林芷珊，陳曉敏，黃白茹，譚 超，戴裕妹

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002

維持性血液透析（MHD）能夠有效清除腎功能衰竭患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，但部分MHD患者對疾病和透析知識缺乏足夠認(rèn)知，缺乏科學(xué)自我護(hù)理能力，影響疾病治療效果［1-2］。積極尋求適合MHD患者的康復(fù)教育模式以提高其相關(guān)知識認(rèn)知水平對于疾病治療具有重要意義。階段性康復(fù)教育依據(jù)患者病情和實際情況，將健康教育分為門診段、住院段、家庭段3個階段，針對每個階段固有特點對患者進(jìn)行健康宣教，從而達(dá)到提高患者對疾病知識掌握程度的目的［3］。本研究將階段性康復(fù)教育應(yīng)用于MHD患者，旨在探討其對自我管理行為和相關(guān)知識認(rèn)知的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年6月間廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院收治的84例MHD患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（42例）和觀察組（42例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行MHD治療、病情穩(wěn)定且持續(xù)治療時間＞2個月者；患者知曉本研究且同意參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；嚴(yán)重認(rèn)知、語言功能障礙致無法交流者。觀察組：女15例，男27例；年齡20～84歲，平均年齡（56.86?5.20）歲；學(xué)歷：文盲及小學(xué)12例，初中及高中16例，大專及以上14例。對照組：女16例，男26例；年齡18～85歲，平均年齡（56.84?5.21）歲；學(xué)歷：文盲及小學(xué)13例，初中及高中17例，大專及以上12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，發(fā)放MHD相關(guān)資料手冊，詳細(xì)講解MHD治療原理、注意事項等；透析過程中加強巡視，叮囑患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。觀察組在此基礎(chǔ)上實施階段性康復(fù)教育：（1）組建階段性健康教育小組。由專業(yè)護(hù)理人員組成，加強對組員進(jìn)行MHD相關(guān)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，全面評估患者病情、文化程度、心理狀態(tài)等，依據(jù)評估結(jié)果結(jié)合患者健康需求制定個性化階段性健康教育方案。（2）門診健康教育。向患者講解透析原理、過程、導(dǎo)管自我維護(hù)等，發(fā)放血透相關(guān)知識小冊，圖文并茂，以供患者自行閱讀。邀請疾病控制良好患者現(xiàn)身說法，分享自身透析經(jīng)歷，相互交流經(jīng)驗。（3）住院健康教育。向患者講解MHD康復(fù)相關(guān)知識，重點強調(diào)不良生活習(xí)慣對疾病和治療的危害；制作并發(fā)放疾病自我管理手冊，叮囑患者每日嚴(yán)格記錄血透時間、血透次數(shù)、體重、飲食情況等。（4）家庭健康教育。建立微信交流群并叮囑患者和家屬加入，不定時以圖片、文字、鏈接、小程序等形式發(fā)布MHD相關(guān)康復(fù)知識；定期電話隨訪，詢問患者身體近期狀況，給予患者口頭健康指導(dǎo)；并叮囑家屬參與患者疾病管理，督促患者按時服藥、堅持良好生活習(xí)慣、特殊事件的應(yīng)急處理措施等。（5）循環(huán)健康教育。護(hù)理人員嚴(yán)格依照健康教育方案對患者實施宣教，并在宣教執(zhí)行單上進(jìn)行相應(yīng)記錄，針對上次宣教內(nèi)容對患者進(jìn)行開放式提問，以了解其對健康知識的掌握程度，及時糾正患者錯誤觀念和想法，再次反復(fù)講解患者不熟悉的內(nèi)容，直至患者掌握為止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于干預(yù)前和干預(yù)3個月后采用自我管理能力測定量表（ESCA）評估患者自我管理能力，包含自我責(zé)任感、自我護(hù)理概念等4個維度，共43個條目，采用0～4分評分法，總分172分，得分與自我管理行為呈正相關(guān)。（2）于干預(yù)3個月后采用本院MHD疾病知識調(diào)查問卷從血液透析基本知識、飲食原則、用藥知識、血管通路護(hù)理4個方面評價患者對健康知識的掌握情況，共20個條目，采用5級評分法，總分100分，80～100分為完全掌握，60～79分為部分掌握，＜60分為未掌握。（3）統(tǒng)計隨訪3個月期間低鈣血癥、高鉀血癥、高磷血癥等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESCA評分比較

干預(yù)前，兩組ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ESCA評分比較（±s） 分

表1 兩組ESCA評分比較（±s） 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t P干預(yù)前52.63?5.64 52.87?5.69 0.194 0.847干預(yù)后68.97?6.35 89.94?8.15 12.154 0.000 12.468 24.170 0.000 0.000 tP

2.2 兩組血透知識相關(guān)認(rèn)知情況比較

觀察組血透相關(guān)知識掌握度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血透知識相關(guān)認(rèn)知情況比較 例（%）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組高磷血癥、高鉀血癥、低鈣血癥等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

MHD是一個漫長治療過程，部分患者年齡較大、文化水平偏低，對疾病和治療知識認(rèn)知不足，難以長期堅持良好健康行為，增加低鈣血癥、高鉀血癥、高磷血癥等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，易導(dǎo)致其對治療產(chǎn)生抵觸情緒，不利于疾病治療［4-5］。常規(guī)護(hù)理以疾病護(hù)理為中心，僅通過口頭宣教方式進(jìn)行透析相關(guān)知識宣教，易忽視患者個體差異性，導(dǎo)致部分患者對疾病健康知識掌握水平不一，健康教育效果不夠理想。

本研究中，觀察組干預(yù)后ESCA評分和血透相關(guān)知識掌握程度高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明階段性康復(fù)教育能夠提高M(jìn)HD患者自我管理行為和健康知識掌握度，減少并發(fā)癥發(fā)生。實施階段性康復(fù)教育，針對每個階段護(hù)理重點不同給予患者針對性知識宣教，不僅能夠避免醫(yī)療資源的浪費，還可提高健康教育效率［6-7］。門診初識透析階段，教育內(nèi)容重點為透析過程相關(guān)知識，通過知識手冊對患者進(jìn)行MHD知識宣教，讓患者對疾病有大致了解。疾病控制良好患者現(xiàn)身說法，分享經(jīng)驗，能提高其余患者對治療疾病的信心和動力。住院透析階段教育內(nèi)容側(cè)重于疾病的基礎(chǔ)知識教育和相關(guān)并發(fā)癥知識教育，能夠激發(fā)患者內(nèi)在的自我改變動機，提高患者主動參與疾病管理意識，幫助患者養(yǎng)成并保持健康生活行為，有效規(guī)避生活中各種危險因素，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險［8-9］。家庭健康教育階段，教育對象不再局限于患者，更加針對患者的主要家庭成員，家屬參與疾病管理，充分發(fā)揮家庭和社會支持力量，給予患者生活上的照護(hù)和幫助，并起到良好監(jiān)督作用，對于促進(jìn)疾病康復(fù)和轉(zhuǎn)歸具有積極意義［10］。階段性康復(fù)教育保證健康教育的連續(xù)性和完整性，由專業(yè)護(hù)理人員對患者進(jìn)行持續(xù)性、個性化跟蹤指導(dǎo)和監(jiān)督，進(jìn)一步強化患者和家屬對健康知識的認(rèn)知，有助于促進(jìn)患者身心健康，從而提高患者自我管理能力。

綜上所述，階段性康復(fù)教育在MHD患者中應(yīng)用效果良好，能夠促進(jìn)患者自我管理能力改善，提升健康知識掌握度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。