河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院（473000）劉旻

腦出血是臨床中十分常見的老年人多發(fā)性疾病，具有發(fā)病迅速、病情發(fā)展較急、致死率高、臨床預(yù)后差等特點，由于老年患者的身體機能都有所減退，因此在發(fā)病早期階段，臨床癥狀不夠明顯，很大一部分患者由于疏忽和不重視，會出現(xiàn)耽誤病情的現(xiàn)象，導(dǎo)致腦出血癥狀急劇加重，且患者的生命安全受到很大的影響，由此可以看出，腦萎縮并發(fā)腦出血腦血管疾病的預(yù)防和治療對于維護(hù)患者的生命健康有著十分重要的作用[1]，在本次研究中，筆者以醫(yī)院收治的85例老年性腦萎縮合并腦出血患者為研究對象，對腦萎縮合并腦出血的病因和臨床癥狀進(jìn)行合理的分析和總結(jié)，以期為醫(yī)治該類疾病總結(jié)更多的研究資料，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年4月～2020年10月收治的85例老年性腦萎縮合并腦出血患者的患者為研究對象進(jìn)行研究，最后依據(jù)患者是否死亡，可將其分為存活組（n=43）和死亡組（n=42）。存活組男性患者23例，女性患者20例；年齡69～77歲，平均年齡(72.37±11.31)歲；體重52～73kg，平均體重(63.53±9.30)kg。死亡組男性患者20例，女性患者22例；年齡69～78歲，平均年齡(73.37±11.31)歲；體重51～74kg，平均體重(63.23±9.20)kg。兩組患者的基本資料幾乎一樣，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.06)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于老年人腦萎縮合并腦缺血治療的現(xiàn)代醫(yī)療治療標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②參與研究的患者在研究開始前的一個月到一個半月之前，并沒有服用任何影響實驗數(shù)據(jù)的藥物和食物。③患者確診患有腦萎縮合并腦出血。④本次研究已經(jīng)告知患者及其家屬，并征得患者及其家屬同意，已簽訂知情同意書。⑤符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腎臟疾病，肝臟疾病，脾臟疾病等疾病的患者；②對于本次研究過程中，患者對于在本次研究中所用到的任何藥品沒有出現(xiàn)超敏反應(yīng)；③所有患者必須排除自身患有任何血液系統(tǒng)疾病如白血病、貧血、血小板減少等疾病[3]。④患者的臨床資料完善。

1.2 方法

1.2.1 對于腦萎縮合并腦出血患者術(shù)前護(hù)理治療 在開始護(hù)理之前對甲乙組患者的血壓、血糖、血脂等情況進(jìn)行常規(guī)檢測，在保持患者的病房干凈衛(wèi)生的前提下，給予乙組患者的常規(guī)性護(hù)理，包括由醫(yī)護(hù)工作者照顧其飲食，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給患者按時翻身，防止痤瘡等癥狀的出現(xiàn)[3]。保證患者每天具有充足的睡眠時間，早睡早起，規(guī)律作息，維持好個人的衛(wèi)生環(huán)境，期間打開窗戶積極通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣良好[3]。①使患者保持合適的體位：對于能夠抬高頭部的患者，可以將其床頭抬高15°～35°，如果患者存在某些禁忌證，不能抬高頭部，需要在患者的足踝部安置水袋，提高患者足踝部的高度。②勤給患者換洗衣物和床單被罩，盡量保持患者病床的干凈衛(wèi)生，每天檢查4次患者的床單被罩是否潔凈，床單是否整齊，床單上是否存在皮屑毛發(fā)等物質(zhì)，保持室內(nèi)良好的通風(fēng)，如果遇到患者的床褥被套發(fā)生潮濕，需要立即給患者更換。③勤給患者翻動身體，每隔一個小時可以給予患者翻身處理，給予患者側(cè)臥位，仰臥位，有條件者可以適當(dāng)給予患者坐位等交替體位。將病床的角度調(diào)整為35°左右，某些患者仍有一定的自主活動的能力，對于該類患者，不能盲目翻身，應(yīng)該運用合適的臨床器械，協(xié)助患者完成翻身等動作，避免撕扯患者的身體。④保持患者身體表面皮膚的干燥整潔，調(diào)整合適的室內(nèi)溫度，盡量減少患者大量出汗等現(xiàn)象。每天給予患者至少兩次的溫?zé)崴料瓷眢w，盡量保持患者的身體表面干燥，某些患者會出現(xiàn)大小便失禁的現(xiàn)象，對于該類患者，在給其換洗衣物床單后，馬上給患者擦洗身體，且對于患者的肛門等部位應(yīng)該格外注意，保持其干燥，并檢查是否遺留排遺物，同時在幫助患者擦洗的過程中，避免用力過度，造成皮膚破損感染。對患者實施中醫(yī)穴位按壓，包括按壓足三里、太溪、照海、關(guān)元等穴位3次/d，30min/次，目的是幫助患者舒筋活血，防止局部淤血，力度不能太大，讓患者感到酸麻感即可。

1.2.2 對于腦萎縮合并腦出血患者的進(jìn)行臨床治療 密切觀察患者的神志是否清醒，意識是否出現(xiàn)模糊，如果患者出現(xiàn)神志不清，意識模糊的狀況，應(yīng)該及時確診是否出現(xiàn)腦水腫，如果出現(xiàn)腦水腫，應(yīng)該盡早盡快給予患者脫水劑治療，部分患者可以合并使用利尿劑。對于部分患者，應(yīng)該使用腦細(xì)胞活化劑，防止病情惡化，出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，在臨床治療的過程中，遇到腦萎縮并發(fā)腦出血的患者，應(yīng)該以保證出血區(qū)域不再增大，及時給予止血處理，并進(jìn)行降血壓措施，如果在發(fā)病后5小時內(nèi)，腦部血塊出現(xiàn)凝固，則不應(yīng)該采取穿刺抽吸治療，如果發(fā)病6小時后，則應(yīng)該考慮給予患者手術(shù)治療。對于無法進(jìn)行手術(shù)的患者，應(yīng)該給予患者保守藥物治療，給予患者尿激酶、降顱內(nèi)壓藥物進(jìn)行治療，并給予患者營養(yǎng)支持，保證患者每天有足夠的能量攝入，盡量進(jìn)食高蛋白，低脂肪，低糖類藥物，盡量進(jìn)食新鮮的水果蔬菜，補充維生素和纖維素，提高患者的身體素質(zhì)，增加其免疫力。也可以采用亞低溫療法和冬眠低溫療法[4]?？傊?，無論采用何種治療方式，都應(yīng)該給治療5小時后，進(jìn)行影像學(xué)檢查，并嚴(yán)密監(jiān)視腦內(nèi)血腫塊的增大情況，并詳細(xì)記錄其位置和增長速度，進(jìn)行危險評估，為制定下一步的診療方案提供依據(jù)，使治療方案更加符合患者的自身情況。

1.2.3 對于腦萎縮合并腦出血患者的進(jìn)行康復(fù)治療 當(dāng)患者的病情得到控制，則應(yīng)該給予患者適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練方式如下：①提高患者生活能力的訓(xùn)練：由簡到繁，訓(xùn)練患者的注意力集中和保持身體穩(wěn)定性的能力[3]。在保證患者的基本后輔平衡能力的前提下，訓(xùn)練患者進(jìn)行最基本的洗臉?biāo)⒀?、吃飯、使用碗筷、穿衣服等日?；顒?。②對肢體力量恢復(fù)的訓(xùn)練：通過醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備幫助患者提高四肢的力量，鼓勵和引導(dǎo)患者積極參加訓(xùn)練，逐漸加強訓(xùn)練強度，一開始可以讓患者運用輔助工具進(jìn)行行走，最后不運用任何工具，實現(xiàn)獨立行走。③對患者的語言功能進(jìn)行訓(xùn)練：帶領(lǐng)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，提高患者的自主語言能力[5]。

1.2.4 對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)治療 臨床醫(yī)師需要對患者進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)工作，規(guī)定對患者心理疏導(dǎo)的頻率和時間：每星期護(hù)士對患者進(jìn)行4次一對一的溝通交流，疏導(dǎo)患者，并且規(guī)定每次交流溝通時間不少于35min，護(hù)士要積極發(fā)現(xiàn)患者的主要矛盾思想，并且給予患者心理安慰，保證患者的心理狀態(tài)良好。并傳授患者及其家人壓瘡的防治方法。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，相關(guān)計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組的臨床表現(xiàn)進(jìn)行對比 研究表明腦萎縮與腦出血的發(fā)生程度同發(fā)生部位有密切關(guān)聯(lián)性。存活組患者中度、重度昏迷患者，智能、記憶力減退患者均顯著低于死亡組，見附表。

附表 兩組患者的臨床表現(xiàn)對比

2.2 兩組患者血腫形狀對比 存活組血腫圓形4例，腎形31例，不規(guī)則形8例；死亡組血腫圓形8例，腎形7例，不規(guī)則形27例；兩組患者血腫形狀差異對比有顯著性，P＜0.05。

2.3 兩組患者腦室積血率與出血量對比 存活組患者腦室積血率6%顯著低于死亡組的24%、平均腦出血量（16.84±3.27）ml顯著少于死亡組的（35.84±3.27）ml，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的提高，我國患有腦萎縮并發(fā)腦出血的患者的數(shù)量逐年升高，腦萎縮并發(fā)腦出血的發(fā)病率每年都在持續(xù)提高，眾所周知，腦萎縮并發(fā)腦出血是臨床常見的一種心腦血管疾病，當(dāng)癥狀持續(xù)加重，甚至?xí)霈F(xiàn)猝死的情況，相較于青年患者，老年患者一直更需要格外小心[6]，老年患者的身體功能相較于年輕的患者，有所退化，對于藥物的敏感性較低，新陳代謝速率降低，吸收較慢，對藥物的毒性作用的代謝也有所減低[7]，如果用藥不當(dāng)，所造成的危害將更為明顯，因此，在治療患有腦萎縮合并腦出血的老年患者時，需要格外注意藥物的不良反應(yīng)。在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，醫(yī)療手段也得到了很大的發(fā)展，給廣大患者帶來了福音，但是很多疾病的發(fā)病率仍然持續(xù)上升，其中腦萎縮、腦出血等腦血管疾病的發(fā)病率增長格外明顯，腦萎縮并發(fā)腦出血的患者的數(shù)量也是與日俱增，隨著病情的發(fā)展，最終嚴(yán)重影響患者生命安全。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，腦部出血量、腦室積血情況以及腦部血腫情況均是影響老年人發(fā)生腦萎縮合并腦出血死亡的主要因素，由此可看出，對于腦萎縮并發(fā)腦出血腦血管疾病的預(yù)防和治療顯得格外重要。這就要求臨床工作者在臨床中做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療、以增高患者的存活率。