丘 宇

南寧市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西南寧 530003

在我國(guó)腦血管疾病已成為導(dǎo)致人們致殘甚至死亡的重要疾病類型，且在近年來(lái)其發(fā)病率逐漸呈遞增趨勢(shì)，而在腦血管疾病患者中大多為腦梗死[1]。腦梗死屬于較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該疾病患者大多伴有較多的不同程度的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是復(fù)發(fā)性腦梗死的主要病發(fā)群體，動(dòng)脈粥樣硬化也是誘發(fā)該疾病的重要因素[2]。另外，經(jīng)臨床實(shí)踐顯示，高同型半胱氨酸血癥已成為腦梗死患者發(fā)病的新型危險(xiǎn)因素，與腦梗死的發(fā)生及發(fā)展緊密相關(guān)[3]。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國(guó)的高血壓患者中大部分均伴有Hcy水平升高的情況，該情況也被稱為H型高血壓，且其發(fā)病率呈迅速遞增趨勢(shì)[4]。本研究經(jīng)過(guò)對(duì)H型高血壓與腦梗死病情復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析，以便為臨床治療提供有效參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月因腦梗死合并高血壓來(lái)南寧市第三人民醫(yī)院接受治療的110例患者為研究對(duì)象，依據(jù)其半胱氨酸水平分為研究組（H型高血壓腦梗死，61例）與對(duì)照組（非H型高血壓腦梗死，49例）。研究組中男37例，女24例，年齡37～78歲，平均（58.0±7.1）歲，高血壓病程1～9年，平均（4.5±0.4）年。對(duì)照組中男30例，女19例，年齡35～79歲，平均（57.8±6.9）歲，高血壓病程2～10年，平均（4.6±0.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均符合中國(guó)腦血管病防治指南中有關(guān)腦梗死合并高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②研究組患者Hcy指標(biāo)均高于10 μmol/L；③兩組患者均具備較為完整的臨床資料，且均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎等功能器官嚴(yán)重障礙者；②存在嚴(yán)重感染性以及免疫性疾病者；③屬于繼發(fā)性高血壓患者；④由于血流動(dòng)力學(xué)、心房顫動(dòng)以及血管炎等導(dǎo)致的腦梗死患者；⑤伴有精神類疾病無(wú)法有效配合者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 血清指標(biāo)檢測(cè) 在兩組患者入院后分別抽取3 ml的空腹靜脈血，經(jīng)離心后取其血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（邁瑞醫(yī)療有限公司，型號(hào)：BS-330）并利用酶法檢測(cè)兩組的血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、三 酰 甘 油（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density liptein cholesterol，HDL-C）以及低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）；并采用Hcy檢測(cè)儀（美國(guó)公司，型號(hào)：AXSYM）并利用微粒子酶免分析法檢測(cè)其血清Hcy水平，其各指標(biāo)的正常參考標(biāo)準(zhǔn)。TC：2.9～6.0 mmol/L；TG：0.45～1.69 mmol/L；HDL-C，男性1.16～1.42 mmol/L，女性1.29～1.55 mmol/L；LDL-C：2.07～3.37 mmol/L。

1.2.2 超聲檢查 分別采用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：DC-2S）對(duì)兩組患者的頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查，其探頭頻率為7.5 MHz，叮囑患者仰臥位，使其頸部能夠充分暴露，對(duì)其頸總動(dòng)脈的分叉部以及距其10、20 mm位置進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)其頸動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生情況。

1.2.3 兩組患者治療方法 具體為：口服馬來(lái)酸依那利普片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024933），10 mg/次，1次/d，治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血脂水平，其指標(biāo)主要包含TC、TG、LDL-C、HDL-C；比較兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率與Hcy水平，其中Hcy正常范圍為：5～15 mmol/L；比較兩組治療6個(gè)月后的病情復(fù)發(fā)情況，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)核磁共振或者CT檢查證實(shí)存在一個(gè)以上的陳舊性缺血性病灶則為復(fù)發(fā)性腦梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較

兩組TC、TG、LDL-C以及HDL-C指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）

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2.2 兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率及Hcy水平比較

與對(duì)照組比較，研究組頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率及Hcy水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率以及Hcy水平比較

2.3 兩組腦梗死復(fù)發(fā)情況比較

對(duì)照組復(fù)發(fā)性腦梗死例數(shù)13例，發(fā)生率為26.5%，研究組復(fù)發(fā)性腦梗死例數(shù)為27例，發(fā)生率為44.3%，與對(duì)照組比較研究組腦梗死復(fù)發(fā)率較高（χ2=4.319，P＜0.05）。

3 討論

臨床治療中，缺血性腦卒中又被稱為腦梗死，在全部腦卒中疾病中的占比較高，主要是由于腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙從而引發(fā)的腦部病變情況[5]。腦梗死的危害較為嚴(yán)重，其中以腔隙性腦梗死情況較為常見(jiàn)，頭暈、四肢乏力以及起病較急等均為該疾病的主要臨床表現(xiàn)[6]。腦梗死具有發(fā)病率、致殘率及致死率均相對(duì)較高的特點(diǎn)，部分患者極易出現(xiàn)反復(fù)性腦梗死，且其病情伴隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加而加重，對(duì)患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[7]。臨床中認(rèn)為，過(guò)度降壓、飲食習(xí)慣不良以及情緒不穩(wěn)等均可能導(dǎo)致腦梗死情況出現(xiàn)。

近年研究顯示，H型高血壓是誘發(fā)各種心腦血管疾病出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，尤其對(duì)于腦卒中患者而言更加危險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率以及Hcy水平均較高（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，研究組腦梗死復(fù)發(fā)率較高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，H型高血壓與腦梗死患者病情復(fù)發(fā)情況緊密相關(guān)，因此，對(duì)H型高血壓進(jìn)行合理對(duì)癥治療能夠有效減少及預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，利于患者預(yù)后。該研究與張?zhí)畹萚15]學(xué)者的研究?jī)?nèi)容相符。在人體內(nèi)Hcy是一種含硫氨基酸，是半胱氨酸以及蛋氨酸在代謝期間重要的中間產(chǎn)物，經(jīng)研究顯示，當(dāng)高血壓患者體內(nèi)的半胱氨酸水平高于10 μmol/L時(shí)則被稱為H型高血壓，維生素B、葉酸、高蛋氨酸飲食以及遺傳等因素均可能導(dǎo)致Hcy水平升高[9-10]。對(duì)于高Hcy患者而言，其自覺(jué)癥狀并不顯著，但心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、肝硬化、糖尿病以及外周血管等疾病類型均與該指標(biāo)密切相關(guān)，也就是說(shuō)，高同型半胱氨酸血癥能夠?qū)е聞?dòng)脈粥樣硬化情況出現(xiàn)，是指冠狀動(dòng)脈阻塞、腦血管疾病、高血壓以及外周血管疾病等情況出現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)患者的身體健康狀況造成不利影響[11-12]。對(duì)于腦梗死患者而言，Hcy的主要誘發(fā)機(jī)制為：Hcy會(huì)對(duì)機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，致使細(xì)胞死亡并在血管內(nèi)形成硬化性斑塊；Hcy還可能誘發(fā)血管平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)繁殖增生，進(jìn)而導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引發(fā)機(jī)體的凝血功能以及血小板出現(xiàn)紊亂情況，最終引發(fā)血栓形成[13-14]。由此可見(jiàn)，當(dāng)腦梗死患者具備血流質(zhì)與血流動(dòng)力學(xué)改變以及血管內(nèi)皮損傷等情況，且并未得到及時(shí)、有效的治療時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況，H型高血壓由于受高同型半胱氨酸血癥以及高血壓的雙重作用，從而使得心腦血管疾病的發(fā)生率顯著提升[15]。因此，當(dāng)患者存在腦梗死情況時(shí)應(yīng)密切關(guān)注其Hcy水平的變化情況，并通過(guò)維生素、葉酸等的補(bǔ)充以及增加動(dòng)物蛋白攝入等使得機(jī)體內(nèi)的Hcy水平顯著降低，進(jìn)而降低腦梗死病情復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。但本研究由于選取病例數(shù)與隨訪時(shí)間等的限制，使其結(jié)果存在一定的局限性，在后期的臨床工作中可通過(guò)增加病例數(shù)，延長(zhǎng)樣本隨訪時(shí)間及多中心研究等方法提升本研究結(jié)果的可靠性，以便為腦梗死患者的臨床治療提供有效參考。

綜上所述，H型高血壓患者腦梗死發(fā)生率較高，應(yīng)引起臨床工作者的高度重視，以便采取及時(shí)、有效的干預(yù)措施，改善患者預(yù)后。