劉珂娜

駐馬店市中心醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463000

目前，多發(fā)傷的急救護理尚無統(tǒng)一的標準，但要求盡可能縮短多發(fā)傷患者進入手術(shù)室前的搶救時間［1］。因而，規(guī)范化、有序化開展搶救工作具有重要意義。三維結(jié)構(gòu)護理包括專業(yè)維、過程維與邏輯維，涵蓋了風險管理的相關(guān)知識，可提高急診護理人員的急救意識與綜合素質(zhì)［2］。因而該模式運用于多發(fā)傷患者救治中可能具有一定的效果?；诖耍狙芯恐荚谟^察急診多發(fā)傷患者救治中運用三維結(jié)構(gòu)護理的效果，為臨床干預提供參考,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月—2020年10月駐馬店市中心醫(yī)院急診收治的120例多發(fā)傷患者臨床資料。納入標準：（1）符合《外科學》［3］中多發(fā)傷診斷標準者；（2）均由同一機械性因素導致≥2個解剖部位損傷，且至少1處為致命傷者；（3）受傷至醫(yī)院急診時間＜24 h者。排除標準：（1）進入搶救室24 h內(nèi)病死的患者；（2）急性腦血管疾病引發(fā)的多發(fā)傷患者；（3）非醫(yī)療原因引起的急救流程中斷的患者。將2019年10月—2020年4月采用常規(guī)急診科搶救護理的60例患者資料納入對照組，將2020年5月—2020年10月采用三維結(jié)構(gòu)護理的60例患者資料納入研究組。對照組男39例，女21例；年齡23～62歲，平均年齡（44.12±2.03）歲；致傷原因：車禍23例，墜落18例，擠壓15例，其他4例。研究組男41例，女19例；年齡22～60歲，平均年齡（44.09±2.01）歲；致傷原因：車禍25例，墜落17例，擠壓13例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)急診科搶救護理：入院后，檢測患者生命體征，維持氣道通暢，清除口、鼻腔分泌物、異物等，患者可采取平臥位將頭偏向一側(cè)，進行面罩或鼻導管吸氧；快速建立有效靜脈通路，避免患者休克或血壓下降等；立即包扎開放性傷口，并配合醫(yī)生進行清創(chuàng)、縫合、創(chuàng)面止血，減少血管損傷；快速完成采血、皮試、備皮、導尿、常規(guī)化驗等準備，送入手術(shù)室進行搶救。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用三維結(jié)構(gòu)護理：（1）專業(yè)維：①成立多發(fā)傷急診培訓小組。成員由主治醫(yī)生、專科護士、管護師等組成，由急診專家對小組成員的多發(fā)傷急診能力進行培訓，通過視頻、圖片、文字及現(xiàn)場模擬操作等講解急救理論、儀器與藥物、流程、病情觀察評估等內(nèi)容。②能力考核。培訓結(jié)束后，所有成員進行理論、技能（心電圖、洗胃、心肺復蘇、電除顫等操作）考核，不合格者（滿分100分，＜80分不合格）需再次進行培訓考核，且每月需復習急救程序。（2）過程維：對急救時間進行管理，強調(diào)搶救的重要性：①接到搶救通知，開啟綠色通道，立即調(diào)集相關(guān)人員進行援助。②要求在5～10 s內(nèi)取出急救有效用品，按照氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、肢體活動評估傷情，生命支持措施在10 min內(nèi)完成（呼吸道通暢、止血、靜脈通路建立等）。③實行彈性機動調(diào)配人力，按崗定位，并維持現(xiàn)場秩序，各級人員保持通訊暢通。（3）邏輯維：各個科室集合每月?lián)尵惹闆r進行總結(jié)，找出不足，總結(jié)優(yōu)勢，并整理成冊，發(fā)放到個人，在提高理論知識、操作技能的同時改善護理邏輯思維，嚴格實施救治規(guī)范。

1.3 評價指標

（1）搶救情況：記錄兩組醫(yī)護人員到達時間、建立靜脈通道時間、氣道管理時間。（2）搶救成功率：記錄兩組搶救成功率，患者心跳恢復，有效循環(huán)建立，血壓恢復即為搶救成功。（3）家屬護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表評估，包括態(tài)度、效率、搶救等方面，0～100分，＞80分非常滿意，60～80分基本滿意，＜60分不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。該量表克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach’sα）為0.821，重測效度為0.864。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救情況比較

研究組醫(yī)護人員到達時間、建立靜脈通道時間、氣道管理時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救情況對比（±s） min

表1 兩組患者搶救情況對比（±s） min

組別研究組（n=60）對照組（n=60）tP醫(yī)護人員到達時間0.26±0.12 0.85±0.15 23.791＜0.001建立靜脈通道時間1.80±0.27 2.14±0.42 5.275＜0.001氣道管理時間5.83±1.01 7.66±1.12 9.399＜0.001

2.2 搶救成功率比較

研究組搶救成功率96.67%（58/60）高于對照組的86.67%（52/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.927，P=0.048）。

2.3 家屬護理滿意度比較

研究組家屬護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家屬護理滿意度對比 例（%）

3 討論

多發(fā)傷因損傷機制復雜、傷情嚴重且疾病變化迅速，臨床診斷困難，感染與并發(fā)癥較多等原因已成為急診患者病死的主要原因之一。目前，交通事故、高處墜落傷等高能量、損傷性疾病呈上升趨勢，因而，如何提高多發(fā)傷患者急診救治效率一直是臨床急救醫(yī)療、護理工作急需解決的重點與難點。

為降低多發(fā)傷患者急診救治的盲目性、隨意性，臨床搶救時需遵循搶救流程，強調(diào)先搶救后診斷，在最短時間內(nèi)對患者的病情進行準確的評估，并積極主動地為患者提供生命支持、呼吸循環(huán)支持等，逆轉(zhuǎn)休克，阻止病情進一步惡化［4-5］。但急診護理工作環(huán)境復雜，隨機性較大，因而護理人員豐富的急救理論、熟練的急救技能可保障急診工作的順利進行［6］。因而加強急診護理人員的綜合急救處置能力具有必要性。三維結(jié)構(gòu)護理參照美國學者霍爾的系統(tǒng)工程方法論，將復雜的問題進行系統(tǒng)化的組織、規(guī)劃，保障工作有序地進行［7］。該護理程序可對整體護理流程進行規(guī)劃，明確輕重緩急，落實每個程序，在急診多發(fā)傷患者救治中可能具有較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組醫(yī)護人員到達時間、建立靜脈通道時間、氣道管理時間均短于對照組，且研究組搶救成功率高于對照組，說明急診多發(fā)傷患者救治中采用三維結(jié)構(gòu)護理可縮短搶救時間，提高搶救成功率。分析其原因在于：三維結(jié)構(gòu)護理中專業(yè)維通過理論知識學習與急診技能培訓，全面提高護理人員的個人能力，熟悉掌握搶救程序、傷情評估等，可以縮短就診流程，且護理人員快速高效地進行護理配合可促進急診程序流暢，提高搶救成功率［8］。過程維中啟動綠色通道，要求護理人員第一時間完成呼吸、循環(huán)等支持，且不會因為急救模式改變，導致護理人員調(diào)換、重新分配出現(xiàn)較大波動，可有效縮短整體搶救時間［9］。邏輯維中通過培養(yǎng)護理人員的推理、反思能力，提高其情緒智力，進而面對新問題可快速進行處理，對病情進行快速判斷，提高搶救成功率［10］。本研究結(jié)果顯示，研究組家屬護理滿意度高于對照組，說明急診多發(fā)傷患者救治中采用三維結(jié)構(gòu)護理可提高家屬護理滿意度。這主要由于三維結(jié)構(gòu)護理提高了護理人員的專業(yè)水平，保障急診工作有序進行，讓患者在最短時間內(nèi)得到救治，可減少醫(yī)療糾紛，提高家屬護理滿意度。

綜上所述，急診多發(fā)傷患者救治中采用三維結(jié)構(gòu)護理可縮短搶救時間，提高搶救成功率與家屬護理滿意度，值得臨床運用。