彭偉艷，高萃玲，劉 英

漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462300

妊娠期高血壓疾?。℉ypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）指妊娠20周后出現(xiàn)尿蛋白、水腫、高血壓，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷、抽出等癥狀［1］。研究顯示，HDCP發(fā)病率約為5%～10%，其會(huì)影響整個(gè)妊娠過(guò)程，極易對(duì)母嬰產(chǎn)生不良結(jié)局［2］。因此臨床應(yīng)采取積極有效護(hù)理干預(yù)措施，在綜合治療基礎(chǔ)上，予以HDCP患者重點(diǎn)照護(hù)。多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）模式是以母嬰為中心，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，進(jìn)行線上線下一體化管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。MDT模式在妊娠期糖尿病患者管理中應(yīng)用效果較為明顯，但在HDCP患者管理中應(yīng)用較少?；诖耍狙芯恐荚谔骄縈DT模式在HDCP患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年1月漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院142例HDCP患者，按入院時(shí)間不同分兩組，每組各71例。觀察組年齡26～35歲，平均年齡（30.48±1.64）歲；孕周24～32周，平均孕周（27.41±0.82）周；文化程度：初中19例，高中23例，大專(zhuān)17例，本科及以上12例；對(duì)照組年齡27～35歲，平均年齡（30.62±1.61）歲；孕周23～31周，平均孕周（27.24±0.79）周；文化程度：初中17例，高中21例，大專(zhuān)20例，本科及以上13例。兩組基線資料（文化程度、年齡、孕周）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及其家屬知情本研究，簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；中途退出者；雙胎及多胎妊娠者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）產(chǎn)前檢查，并評(píng)估胎兒情況。（2）HDCP健康指導(dǎo)，并發(fā)放《HDCP健康

教育手冊(cè)》，同時(shí)要求患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄。（3）叮囑患者產(chǎn)檢時(shí)攜帶記錄單。（4）患者自愿接受孕期保健知識(shí)指導(dǎo)，若血壓控制不佳者，建議到門(mén)診治療。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受MDT模式護(hù)理干預(yù)：（1）組建多學(xué)科聯(lián)合HDCP管理團(tuán)隊(duì)：產(chǎn)科醫(yī)生（1位）負(fù)責(zé)孕期產(chǎn)檢；心血管醫(yī)生（1位）負(fù)責(zé)用藥指導(dǎo)；營(yíng)養(yǎng)師（1位）負(fù)責(zé)體質(zhì)量管理；母嬰專(zhuān)科護(hù)士（1位）負(fù)責(zé)圍生期新生兒母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；助產(chǎn)士（1位）負(fù)責(zé)健康指導(dǎo)；隨訪護(hù)士（2位）負(fù)責(zé)居家隨訪管理；研究生（2位）負(fù)責(zé)量表調(diào)查、資料數(shù)據(jù)收集、基本信息登記等。（2）半日聯(lián)合門(mén)診活動(dòng)實(shí)施：由營(yíng)養(yǎng)師、心血管醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合開(kāi)診；由研究生、隨訪護(hù)士陪伴患者，要求至少參與1次。具體內(nèi)容如下：①監(jiān)測(cè)血壓、胎心、體質(zhì)量等，醫(yī)生依照患者具體情況制定個(gè)性化治療方案；②PPT授課，內(nèi)容為：HDCP危害、服用降壓藥物與控制血壓重要性、孕期病情監(jiān)測(cè)、控制飲食、運(yùn)動(dòng)的益處等；③采用視頻播放形式，由助產(chǎn)士帶領(lǐng)下進(jìn)行孕婦操；④營(yíng)養(yǎng)師依照食物金字塔模型等教授患者及其家屬飲食搭配，避免攝入榨菜、薯片等高鹽量食物，并對(duì)患者近3～5 d內(nèi)飲食食譜分析評(píng)價(jià)；⑤進(jìn)行分組討論，患者可進(jìn)行提問(wèn)，并與其他患者交流，結(jié)束后予以其健康教育資料。（3）通過(guò)HDCP相關(guān)APP平臺(tái)實(shí)施線上互動(dòng)、健康教育，通過(guò)平臺(tái)推送孕期健康教育內(nèi)容，2～3次/周。（4）家庭血壓監(jiān)測(cè)管理：①教授患者及其家屬血壓監(jiān)測(cè)方法（由隨訪護(hù)士負(fù)責(zé)）；②要求患者在安靜狀態(tài)下，每日測(cè)量3次血壓，并取平均值，上傳于APP平臺(tái)；③監(jiān)測(cè)、追蹤患者每日上傳血壓數(shù)據(jù)，未上傳者通過(guò)電話聯(lián)系，督促測(cè)量血壓并上傳至APP平臺(tái)（由研究生負(fù)責(zé)）；④若血壓水平異常，通過(guò)電話與患者確認(rèn)血壓測(cè)量與藥物服用準(zhǔn)確性，并詢(xún)問(wèn)是否有不適癥狀，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理（由隨訪護(hù)士負(fù)責(zé)）。（5）追蹤隨訪：①患者通過(guò)APP平臺(tái)上傳每周1日三餐食物照片、體重、胎動(dòng)等數(shù)據(jù)，每周至少1次；②鼓勵(lì)患者堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，每周≥3次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）以醫(yī)院自制自我管理行為測(cè)評(píng)量表評(píng)分評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后自我管理情況，分為運(yùn)動(dòng)管理（30分）、情緒管理（30分）、飲食管理（30分）3個(gè)維度，分值越高，自我管理水平越高。（2）對(duì)比兩組干預(yù)前、干預(yù)至分娩前3 d血壓水平，包括舒張壓、收縮壓。（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括產(chǎn)后出血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為測(cè)評(píng)量表評(píng)分

干預(yù)前兩組運(yùn)動(dòng)、情緒、飲食管理評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后兩組運(yùn)動(dòng)、情緒、飲食管理評(píng)分較干預(yù)前明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理行為測(cè)評(píng)量表評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表1 兩組自我管理行為測(cè)評(píng)量表評(píng)分對(duì)比（±s） 分

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，a P＜0.05。

組別觀察組（n=71）對(duì)照組（n=71）tP運(yùn)動(dòng)管理干預(yù)前15.78±2.81 15.64±3.01 0.057 0.955干預(yù)1個(gè)月24.32±3.25a 20.57±3.43a 6.687＜0.001情緒管理干預(yù)前13.02±3.94 13.64±3.86 0.947 0.345干預(yù)1個(gè)月25.08±3.27a 18.19±4.48a 10.467＜0.001飲食管理干預(yù)前16.85±2.76 17.47±2.73 1.346 0.181干預(yù)1個(gè)月24.73±3.24a 21.29±3.35a 6.220＜0.001

2.2 血壓水平

干預(yù)前兩組舒張壓、收縮壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)至分娩前3 d舒張壓、收縮壓較干預(yù)前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓水平對(duì)比（±s） mmHg

表2 兩組血壓水平對(duì)比（±s） mmHg

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，a P＜0.05。

組別觀察組（n=71）對(duì)照組（n=71）tP舒張壓干預(yù)前104.28±6.52 103.47±6.36 0.749 0.455收縮壓干預(yù)前152.44±6.23 151.72±6.28 0.686 0.494干預(yù)至分娩前3 d 125.36±8.62a 136.29±10.24a 6.881＜0.001干預(yù)至分娩前3 d 81.54±4.33a 87.27±5.72a 6.730＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.41%（1/71）；對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血9例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.68%（9/71）；同對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（χ2＝6.885，P＝0.009）。

3 討論

以患者為中心，依照醫(yī)學(xué)研究指南，針對(duì)特定疾病，聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定連續(xù)性、個(gè)性化、規(guī)范化綜合診療護(hù)理方案是MDT模式核心理念［4］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后觀察組運(yùn)動(dòng)、情緒、飲食管理評(píng)分高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，HDCP患者應(yīng)用MDT模式護(hù)理干預(yù)能有效提高自我管理水平。原因分析為通過(guò)舉辦半日聯(lián)合門(mén)診活動(dòng)，以PPT授課、發(fā)放健康資料、同伴討論等多種方式向HDCP患者講解服用降壓藥物與控制血壓重要性、孕期病情監(jiān)測(cè)、相關(guān)疾病危害等內(nèi)容，進(jìn)而提高其健康意識(shí)，并通過(guò)帶領(lǐng)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉、食物金字塔模型演示等方式，使患者在親身體驗(yàn)過(guò)程中增強(qiáng)自我管理積極性。

趙秀芳等［5］研究表明，在HDCP管理過(guò)程中，關(guān)鍵在于血壓管理，需對(duì)患者血壓實(shí)施有效監(jiān)控與管理，避免因血壓升高而發(fā)生嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組舒張壓、收縮壓、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明HDCP患者應(yīng)用MDT模式護(hù)理干預(yù)利于患者調(diào)節(jié)自身血壓，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。原因分析為通過(guò)診室宣教、半日聯(lián)合門(mén)診活動(dòng)及HDCP相關(guān)APP平臺(tái)向患者推送HDCP健康資料，使患者認(rèn)識(shí)到管理血壓目的及意義，并要求HDCP患者通過(guò)相關(guān)APP平臺(tái)傳送其血壓數(shù)據(jù)等，使醫(yī)生及時(shí)了解患者血壓波動(dòng)規(guī)律及血壓水平，同時(shí)，隨訪護(hù)理人員及時(shí)跟蹤隨訪患者在血壓管理中所遇到的問(wèn)題，并及時(shí)與團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行有效溝通，為其提供安全有效解決方案，利于患者調(diào)節(jié)自身血壓，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，HDCP患者應(yīng)用MDT模式護(hù)理干預(yù)能有效提高自我管理水平，利于患者調(diào)節(jié)自身血壓，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。