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        多學科診療模式在妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用觀察

        2021-09-14 10:09:48彭偉艷高萃玲
        黑龍江醫(yī)藥 2021年16期
        關(guān)鍵詞:收縮壓飲食血壓

        彭偉艷,高萃玲,劉 英

        漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 漯河 462300

        妊娠期高血壓疾病(Hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)指妊娠20周后出現(xiàn)尿蛋白、水腫、高血壓,嚴重時出現(xiàn)昏迷、抽出等癥狀[1]。研究顯示,HDCP發(fā)病率約為5%~10%,其會影響整個妊娠過程,極易對母嬰產(chǎn)生不良結(jié)局[2]。因此臨床應(yīng)采取積極有效護理干預(yù)措施,在綜合治療基礎(chǔ)上,予以HDCP患者重點照護。多學科聯(lián)合診療(MDT)模式是以母嬰為中心,多學科團隊協(xié)作,進行線上線下一體化管理,為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)。MDT模式在妊娠期糖尿病患者管理中應(yīng)用效果較為明顯,但在HDCP患者管理中應(yīng)用較少?;诖耍狙芯恐荚谔骄縈DT模式在HDCP患者中的應(yīng)用效果,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年1月—2020年1月漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院142例HDCP患者,按入院時間不同分兩組,每組各71例。觀察組年齡26~35歲,平均年齡(30.48±1.64)歲;孕周24~32周,平均孕周(27.41±0.82)周;文化程度:初中19例,高中23例,大專17例,本科及以上12例;對照組年齡27~35歲,平均年齡(30.62±1.61)歲;孕周23~31周,平均孕周(27.24±0.79)周;文化程度:初中17例,高中21例,大專20例,本科及以上13例。兩組基線資料(文化程度、年齡、孕周)均衡可比(P>0.05)。

        1.2 入選標準

        (1)納入標準:均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[3]診斷標準者;患者及其家屬知情本研究,簽署同意書。(2)排除標準:精神疾病者;中途退出者;雙胎及多胎妊娠者。

        1.3 方法

        1.3.1 對照組 接受常規(guī)護理干預(yù):(1)產(chǎn)前檢查,并評估胎兒情況。(2)HDCP健康指導(dǎo),并發(fā)放《HDCP健康

        教育手冊》,同時要求患者進行血壓監(jiān)測并詳細記錄。(3)叮囑患者產(chǎn)檢時攜帶記錄單。(4)患者自愿接受孕期保健知識指導(dǎo),若血壓控制不佳者,建議到門診治療。

        1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受MDT模式護理干預(yù):(1)組建多學科聯(lián)合HDCP管理團隊:產(chǎn)科醫(yī)生(1位)負責孕期產(chǎn)檢;心血管醫(yī)生(1位)負責用藥指導(dǎo);營養(yǎng)師(1位)負責體質(zhì)量管理;母嬰??谱o士(1位)負責圍生期新生兒母乳喂養(yǎng)指導(dǎo);助產(chǎn)士(1位)負責健康指導(dǎo);隨訪護士(2位)負責居家隨訪管理;研究生(2位)負責量表調(diào)查、資料數(shù)據(jù)收集、基本信息登記等。(2)半日聯(lián)合門診活動實施:由營養(yǎng)師、心血管醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合開診;由研究生、隨訪護士陪伴患者,要求至少參與1次。具體內(nèi)容如下:①監(jiān)測血壓、胎心、體質(zhì)量等,醫(yī)生依照患者具體情況制定個性化治療方案;②PPT授課,內(nèi)容為:HDCP危害、服用降壓藥物與控制血壓重要性、孕期病情監(jiān)測、控制飲食、運動的益處等;③采用視頻播放形式,由助產(chǎn)士帶領(lǐng)下進行孕婦操;④營養(yǎng)師依照食物金字塔模型等教授患者及其家屬飲食搭配,避免攝入榨菜、薯片等高鹽量食物,并對患者近3~5 d內(nèi)飲食食譜分析評價;⑤進行分組討論,患者可進行提問,并與其他患者交流,結(jié)束后予以其健康教育資料。(3)通過HDCP相關(guān)APP平臺實施線上互動、健康教育,通過平臺推送孕期健康教育內(nèi)容,2~3次/周。(4)家庭血壓監(jiān)測管理:①教授患者及其家屬血壓監(jiān)測方法(由隨訪護士負責);②要求患者在安靜狀態(tài)下,每日測量3次血壓,并取平均值,上傳于APP平臺;③監(jiān)測、追蹤患者每日上傳血壓數(shù)據(jù),未上傳者通過電話聯(lián)系,督促測量血壓并上傳至APP平臺(由研究生負責);④若血壓水平異常,通過電話與患者確認血壓測量與藥物服用準確性,并詢問是否有不適癥狀,必要時上報醫(yī)生,及時處理(由隨訪護士負責)。(5)追蹤隨訪:①患者通過APP平臺上傳每周1日三餐食物照片、體重、胎動等數(shù)據(jù),每周至少1次;②鼓勵患者堅持有氧運動,每周≥3次。

        1.4 觀察指標

        (1)以醫(yī)院自制自我管理行為測評量表評分評估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個月后自我管理情況,分為運動管理(30分)、情緒管理(30分)、飲食管理(30分)3個維度,分值越高,自我管理水平越高。(2)對比兩組干預(yù)前、干預(yù)至分娩前3 d血壓水平,包括舒張壓、收縮壓。(3)對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括產(chǎn)后出血等。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 自我管理行為測評量表評分

        干預(yù)前兩組運動、情緒、飲食管理評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)1個月后兩組運動、情緒、飲食管理評分較干預(yù)前明顯升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組自我管理行為測評量表評分對比(±s) 分

        表1 兩組自我管理行為測評量表評分對比(±s) 分

        注:與同組干預(yù)前對比,a P<0.05。

        組別觀察組(n=71)對照組(n=71)tP運動管理干預(yù)前15.78±2.81 15.64±3.01 0.057 0.955干預(yù)1個月24.32±3.25a 20.57±3.43a 6.687<0.001情緒管理干預(yù)前13.02±3.94 13.64±3.86 0.947 0.345干預(yù)1個月25.08±3.27a 18.19±4.48a 10.467<0.001飲食管理干預(yù)前16.85±2.76 17.47±2.73 1.346 0.181干預(yù)1個月24.73±3.24a 21.29±3.35a 6.220<0.001

        2.2 血壓水平

        干預(yù)前兩組舒張壓、收縮壓對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組干預(yù)至分娩前3 d舒張壓、收縮壓較干預(yù)前明顯降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組血壓水平對比(±s) mmHg

        表2 兩組血壓水平對比(±s) mmHg

        注:與同組干預(yù)前對比,a P<0.05。

        組別觀察組(n=71)對照組(n=71)tP舒張壓干預(yù)前104.28±6.52 103.47±6.36 0.749 0.455收縮壓干預(yù)前152.44±6.23 151.72±6.28 0.686 0.494干預(yù)至分娩前3 d 125.36±8.62a 136.29±10.24a 6.881<0.001干預(yù)至分娩前3 d 81.54±4.33a 87.27±5.72a 6.730<0.001

        2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

        觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為1.41%(1/71);對照組發(fā)生產(chǎn)后出血9例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.68%(9/71);同對照組相比,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(χ2=6.885,P=0.009)。

        3 討論

        以患者為中心,依照醫(yī)學研究指南,針對特定疾病,聯(lián)合多學科團隊制定連續(xù)性、個性化、規(guī)范化綜合診療護理方案是MDT模式核心理念[4]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1個月后觀察組運動、情緒、飲食管理評分高于對照組,由此可見,HDCP患者應(yīng)用MDT模式護理干預(yù)能有效提高自我管理水平。原因分析為通過舉辦半日聯(lián)合門診活動,以PPT授課、發(fā)放健康資料、同伴討論等多種方式向HDCP患者講解服用降壓藥物與控制血壓重要性、孕期病情監(jiān)測、相關(guān)疾病危害等內(nèi)容,進而提高其健康意識,并通過帶領(lǐng)患者運動鍛煉、食物金字塔模型演示等方式,使患者在親身體驗過程中增強自我管理積極性。

        趙秀芳等[5]研究表明,在HDCP管理過程中,關(guān)鍵在于血壓管理,需對患者血壓實施有效監(jiān)控與管理,避免因血壓升高而發(fā)生嚴重妊娠并發(fā)癥,導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組舒張壓、收縮壓、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,說明HDCP患者應(yīng)用MDT模式護理干預(yù)利于患者調(diào)節(jié)自身血壓,降低并發(fā)癥發(fā)生風險。原因分析為通過診室宣教、半日聯(lián)合門診活動及HDCP相關(guān)APP平臺向患者推送HDCP健康資料,使患者認識到管理血壓目的及意義,并要求HDCP患者通過相關(guān)APP平臺傳送其血壓數(shù)據(jù)等,使醫(yī)生及時了解患者血壓波動規(guī)律及血壓水平,同時,隨訪護理人員及時跟蹤隨訪患者在血壓管理中所遇到的問題,并及時與團隊成員進行有效溝通,為其提供安全有效解決方案,利于患者調(diào)節(jié)自身血壓,降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

        綜上所述,HDCP患者應(yīng)用MDT模式護理干預(yù)能有效提高自我管理水平,利于患者調(diào)節(jié)自身血壓,降低并發(fā)癥發(fā)生風險,值得臨床推廣。

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