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        階段性康復教育對維持性血透患者自我管理行為及相關(guān)知識認知的影響

        2021-09-14 10:09:48林芷珊陳曉敏黃白茹戴裕妹
        黑龍江醫(yī)藥 2021年16期
        關(guān)鍵詞:階段性血透康復

        林芷珊,陳曉敏,黃白茹,譚 超,戴裕妹

        廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院,廣東 湛江 524002

        維持性血液透析(MHD)能夠有效清除腎功能衰竭患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物,調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,但部分MHD患者對疾病和透析知識缺乏足夠認知,缺乏科學自我護理能力,影響疾病治療效果[1-2]。積極尋求適合MHD患者的康復教育模式以提高其相關(guān)知識認知水平對于疾病治療具有重要意義。階段性康復教育依據(jù)患者病情和實際情況,將健康教育分為門診段、住院段、家庭段3個階段,針對每個階段固有特點對患者進行健康宣教,從而達到提高患者對疾病知識掌握程度的目的[3]。本研究將階段性康復教育應(yīng)用于MHD患者,旨在探討其對自我管理行為和相關(guān)知識認知的影響,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018年6月—2020年6月間廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院收治的84例MHD患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組(42例)和觀察組(42例)。納入標準:均行MHD治療、病情穩(wěn)定且持續(xù)治療時間>2個月者;患者知曉本研究且同意參加者。排除標準:合并惡性腫瘤者;嚴重認知、語言功能障礙致無法交流者。觀察組:女15例,男27例;年齡20~84歲,平均年齡(56.86?5.20)歲;學歷:文盲及小學12例,初中及高中16例,大專及以上14例。對照組:女16例,男26例;年齡18~85歲,平均年齡(56.84?5.21)歲;學歷:文盲及小學13例,初中及高中17例,大專及以上12例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對照組實施常規(guī)護理,發(fā)放MHD相關(guān)資料手冊,詳細講解MHD治療原理、注意事項等;透析過程中加強巡視,叮囑患者戒煙戒酒,養(yǎng)成良好生活習慣。觀察組在此基礎(chǔ)上實施階段性康復教育:(1)組建階段性健康教育小組。由專業(yè)護理人員組成,加強對組員進行MHD相關(guān)知識的培訓和學習,全面評估患者病情、文化程度、心理狀態(tài)等,依據(jù)評估結(jié)果結(jié)合患者健康需求制定個性化階段性健康教育方案。(2)門診健康教育。向患者講解透析原理、過程、導管自我維護等,發(fā)放血透相關(guān)知識小冊,圖文并茂,以供患者自行閱讀。邀請疾病控制良好患者現(xiàn)身說法,分享自身透析經(jīng)歷,相互交流經(jīng)驗。(3)住院健康教育。向患者講解MHD康復相關(guān)知識,重點強調(diào)不良生活習慣對疾病和治療的危害;制作并發(fā)放疾病自我管理手冊,叮囑患者每日嚴格記錄血透時間、血透次數(shù)、體重、飲食情況等。(4)家庭健康教育。建立微信交流群并叮囑患者和家屬加入,不定時以圖片、文字、鏈接、小程序等形式發(fā)布MHD相關(guān)康復知識;定期電話隨訪,詢問患者身體近期狀況,給予患者口頭健康指導;并叮囑家屬參與患者疾病管理,督促患者按時服藥、堅持良好生活習慣、特殊事件的應(yīng)急處理措施等。(5)循環(huán)健康教育。護理人員嚴格依照健康教育方案對患者實施宣教,并在宣教執(zhí)行單上進行相應(yīng)記錄,針對上次宣教內(nèi)容對患者進行開放式提問,以了解其對健康知識的掌握程度,及時糾正患者錯誤觀念和想法,再次反復講解患者不熟悉的內(nèi)容,直至患者掌握為止。

        1.3 觀察指標

        (1)于干預前和干預3個月后采用自我管理能力測定量表(ESCA)評估患者自我管理能力,包含自我責任感、自我護理概念等4個維度,共43個條目,采用0~4分評分法,總分172分,得分與自我管理行為呈正相關(guān)。(2)于干預3個月后采用本院MHD疾病知識調(diào)查問卷從血液透析基本知識、飲食原則、用藥知識、血管通路護理4個方面評價患者對健康知識的掌握情況,共20個條目,采用5級評分法,總分100分,80~100分為完全掌握,60~79分為部分掌握,<60分為未掌握。(3)統(tǒng)計隨訪3個月期間低鈣血癥、高鉀血癥、高磷血癥等并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)?標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組ESCA評分比較

        干預前,兩組ESCA評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組ESCA評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組ESCA評分比較(±s) 分

        表1 兩組ESCA評分比較(±s) 分

        組別對照組(n=42)觀察組(n=42)t P干預前52.63?5.64 52.87?5.69 0.194 0.847干預后68.97?6.35 89.94?8.15 12.154 0.000 12.468 24.170 0.000 0.000 tP

        2.2 兩組血透知識相關(guān)認知情況比較

        觀察組血透相關(guān)知識掌握度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組血透知識相關(guān)認知情況比較 例(%)

        2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

        觀察組高磷血癥、高鉀血癥、低鈣血癥等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

        3 討論

        MHD是一個漫長治療過程,部分患者年齡較大、文化水平偏低,對疾病和治療知識認知不足,難以長期堅持良好健康行為,增加低鈣血癥、高鉀血癥、高磷血癥等并發(fā)癥發(fā)生風險,易導致其對治療產(chǎn)生抵觸情緒,不利于疾病治療[4-5]。常規(guī)護理以疾病護理為中心,僅通過口頭宣教方式進行透析相關(guān)知識宣教,易忽視患者個體差異性,導致部分患者對疾病健康知識掌握水平不一,健康教育效果不夠理想。

        本研究中,觀察組干預后ESCA評分和血透相關(guān)知識掌握程度高于對照組,并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,表明階段性康復教育能夠提高MHD患者自我管理行為和健康知識掌握度,減少并發(fā)癥發(fā)生。實施階段性康復教育,針對每個階段護理重點不同給予患者針對性知識宣教,不僅能夠避免醫(yī)療資源的浪費,還可提高健康教育效率[6-7]。門診初識透析階段,教育內(nèi)容重點為透析過程相關(guān)知識,通過知識手冊對患者進行MHD知識宣教,讓患者對疾病有大致了解。疾病控制良好患者現(xiàn)身說法,分享經(jīng)驗,能提高其余患者對治療疾病的信心和動力。住院透析階段教育內(nèi)容側(cè)重于疾病的基礎(chǔ)知識教育和相關(guān)并發(fā)癥知識教育,能夠激發(fā)患者內(nèi)在的自我改變動機,提高患者主動參與疾病管理意識,幫助患者養(yǎng)成并保持健康生活行為,有效規(guī)避生活中各種危險因素,從而降低并發(fā)癥發(fā)生風險[8-9]。家庭健康教育階段,教育對象不再局限于患者,更加針對患者的主要家庭成員,家屬參與疾病管理,充分發(fā)揮家庭和社會支持力量,給予患者生活上的照護和幫助,并起到良好監(jiān)督作用,對于促進疾病康復和轉(zhuǎn)歸具有積極意義[10]。階段性康復教育保證健康教育的連續(xù)性和完整性,由專業(yè)護理人員對患者進行持續(xù)性、個性化跟蹤指導和監(jiān)督,進一步強化患者和家屬對健康知識的認知,有助于促進患者身心健康,從而提高患者自我管理能力。

        綜上所述,階段性康復教育在MHD患者中應(yīng)用效果良好,能夠促進患者自我管理能力改善,提升健康知識掌握度,降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

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