金 霞

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤疾病，目前常采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但手術(shù)操作過程復(fù)雜、難度較大，會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，產(chǎn)生明顯的疼痛感[1]。術(shù)后疼痛往往表示著機(jī)體的防御性反應(yīng)，如未對(duì)疼痛加以控制，極易引發(fā)心血管、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]。因此，術(shù)后采取積極有效的疼痛護(hù)理對(duì)減輕患者疼痛、緩解患者不良情緒、促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義[3]。我們就強(qiáng)化疼痛護(hù)理在肺癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年3月至2020年3月中選取80例在我院實(shí)施肺癌手術(shù)的患者資料進(jìn)行回顧性分析，將未實(shí)施強(qiáng)化疼痛護(hù)理(2019年3～9月)的40例患者納入對(duì)照組，實(shí)施強(qiáng)化疼痛護(hù)理(2019年10月至2020年4月)的40例患者納入觀察組。納入患者均符合肺癌的手術(shù)指征，排除存在嚴(yán)重精神疾病、心肝腎等功能嚴(yán)重不全、意識(shí)障礙、存在手術(shù)禁忌癥的患者。對(duì)照組中，男19例，女21例；年齡42～77歲，平均(61.27±5.31)歲；病程4～17個(gè)月，平均(8.11±2.85)個(gè)月。觀察組中，男22例，女18例；年齡39～78歲，平均(62.36±5.43)歲；病程5～18個(gè)月，平均(8.37±2.79)個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理。手術(shù)后，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的生命體征，對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行觀察，根據(jù)患者的手術(shù)情況、疼痛主訴、面部表情等具體情況給予適量鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛，同時(shí)可指導(dǎo)患者或其家屬采用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合患者個(gè)體化差異進(jìn)行強(qiáng)化疼痛護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

(1)基于專項(xiàng)疼痛管理理念，首先成立個(gè)體化專項(xiàng)疼痛管理小組，并對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，加強(qiáng)疼痛評(píng)估方法、疼痛護(hù)理技巧的考核。

(2)建立患者檔案。收集患者一般資料，在患者手術(shù)結(jié)束后，由護(hù)理人員做好每位患者疼痛日記的記錄并載入個(gè)人檔案中，記錄內(nèi)容包括疼痛程度、部位、時(shí)間以及誘發(fā)因素等；同時(shí)，定期對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，于患者術(shù)后6h進(jìn)行第一次評(píng)估，之后每12h再評(píng)估一次。

(3)制定專項(xiàng)強(qiáng)化疼痛護(hù)理方案。根據(jù)每次評(píng)估結(jié)果，并結(jié)合患者個(gè)體化情況，為其制定相應(yīng)的疼痛護(hù)理方案。具體內(nèi)容有：①注意力轉(zhuǎn)移法：通過與患者談?wù)撈渑d趣愛好或某個(gè)話題，將患者對(duì)疼痛的注意力轉(zhuǎn)移至其他事物上，從主觀感受上緩解患者疼痛；②松弛干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的肌肉舒張、收縮以及呼吸，以此減輕患者緊張情緒；③音樂療法：在病房內(nèi)播放患者喜愛的音樂或節(jié)奏較為舒緩的輕音樂，以通過音樂給予患者希望和力量，減輕患者的痛苦及負(fù)性情緒；④體位減痛：幫助患者以仰臥位、半臥位及側(cè)臥位等不同體位靜臥，詢問患者各個(gè)體位的舒適程度，采取最舒適的靜臥方式，并給予患者適當(dāng)?shù)闹w按摩，以緩解疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分別于干預(yù)前與干預(yù)后0.5、1、2、3d的時(shí)間段采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估患者的疼痛程度，分值范圍為0～10分，0表示無疼痛感；1～3表示輕度疼痛，不影響睡眠；4～6表示中度疼痛；7～9表示具有重度疼痛，患者無法入睡；10表示劇烈疼痛。

(2)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組患者護(hù)理前以及護(hù)理3d后的焦慮、抑郁程度。SAS量表總分值為100分，量表以50分為判斷是否存在焦慮的臨界點(diǎn)，低于50分表示無焦慮；50～60分表示有輕度焦慮；61～70分表示有中度焦慮；高于70分表示重度焦慮。SDS量表總分值為100分，以50分為臨界點(diǎn)，低于50分表示無抑郁；50～60分表示具有輕度抑郁；61～70分表示中度抑郁；高于70分表示重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在干預(yù)后不同時(shí)間的NRS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組NRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者在干預(yù)后0.5、1、5、3d的NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者在干預(yù)后不同時(shí)間的NRS評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較

經(jīng)對(duì)比，兩組患者護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分無顯著差異(P>0.05)，護(hù)理3d后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，觀察組降低程度均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分比較分)

3 討 論

肺癌手術(shù)具有較為復(fù)雜的操作過程以及較大的手術(shù)難度，術(shù)中對(duì)機(jī)體組織損傷較大，因而會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后留下較大的手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的疼痛刺激[4]。術(shù)后疼痛不僅與機(jī)體受到手術(shù)性刺激相關(guān)，還與患者產(chǎn)生的一系列不良情緒有關(guān)，一方面術(shù)后疼痛會(huì)引起患者產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，另一方面，患者對(duì)手術(shù)過于恐懼而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)、不良情緒同樣會(huì)導(dǎo)致疼痛的加劇[5]。此外，術(shù)后疼痛還會(huì)引發(fā)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等并發(fā)癥出現(xiàn)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，因此，術(shù)后及時(shí)給予患者有效的鎮(zhèn)痛具有十分重要的意義[6]。

本次研究中，觀察組患者干預(yù)后的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，該結(jié)果提示，在肺癌手術(shù)患者中，通過強(qiáng)化疼痛護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛程度。該研究結(jié)果與相關(guān)研究[7]中“觀察組術(shù)后1、7、14d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)”相似，該研究認(rèn)為，疼痛干預(yù)能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，減輕肺癌患者術(shù)后疼痛。本次研究中，強(qiáng)化疼痛護(hù)理干預(yù)主要基于患者個(gè)體差異下，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，為患者提供針對(duì)性的疼痛護(hù)理方案，能夠使得護(hù)理行為的開展更符合患者的實(shí)際需求，促進(jìn)護(hù)理發(fā)揮最大的作用。同時(shí)在本次研究結(jié)果中，觀察組護(hù)理3d后SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，該結(jié)果提示強(qiáng)化疼痛護(hù)理在有效減輕患者疼痛感的基礎(chǔ)上，能夠減少疼痛對(duì)患者產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解其負(fù)性情緒。在強(qiáng)化疼痛護(hù)理中，根據(jù)患者疼痛程度、部位以及個(gè)體需求等情況，給予相應(yīng)的疼痛護(hù)理干預(yù)方案，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者疼痛的改善，同時(shí)還能起到調(diào)節(jié)情緒的作用。在疼痛護(hù)理方案中，通過與患者進(jìn)行交談來達(dá)到轉(zhuǎn)移其注意力的方法，能從患者主觀層面緩解其疼痛，且具有操作簡(jiǎn)單、效果明顯等特點(diǎn)，可由護(hù)理人員或家屬展開操作。松弛干預(yù)能幫助患者調(diào)節(jié)其呼吸節(jié)奏，通過有節(jié)律性地呼吸、有規(guī)律性地肌肉收縮，使患者的精神狀態(tài)達(dá)到松弛狀態(tài)，從而減輕疼痛感[8]。在病房內(nèi)播放患者喜愛的音樂或舒緩身心的輕音樂，具有改善病房環(huán)境、提升溫馨程度的效果，能提高患者的舒適度，同時(shí)通過音樂能給予患者治療的希望以及對(duì)抗疾病的力量[9]。通過幫助患者調(diào)整靜臥體位以尋找到患者最舒適的體位，同時(shí)輔以適當(dāng)?shù)闹w按摩，有助于緩解患者的疼痛[10]。

綜上所述，在臨床肺癌手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中采用強(qiáng)化疼痛護(hù)理干預(yù)，能減輕患者的疼痛程度，緩解患者的不良情緒，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。