沈國龍

(咸寧市咸安區(qū)永安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 咸寧 437000)

胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流至食管及以上部位引起的不適癥狀，食管胃交界處的下食管括約肌、膈肌周圍肌束及韌帶等通過協(xié)同作用，可在胃食管交界處共同形成高壓帶，產(chǎn)生抗反流屏障，一旦屏障遭到破壞，就會導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)生[1-2]。目前，采用藥物促進(jìn)胃腸蠕動、保護(hù)胃黏膜等是臨床醫(yī)治胃食管反流病患者的常見方法，多潘立酮、莫沙必利、伊托必利及西尼必利等促動力藥物雖然能夠增加胃腸道蠕動緩解臨床癥狀，但無法抑制胃酸的釋放；鋁碳酸鎂、海藻酸鈉及硫糖鋁等胃黏膜保護(hù)劑主要適用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者臨時(shí)緩解癥狀，治療重癥患者效果有限[3]。泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，能夠在強(qiáng)酸條件下迅速活化，從而有效抑制胃酸的分泌，發(fā)揮保護(hù)胃黏膜的作用[4]。為進(jìn)一步探討泮托拉唑在胃食管反流病治療中的應(yīng)用價(jià)值，本文對78例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)24h反流檢測，確診為胃食管反流病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、心肌缺血等心臟病史的患者；合并胃腸道出血、穿孔及肝腎功能重度缺損的患者。

1.2 一般資料

回顧性分析我院78例胃食管反流病患者的臨床資料，患者就診時(shí)間均為2019年2月至2020年1月。根據(jù)患者所采用的治療方案將其分為對照組和觀察組，對照組39例，男、女比例為20∶19；非糜爛性反流病、反流性食管炎及巴雷特食管患者分別為17例、10例、12例；年齡29～77歲，平均(47.38±7.67)歲。觀察組39例，男、女比例為22∶17；非糜爛性反流病、反流性食管炎及巴雷特食管患者分別為19例、9例、11例；年齡28～76歲，平均(47.46±7.85)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.3 方法

采用枸櫞酸莫沙必利片(國藥準(zhǔn)字：H20090158，產(chǎn)品規(guī)格：5mg×24s，生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)治療對照組患者，5mg/次，3次/d，餐前服用，連續(xù)服用8周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，采用泮托拉唑鈉腸溶膠囊(國藥準(zhǔn)字：H20010032，產(chǎn)品規(guī)格：40mg×7s，生產(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司)治療，40mg/次，1次/d，早餐前服用，連續(xù)服用8周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前及治療8周后，觀察兩組患者胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)水平；采用消化道診斷儀測定兩組患者食管蠕動收縮比值、食管括約肌壓力和松弛率；對比兩組療效。

GAS、MTL檢測方法：患者空腹8h，抽取靜脈血液3mL，離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃黏膜破損，無食管炎癥，反流、燒心等臨床癥狀完全消除，為顯效；胃黏膜損傷及食管炎明顯減輕，反流、燒心等臨床癥狀基本消除，為有效；內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜損傷嚴(yán)重，食管炎無改善，反流、燒心等臨床癥狀明顯，為無效。顯效率與有效率之和即為治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后胃腸激素對比

治療前，兩組GAS、MTL水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，相較于對照組，觀察組GAS、MTL水平升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后胃腸激素對比

2.2 兩組治療前后胃食管動力學(xué)指標(biāo)對比

治療前，兩組食管蠕動收縮比值、食管括約肌壓力和松弛率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組食管蠕動收縮比值、食管括約肌壓力和松弛率升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后胃食管動力學(xué)指標(biāo)對比

2.3 兩組療效對比

觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組療效對比[n(%)]

3 討 論

胃食管反流病是常見的消化系統(tǒng)疾病，可引起食管黏膜糜爛、潰瘍、出血，從而導(dǎo)致患者發(fā)生嘔血、黑便等癥狀。目前，促動力治療是救治胃食管反流病患者的有效方式之一，常用藥物為莫沙必利，該藥物主要通過提高乙酰膽堿的表達(dá)促使胃腸蠕動，雖然有助于改善患者胃腸道癥狀，但對胃酸的分泌無抑制作用，不利于對胃酸水平的控制，因此，還需要一種更高效的聯(lián)合療法。

抑制胃酸分泌是醫(yī)治胃食管反流病的另一有效方法，其目的在于緩解胃酸的酸度并減少反流液對食管的刺激[6]。泮托拉唑?yàn)榈谌|(zhì)子泵抑制劑，可特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞中氫/鉀三磷酸腺苷酶(H/K-ATPase)的特異性，有助于改善胃液代謝，調(diào)節(jié)胃腸激素水平[7-8]。王之剛等[9]研究指出，在酸性環(huán)境中，泮托拉唑與藥物代謝酶之間不會形成競爭性關(guān)系，能夠迅速穿過胃壁細(xì)胞膜，積聚于強(qiáng)酸性分泌小管中，轉(zhuǎn)化為次磺酰胺類化合物，與H+/K+-ATP酶的巰基共價(jià)結(jié)合，形成二硫鍵，抑制質(zhì)子泵活性，最終使其泌酸功能喪失，有助于調(diào)節(jié)胃腸激素水平。

本研究中，觀察組患者治療后的胃食管動力學(xué)指標(biāo)均高于對照組，且治療總有效率更高(P均<0.05)，表明在莫沙必利治療的基礎(chǔ)上，加以泮托拉唑治療胃食管反流病有助于促進(jìn)胃食管動力學(xué)的改善，進(jìn)而提高療效?？赡苁悄潮乩麨橄来賱恿?，主要通過促進(jìn)胃酸下行、加強(qiáng)食道的消化功能，使反流胃液迅速下降至胃部當(dāng)中，從而改善病癥；泮托拉唑主要通過抑制壁細(xì)胞酶活性，減少胃酸表達(dá)，進(jìn)而改善胃酸癥狀；兩者作用機(jī)制不同，因此，在莫沙必利的基礎(chǔ)上，聯(lián)合泮托拉唑治療胃食管反流病有助于提高治療效果[10-11]。

綜上，泮托拉唑在胃食管反流病的治療中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，可有效促進(jìn)胃腸激素的恢復(fù)，有利于胃食管動力學(xué)的改善，療效確切。