程文濤，鄧 敏

(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

精神分裂癥是精神科常見的疾病，集中在青壯年群體中誘發(fā)，且呈緩慢性或急性的發(fā)展態(tài)勢(shì)，大多患者伴隨思維障礙、知覺障礙、情感障礙以及行為障礙，個(gè)體的不同也使其病癥癥狀不同[1]。由于受到精神障礙的影響，患者有明顯的毀壞物品、放火、自殺、自傷甚至攻擊他人的行為，給整個(gè)社會(huì)造成嚴(yán)重危害[2]。目前針對(duì)精神分裂癥患者除了藥物治療，還應(yīng)強(qiáng)化全方位的護(hù)理干預(yù)，幫助患者緩解癥狀，改善疾病，促進(jìn)恢復(fù)[3]。我們對(duì)我院收治的60例精神分裂癥通過對(duì)比分析其相關(guān)資料，總結(jié)不同護(hù)理對(duì)患者危險(xiǎn)行為的防范效果。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合ICD-10中精神分裂癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，確診為精神分裂癥疾??；②患者經(jīng)體格檢查、血尿常規(guī)檢查、甲狀腺激素檢查進(jìn)一步確診；③患者家屬自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤的患者；②嚴(yán)重意識(shí)障礙，無法控制的患者；③無親屬且不配合簽字的患者。

1.2 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月進(jìn)入我院接受治療護(hù)理的精神分裂癥患者，共計(jì)60例。以患者所采用的護(hù)理干預(yù)方法不同，將其分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組中，男16例，女14例；年齡26～62歲，平均(43.8±6.7)歲；病程2～17年，平均(9.0±2.2)年。對(duì)照組男18例，女12例；年齡28～62歲，平均(44.3±6.5)歲；病程2～16年，平均(8.8±2.1)年。對(duì)比以上兩組數(shù)據(jù)，組間差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者主要應(yīng)用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，包含入院指導(dǎo)、密切關(guān)注病情、用藥指導(dǎo)、日常生活監(jiān)測(cè)等。在此基礎(chǔ)上觀察組患者強(qiáng)化預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①心理干預(yù)：護(hù)理人員強(qiáng)化溝通技巧，避免激怒患者，通過溝通了解患者感受與想法，同時(shí)以轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助患者舒緩負(fù)性情緒，減少陌生感與不信任感，確?；颊吒玫剡m應(yīng)新環(huán)境。②創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員在與患者的溝通中獲取患者個(gè)性、習(xí)慣、興趣愛好等信息，結(jié)合患者病情嘗試性引導(dǎo)患者進(jìn)行閱讀、觀看正能量節(jié)目，減少獨(dú)處時(shí)間，為后續(xù)配合治療奠定基礎(chǔ)。③行為干預(yù)：結(jié)合患者的興趣愛好定期組織集體活動(dòng)，如清掃衛(wèi)生、趣味性游戲、文藝比賽等，鼓勵(lì)患者積極參與，融入群體，深化交流，也能預(yù)防一些精力較為旺盛的患者引發(fā)危險(xiǎn)行為，還有助于增進(jìn)彼此感情，豐富患者的日常生活。④預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：首先要預(yù)防醫(yī)源性刺激，護(hù)理人員需從自身態(tài)度與軟化行為上盡可能滿足患者心理訴求，以強(qiáng)化兩者相處的和諧程度，減少甚至避免發(fā)生醫(yī)源性的攻擊行為；其次要做好預(yù)防性監(jiān)控工作，通過減少使患者產(chǎn)生危險(xiǎn)行為的危險(xiǎn)源，從源頭上提高安全性，同時(shí)針對(duì)存在被害妄想癥、沖動(dòng)、自殺問題的患者更要嚴(yán)密進(jìn)行監(jiān)控，若為多次出現(xiàn)自殺行為的患者，則實(shí)施約束性監(jiān)控，增加查房頻率等；最后是行為引導(dǎo)，即行為干預(yù)，減少患者的激越行為。

1.4 觀察指標(biāo)

采用BRPS簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表[6]，從兩組患者敵對(duì)性、猜疑、焦慮和定向障礙四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，分值為1～7分，分?jǐn)?shù)越高表示患者精神問題越嚴(yán)重。采用我院精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[7]評(píng)估兩組患者危險(xiǎn)行為情況，內(nèi)容包含出走、攻擊和自殺自傷行為。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 BRPS評(píng)分改善情況對(duì)比

兩組患者各項(xiàng)BRPS評(píng)分干預(yù)前接近(P>0.05)，干預(yù)后均明顯降低，觀察組評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后BRPS評(píng)分比較(n=30，分，

2.2 危險(xiǎn)行為預(yù)防效果

觀察組危險(xiǎn)行為發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者危險(xiǎn)行為發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

精神分裂癥在臨床上較為常見，由于該疾病病因復(fù)雜，病情多變，患者住院時(shí)間長(zhǎng)久，治療難度大，再加上患者對(duì)自身和外界均有一定危險(xiǎn)攻擊性，配合度低，這給臨床的治療與護(hù)理加大了難度[8]。多年來，面向精神分裂癥患者的常規(guī)護(hù)理多只針對(duì)患者的病情加以干預(yù)，嚴(yán)重忽略心理因素與行為表現(xiàn)，在患者發(fā)病情緒失控狀態(tài)下，很容易造成各種危險(xiǎn)行為[9]。由此可見，在為患者開展的護(hù)理干預(yù)服務(wù)中，預(yù)見性護(hù)理非常重要。

預(yù)見性護(hù)理是現(xiàn)代化護(hù)理體系的重要組成內(nèi)容，主要針對(duì)病情復(fù)雜多變、突發(fā)危險(xiǎn)因素較多的患者而開展，要求護(hù)理人員緊密結(jié)合患者的病情和心理狀態(tài)，開展預(yù)見性、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，從患者實(shí)際病情出發(fā)，結(jié)合臨床表現(xiàn)和復(fù)雜病因，準(zhǔn)確分析危險(xiǎn)因子，將規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)作為重要目標(biāo)，從源頭上加以預(yù)防和控制，從而保障患者生命安全，促進(jìn)病情往好的方向發(fā)展[10]。預(yù)見性護(hù)理與臨床精神分裂癥疾病有著很高的契合度，將其應(yīng)用于精神分裂癥患者的護(hù)理工作中非常適用。

本研究中，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的觀察組在各項(xiàng)BRPS評(píng)分的改善以及對(duì)危險(xiǎn)行為的預(yù)防中，效果均好于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，該結(jié)論與丁春紅[11]的結(jié)果相似，再一次證實(shí)預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用的有效性與價(jià)值。本研究提倡為精神分裂癥患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，就要從心理干預(yù)著手，為患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒，強(qiáng)化溝通，創(chuàng)建良好護(hù)患關(guān)系，以獲取患者的高度信任感和自信心，為后續(xù)更好地治療與護(hù)理奠定基礎(chǔ)。此外，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，通過合理分配病房、對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督與干預(yù)、準(zhǔn)確評(píng)估患者病情及可能發(fā)生的危險(xiǎn)行為，為患者及周邊人士的安全可靠提供保障。另外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者多參與公共活動(dòng)，形成積極心態(tài)，強(qiáng)化認(rèn)同感，進(jìn)行自我克服，可同樣達(dá)到降低危險(xiǎn)行為發(fā)生率的目的[12]。

綜上所述，采用預(yù)見性護(hù)理為精神分裂癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)效果顯著，能夠有效降低患者危險(xiǎn)行為發(fā)生率。