均（46.86±2.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)開放手術(shù)治療，方法如下：自胸骨切跡上2cm部位做出大小6～8cm的橫向弧形切口，借助電刀在頸闊肌、頸深筋膜之間做皮瓣分離，以縱行方式將深筋膜切開，對頸前肌群進行分離，充分顯露甲狀腺，做結(jié)節(jié)切除，常規(guī)留置引流管并且做皮內(nèi)縫合。術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染。

實驗組則使用微波消融術(shù)治療，方法如下：輔助患者為仰臥體位，頭部充分后仰使得視野可完全暴露，經(jīng)超聲進行甲狀腺的檢查，明確甲狀腺發(fā)病情況，如結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)大小與結(jié)節(jié)數(shù)量等。進行手術(shù)治療前，可將10ml 0.9%的氯化鈉注射液注射到甲狀腺結(jié)節(jié)周圍，讓頸動脈鞘、甲狀腺組織可以構(gòu)成一條液體隔離帶，有效預(yù)防及減少甲狀腺周圍組織、血管以及神經(jīng)損傷。應(yīng)用治療儀所配套的1.6mm消融針，確定穿刺點做出微小的切口，經(jīng)切口刺入微波針，持續(xù)到結(jié)節(jié)病灶部位，整個操作過程均是借助超聲輔助，穿刺針術(shù)中在超聲檢查視線范圍。設(shè)定微波消融參數(shù)：功率35～40W，溫度80℃～85℃，時間40～45s。按照自上而下、由內(nèi)到外的順序?qū)崿F(xiàn)多點消融。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較各組圍術(shù)期指標(biāo)情況。②對手術(shù)前后結(jié)節(jié)體積與結(jié)節(jié)最大直徑對比。計算公式為V=（π×L×W×H）/6。其中V表示結(jié)節(jié)體積，L代表結(jié)節(jié)最大直徑，W代表橫徑，L代表垂直徑。③統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 實驗組各圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

附表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后進食時間（h） 住院時間（d）實驗組 50 27.15±3.45 33.12±4.16 13.25±2.41 4.71±1.02對照組 50 47.45±5.52 124.45±7.42 20.14±3.45 6.68±1.26 t - 26.004 87.035 14.122 11.056 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)比較 在治療前，兩組甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑、結(jié)節(jié)體積上，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)治療后各指標(biāo)均降低，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組患者手術(shù)治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)指標(biāo)變化比較（±s）

附表2 兩組患者手術(shù)治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)指標(biāo)變化比較（±s）

組別 n 結(jié)節(jié)最大直徑（cm） t P 結(jié)節(jié)體積（cm3） t P治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 1.58±0.27 0.41±0.06 137.886 ＜0.001 1.51±0.26 0.33±0.04 208.597 ＜0.001對照組 50 1.54±0.28 0.84±0.14 17.678 ＜0.001 1.53±0.27 0.71±0.08 21.475 ＜0.001 t 1.010 50.676 0.524 67.175 P 0.315 ＜0.001 0.602 ＜0.001

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 實驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%（2/50），顯著低于對照組的16.00%（8/50）（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺是人體最大內(nèi)分泌腺，主要具備分泌甲狀腺激素的功能，而甲狀腺激素在人體生長發(fā)育與新陳代謝方面扮演著重要角色[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)是因甲狀腺細胞異常增生引起的團塊，大多數(shù)的癥狀不嚴(yán)重，持續(xù)進展可見一些癥狀，嚴(yán)重甚至可進展為癌癥，因此臨床中在確診后續(xù)采取及時的手術(shù)治療[5]。

對甲狀腺結(jié)節(jié)，常規(guī)是應(yīng)用開放手術(shù)治療方式，應(yīng)用這一方式能夠取得良好效果，但是存在創(chuàng)傷大及術(shù)后恢復(fù)慢等諸多缺陷，同時術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，這樣對患者的康復(fù)及預(yù)后尤其不利，因此臨床中積極探討更有效的治療方式[6]。本次研究中，探討了采取微波消融技術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果，結(jié)果顯示在各項圍術(shù)期指標(biāo)上實驗組均是顯著優(yōu)于對照組；治療后甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑與結(jié)節(jié)體積均比對照組低；實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這一結(jié)果表明微波消融術(shù)為甲狀腺結(jié)節(jié)的治療提供新的方法，主要優(yōu)勢體現(xiàn)為以下幾方面：第一，手術(shù)的實施上，可在超聲引導(dǎo)輔助下獲得清晰術(shù)野，準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)病灶位置及病灶數(shù)量，消融技術(shù)的應(yīng)用能準(zhǔn)確清除病灶，這樣可以避免引起正常甲狀腺組織及神經(jīng)的損傷[7]。第二，手術(shù)的實施上無需做出較大切口，醫(yī)師僅僅依托能夠容納微波針的小切口就可以實施操作，這樣使得術(shù)后幾乎不會留下瘢痕，對于愛美的女性而言也更容易接受。第三，術(shù)中各種微創(chuàng)器械的應(yīng)用可以避免對周圍組織造成損傷，這樣使得術(shù)中出血量較少，對局部引起的損傷也小，這樣可以有效避免患者在術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷以及出血等不良情況，獲得良好的預(yù)后[8]。第四，微波消融手術(shù)的實施基本不會對患者甲狀旁腺造成損傷，不影響患者相關(guān)功能，這樣也使得患者在術(shù)后可以盡快的康復(fù)，有效縮短患者住院時間，使得患者術(shù)后早日康復(fù)。

綜上所述，對于甲狀腺結(jié)節(jié)這一疾病，臨床中應(yīng)用微波消融技術(shù)能夠取得良好的效果，手術(shù)創(chuàng)傷小且治療效果好，患者術(shù)后康復(fù)快并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。