天津市河?xùn)|區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（300161）蒲莉娟

新生兒黃疸(neonatal jaundice, NJ)在新生兒中有較高的發(fā)病率，其中部分為生理性黃疸，可自然恢復(fù)正常，部分則為病理性黃疸，新生兒病理性黃疸可因膽紅素毒性引發(fā)高膽紅素血癥、神經(jīng)損害、膽紅素腦病等問(wèn)題[1]。及時(shí)對(duì)NJ的篩查，可結(jié)合篩查結(jié)果對(duì)新生兒病理性黃疸實(shí)施早期干預(yù)，盡早幫助患兒退黃，恢復(fù)健康[2]。NJ診斷中血清膽紅素是關(guān)鍵方法，其診斷準(zhǔn)確率較高，但是因?yàn)樾枰檠?，患兒本身年齡小、血管細(xì)，加之穿刺是有創(chuàng)操作，部分穿刺困難者需要重復(fù)穿刺，增加護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)[3]。為證實(shí)TBD在NJ篩查中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取我院2019年8月～2020年10月出生的1500名新生兒，對(duì)其TBD結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2019年8月～2020年10月進(jìn)行篩查的1500名新生兒，包括男患兒854例、女患兒646例，出生時(shí)間為1～10d，平均時(shí)間（3.50±1.28）d；出生體重為2540g～4650g，平均體重（3485±255）g。所有NJ篩查結(jié)果資料都有記錄。

1.2 方法 儀器為山東濟(jì)南秀逸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀，檢測(cè)時(shí)間為每天上午九點(diǎn)到十點(diǎn)，通過(guò)儀器對(duì)新生兒前胸壁、眉間、左右峽部、上腹部等予以檢測(cè)，每名新生兒最終檢測(cè)結(jié)果為上述不同部位測(cè)定結(jié)果的平均值。TBD滿足以下條件的需要實(shí)施血清膽紅素測(cè)定：出生24h內(nèi)膽紅素超過(guò)100μmol/L，48h內(nèi)膽紅素超過(guò)150μmol/L，72h內(nèi)膽紅素超過(guò)205μmol/L，超過(guò)72h新生兒膽紅素超過(guò)220μmol/L，針對(duì)以上情況及時(shí)做好血清膽紅素測(cè)定，并比較兩組結(jié)果[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①經(jīng)皮膽紅素篩查結(jié)果；②TBD與血清膽紅素測(cè)定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用STATA8.2分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)用（n）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)皮膽紅素篩查結(jié)果 1500名新生兒經(jīng)皮膽紅素篩查，其中48例存在膽紅素水平過(guò)高，初步確定為NJ，篩查檢出率為3.20%。

2.2 T B D 與血清膽紅素測(cè)定結(jié)果比較 T B D 與血清膽紅素測(cè)定結(jié)果差異較?。?28.31±72.19）μmol/Lvs（225.25±71.18）μmol/L，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 相關(guān)性分析 TBD與血清膽紅素進(jìn)行Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示TBD與血清膽紅素測(cè)定結(jié)果呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)rPearson=0.82, 95%CI:070～0.98（P＜0.05），見附圖。

附圖 TBD與血清膽紅素相關(guān)性散點(diǎn)圖

3 討論

新生兒病理性黃疸在新生兒中較常見，結(jié)合現(xiàn)代研究分析，新生兒在出現(xiàn)膽紅素代謝障礙的情況下，血清膽紅素濃度會(huì)不斷升高，此時(shí)可見新生兒的鞏膜、皮膚、黏膜等相關(guān)組織被染成黃色，并可能出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐等表現(xiàn)。新生兒無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力，對(duì)于自身感受無(wú)法表述，且在出現(xiàn)相關(guān)癥狀后病情已經(jīng)較嚴(yán)重，高濃度的膽紅素可對(duì)腦部神經(jīng)損傷產(chǎn)生影響，引起膽紅素腦病。通過(guò)對(duì)新生兒早期黃疸的篩查有利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并及時(shí)做好處理，保證患兒健康。

TBD是近年逐漸發(fā)展的一種新型檢測(cè)技術(shù)，檢測(cè)過(guò)程中人體的皮膚存在光譜反射，能夠?qū)崿F(xiàn)在可見光范圍內(nèi)對(duì)膽紅素水平的測(cè)定[5]。經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀依靠探頭與皮膚的接觸，借助光導(dǎo)纖維、濾光片、分度計(jì)等，直接在系統(tǒng)上顯示相應(yīng)的測(cè)定結(jié)果[6]。經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)是一種無(wú)創(chuàng)操作方法，因而對(duì)NJ的篩查具有一定的優(yōu)勢(shì)[7]。

結(jié)合本次研究結(jié)果，通過(guò)對(duì)新生兒經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)分析，其中3.20%為NJ，對(duì)其血清膽紅素測(cè)定后顯示兩者實(shí)際檢測(cè)結(jié)果差異較小，說(shuō)明血清膽紅素測(cè)定方法與經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)對(duì)NJ的篩查具有高度一致性，兩者呈正相關(guān)。即經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)在NJ篩查方面有可行性，而且在檢查中操作簡(jiǎn)單，避免了對(duì)新生兒皮膚的穿刺，降低護(hù)理難度，有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

部分研究指出經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)新生兒過(guò)程中，腹部、四肢、手心等部位的檢測(cè)結(jié)果會(huì)有差異，但是綜合不同部位的實(shí)際結(jié)果，通過(guò)求取平均值可得到更為可靠的檢測(cè)結(jié)果，保證了對(duì)NJ的實(shí)際篩查效果?？紤]到經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)部位、角度、不同新生兒皮膚厚度等差異，實(shí)際檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)受到影響，即經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)結(jié)果與血清膽紅素結(jié)果一致，但是不能代替血清膽紅素檢測(cè)結(jié)果。

綜上所述，TBD在NJ篩查方面有重要的應(yīng)用價(jià)值，其篩查結(jié)果與血清學(xué)結(jié)果存在一致性，能夠?yàn)镹J的早期診斷與干預(yù)提供依據(jù)，有重要的應(yīng)用價(jià)值。